基于生物-心理-社会系统的共情技术在颅内动脉瘤围手术期的作用

张蕙艳 蒋蕾 周楠

无锡市第二人民医院神经外科，无锡 214000

颅内动脉瘤是中老年人常见的一种颅内血管性疾病，病情隐匿性较强，但发病急、进展快、病死率较高，对患者危害比较严重［1］。近年来，随着我国医疗技术和医疗设备的快速发展，颅内动脉瘤的有效治疗率也显著升高，介入栓塞术创伤小、恢复快、痛苦少，已经成为目前治疗颅内动脉瘤的主要方法［2］，术后可有效改善患者病情，但部分患者仍可出现颅内再出血、颅内感染、肺部感染等一系列术后并发症，严重影响患者术后康复和生活质量［3-4］。因此，完善围手术期护理是改善颅内动脉瘤患者预后的重要举措。常规护理模式往往只单一注重患者生理需求，而忽略其心理和社会方面的需求，严重缺乏系统性和全面性，从而造成护理效果不佳［5］。生物-心理-社会系统是指医护人员根据患者的生理功能、心理状态、社会环境三方面情况进行分析，为患者提供全方位的护理干预，以提高其护理效果［6］。杨晴和夏燕琴［7］研究报道，从生物-社会-心理角度评价专案干预模式在老年结肠息肉患者中的应用可加快患者术后恢复，有助于改善患者的心理状况和生活质量。共情技术是一种通过肢体或语言表达，深入了解他人感受和情感需求的心理现象，有助于改善他人情绪［8］。研究报道，共情护理可有效舒缓喉癌患者术后负性情绪，促进患者生活质量的改善，减少不良反应的发生［9］。鉴于此，本研究尝试将基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期，探讨其护理效果，详情如下。

资料与方法

1.临床资料

将2020年2月至2022年2月在无锡市第二人民医院接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者105 例作为研究对象，通过随机数字表法分为观察组52例和对照组53例。纳入标准：均符合颅内动脉瘤的诊断标准［10］，且经CT 或MRI等影像学检查确诊；Hunt-Hess 分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：伴有严重心肝肾等疾病；伴有恶性肿瘤；伴有肺部炎症等严重感染性疾病；伴有凝血功能障碍；合并其他脑外伤或脑出血等脑部疾病；伴有严重精神、意识障碍；妊娠期或哺乳期患者。两组性别、年龄、合并高血压、Hunt-Hess 分级、动脉瘤长径、动脉瘤部位比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组颅内动脉瘤患者一般资料比较

本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：202001003），患者均签署知情同意书。

2.方法

对照组围手术期采用常规护理模式，包括会阴部备皮，清洁手术部位，准备好手术所需物品，对患者进行疾病知识健康教育、生命体征监测以及饮食、服药、康复指导等措施，并采用共情技术、家属参与、心理疏导等情感干预。

观察组围手术期在常规护理模式的基础上采用基于生物-心理-社会系统的共情技术：（1）首先成立管理小组，由经验丰富的心脑血管主治医生2名，护理经验超过3年的护士5 名，康复师、心理咨询师、营养师各1 名共同组成，小组医护成员均接受相关知识与技能培训。（2）建立生物-心理-社会系统的共情技术护理表，指导患者合理安排生活起居，表格内容包括：每天服药时间、进食时间、进食量、作息时间、活动时间、活动量等。（3）制作情绪晴雨表：性格颜色栏分为红黄蓝绿四种性格，当日情绪状态栏分为情绪良好、情绪平稳、情绪低落、恼怒或生气、悲伤或抑郁、精神异常6种不同的情绪表情，每天根据情绪晴雨表结果动态评估患者的情绪状态，在患者情绪出现波动时及时判断原因。（4）心理干预：①暗示法：以平静的语气与患者深入沟通交流，引导患者信任医护人员，鼓励其详细诉说对疾病治疗的感想以及围手术期的感受和需求；②共情体验：责任护士通过换位思考、感同身受明确患者因各种原因引起的负性情绪，以患者的角度制定合理的心理疏导措施；③发泄排郁法：鼓励患者多与家属或心理咨询师沟通，通过倾诉和哭泣等方法宣泄不良情绪；④移情于景或物：在病房多放置一些绿植、鲜花等转移患者注意力，并通过交流了解患者爱好和自身的娱乐活动（散步、读书、听音乐、下棋等），鼓励其投入其中。（5）社会干预：①邀请患者家属参与并配合对患者的管理工作，并在术后配合医护人员监督患者循序渐进地进行康复训练，调整饮食、作息等，多给予患者关爱、陪伴与生活支持；②邀请术后恢复效果理想的患者对其他术后早期患者及家属进行交流鼓励；③尽量安排与患者年龄相仿、疾病类型相同的病友同住，借助微信等社交软件建立颅内动脉瘤患者康复交流群，并开展交流分享会等集体活动。

