神经根型颈椎病应用中医康复疗法临床观察

赖华平 张忠国 邹燕珍

（江西省兴国县中医院骨科，江西 兴国 342400）

神经根型颈椎病属于颈椎病的一种，具有较高的发病率。据流行病学［1］统计，颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，其中60%～70%的患者表现为神经根病变症状。该病主要临床表现为严重的肢体疼痛、麻木，甚至造成肌肉萎缩，另外还会出现头晕、发僵以及背部有重物压迫感症状，严重影响患者生活质量，因此给予有效治疗十分必要。西医主要采用药物镇痛、理疗、牵引等方式进行对症干预，治疗效果有一定局限性，且容易复发。中医治疗该病有较为悠久的历史，认为神经根型颈椎病属于“颈痛”“骨痹”等范畴，其主要病机为肝肾亏虚、筋脉闭阻、精髓不充、气滞血瘀而致气血运行不畅［2］。中医康复疗法主要通过针灸、推拿、中药热敷等方式结合病因展开治疗，在延缓病情和提高总体疗效方面存在一定优势。基于此，文章以2021年1月—2022年1月兴国县中医院收治的77例神经根型颈椎病患者为例，探究中医康复疗法对神经根型颈椎病效果和复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料从兴国县中医院收治的神经根型颈椎病患者中选取77 例作为研究对象，就诊时间为2021 年1月—2022 年1 月，按随机数字表法分为对照组（38 例）和观察组（39例）。对照组男18例，女20例；年龄36～78 岁，平均（56.65±5.45）岁；病程最短2 个月，最长9年，平均（2.44±0.94）年。观察组男19 例，女20 例；年龄35～77 岁，平均（56.32±5.75）岁；病程最短3 个月，最长9 年，平均（2.51±1.01）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。兴国县中医院伦理委员会已同意开展本研究。

1.2 入选标准纳入标准：（1）参考《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［3］中的诊断标准，结合临床症状、查体、关节活动度检查、X 线检查、中医辨证检查确诊为神经根型颈椎病；（2）签署知情同意书；（3）神志正常、依从性良好。排除标准：（1）病变局部皮肤或针灸穴位局部皮肤感染或溃烂；（2）存在既往颈椎手术史；（3）凝血功能异常；（4）合并其他颈椎病变。

1.3 治疗方法对照组接受常规西医治疗，具体如下：（1）超声波治疗：于患者病变颈部和肢体放置超短波治疗仪（长春艾尔医用电器有限公司，吉械注准2020090436，型号：CD-1A-A）电极贴，功率根据患者病情严重程度进行适当调节，每次20 min，每日1 次。（2）药物治疗：肌肉注射8 mg 注射用氯诺昔康（浙江震元制药有限公司，国药准字H20043685，规格：8 mg），每日2次。连续治疗2周。观察组接受中医康复治疗，具体如下：（1）针灸治疗。选取肩贞、手三里、天宗、曲池、风市、三阴交、昆仑，采用平补平泻法施针，留针20 min，每日1 次。（2）推拿疗法。患者取舒适平卧位，医生用右手拇指轻轻按揉其两侧胸锁乳突肌，每次15 min；按揉结束后，体位转换为俯卧位，医生用右手拇指轻轻按揉其颈肩两侧肌肉，每次15 min，每日1 次。（3）牵引治疗。患者取舒适坐位，采用颈椎牵引椅（衡水滨湖新区永惠医疗器械厂，冀械注准20172260050，型号：QY-Ⅱ）牵引其颈部，治疗时按由少至多原则设置牵引力，注意牵引力应≤5 kg，每次30 min，每日1次。（4）中药热敷治疗。组方：当归、川芎、桑寄生、川续断、海风藤、透骨草、秦艽、独活、羌活、没药、乳香各30 g，桂枝、红花各15 g。浸泡10 min 后，加入水中煎煮，用温度为40～55 ℃的毛巾浸药汁热敷于疼痛部位，热敷每次10～15 min，结束后将热敷部位快速擦干，避免受风、着凉，每日2 次。（5）颈椎保健操。指导患者做颈椎保健操，动作包括：①左顾右盼：头向左转90°，停留3 s，再向右转，停留3 s，重复2 个8 拍。②仰头望掌：双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起观察手掌，保持5 s。③头手相抗：双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5 次。④伸颈回望：双手向前平伸叠掌，努力向前伸颈到最大限度，做扩胸运动，头向一侧回望，保持2 s，换另一侧。⑤摇头晃脑：360°旋转5次，再反向旋转5次。⑥颈项争力：左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看，保持3 s，再换左右手。颈椎保健操每日2 次，上午、下午各1次，每次约10 min。连续治疗2周。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效、颈椎关节活动度、复发率。（1）疗效标准［4］：①显效：局部疼痛、肿胀、眩晕等症状完全消失，中医证候积分下降＞70%，经X线检查钩椎关节增生完全消失；②有效：局部疼痛、肿胀、眩晕症状缓解，部分症状消失，中医证候积分下降30%～70%，经X线检查钩椎关节增生消失≥60%；③无效：未能满足上述情况。总有效率=100%-无效率。（2）颈椎关节活动度［5］：于治疗前、治疗后嘱患者取中立位并面向前，眼平视，下颌内收，自然完成前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。前屈、后伸正常值为35°～45°，左右侧屈正常值为45°，左右旋转正常值为60°～80°，左右侧屈、左右旋转均以双侧平均值为准。（3）复发率：随访6个月，患者出现颈椎病症状后，回院复诊，统计复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效和复发率比较观察组临床总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的84.21%（32/38），且观察组的复发率更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者疗效和复发率比较[例（%）]

2.2 两组患者颈椎关节活动度比较两组治疗前颈椎关节前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组颈椎关节前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度均比对照组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者颈椎关节活动度比较 （± s，°）

表2 两组神经根型颈椎病患者颈椎关节活动度比较 （± s，°）

组别观察组对照组t值P值例数39 38前屈治疗前25.63±3.91 25.48±4.12 0.164 0.870治疗后38.68±2.42 36.49±3.87 2.986 0.004后伸治疗前22.74±4.47 22.54±4.58 0.194 0.847治疗后37.72±2.79 36.16±2.32 2.664 0.009左右侧屈治疗前22.59±2.74 22.66±2.51 0.117 0.907治疗后38.63±2.83 35.89±3.05 4.088＜0.001左右旋转治疗前53.67±6.18 54.38±6.22 0.502 0.617治疗后74.28±3.03 62.17±3.14 17.223＜0.001

3 讨论

神经根型颈椎病是单侧或双侧脊神经根受压，引起颈部椎间盘和钩椎关节病变，并累及神经根所致。中医认为神经根型颈椎病病位在筋骨，病机为筋骨受损，气血瘀滞，病性为正虚邪实［6］。

中医康复可以结合多种康复治疗手段，达到虚实同治的效果。研究显示，观察组疗效明显比对照组高，且复发率比对照组低，提示相较于西医治疗，应用该方式可以提高临床效果，同时减少病情复发。给予观察组患者针刺治疗，通过对肩贞、曲池、手三里等进行刺激，疏通经络气血，促进局部血液循环［7］。在此基础上采用推拿、牵引治疗可以进一步松解剥离粘连组织，改善局部活动功能，减轻椎动脉和神经根压迫作用。此时，给予患者中药热敷治疗可以通过药物和热力的双重作用，起到活血化瘀、通经活络效果［8］。在热力作用下药物被快速吸收，可改善血液循环、增强代谢、缓解肌肉痉挛、促进瘀血及炎症吸收，起到舒经活络、祛风散寒、消肿止痛等效果。应用颈椎保健操治疗可以缓解颈部疲劳，进一步加速颈部血液循环，预防疾病复发。针灸、推拿、牵引、中药热敷、颈椎保健操联合干预可以从多角度虚实共治，提高效果，同时预防病情复发［9］。

中医康复疗法可以结合患者病证，通过多种手段缓解其症状，促进脊椎生物力学平衡恢复。该疗法在改善患者前屈、后屈、左右侧屈、左右旋转活动度方面效果比西医治疗更理想。中医康复治疗可以有效缓解患者临床症状，抑制颈部肌肉痉挛，加速血液循环，调节颈椎生物力学平衡，有效改善颈部活动度。采用牵引、推拿、颈部保健操等干预可以有效促进颈部供血、改善颈部肌群平衡力量、增强肌力、提高颈部活动度［10］。

综上所述，对神经根型颈椎病采用中医康复疗法可以提高临床效果、恢复颈椎关节活动度、降低复发率。