3.观察指标

3.1.比较两组颅内动脉瘤患者护理前后不良情绪 由患者分别于术前和术后7 d采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［11］评估护理前后焦虑抑郁不良情绪，各20个项目，均采用1～4分4级评分法，分数越高，患者焦虑、抑郁的不良情绪越严重。

3.2.比较两组颅内动脉瘤患者术后康复指标 由主管护士记录两组患者住院时间，在出院前对患者进行格拉斯哥预后量表（GOS）评分［12］。其中GOS评分标准：1分，死亡；2 分，患者长时间为睡眠状态，存在睁眼反应；3 分，患者意识清醒伴有重度残疾，日常生活需要他人照顾；4分，患者伴有轻度残疾，但可独立生活；5 分，患者能正常生活，但伴有轻度缺陷。分数越低，病情越严重。

3.3.比较两组颅内动脉瘤患者并发症 由主管护士记录两组患者术后7 d穿刺部位血肿、颅内再出血、颅内感染、肺部感染、脑血管痉挛等并发症发生情况。

3.4.比较两组颅内动脉瘤患者治疗依从性 出院前由主管护士采用依从性评分表［13］评估患者的治疗依从性，量表主要包括遵医服药、日常锻炼、饮食管理、不良管理4 项行为，每项0～100 分，分值越高表示患者该行为管理能力越好，患者依从性越高。

3.5.比较两组颅内动脉瘤患者及家属满意度 于出院前采用科室满意度调查表评估患者及家属对护理的满意度，由患者、家属自评，总分为100分，分数越高，满意度越高。

4.统计学分析

以SPSS 25.0 软件进行统计学检验，以t检验（）形式表示的符合正态分布的计量资料；以χ2检验“例（%）”形式表示的计数资料，若任一理论频数≥1 且＜5，则需检验校正，若任一理论频数为0 需采用Fisher 确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组颅内动脉瘤患者护理前后不良情绪比较（表2）

表2 两组颅内动脉瘤患者手术前后不良情绪比较（分，）

表2 两组颅内动脉瘤患者手术前后不良情绪比较（分，）

注：对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上采用基于生物-心理-社会系统的共情技术；SAS 为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表；与本组护理前比较，aP＜0.05

?

两组术前SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后7 d，两组SAS、SDS 评分均较术前降低（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。

2.两组颅内动脉瘤患者术后临床指标比较（表3）

表3 两组颅内动脉瘤患者术后临床指标比较（）

表3 两组颅内动脉瘤患者术后临床指标比较（）

注：对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上采用基于生物-心理-社会系统的共情技术；GOS 为格拉斯哥预后量表

?

观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），两组GOS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.两组颅内动脉瘤患者并发症比较（表4）

两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4. 两组颅内动脉瘤患者护理前后治疗依从性比较（表5）

表5 两组颅内动脉瘤患者护理前后治疗依从性比较（分，）

表5 两组颅内动脉瘤患者护理前后治疗依从性比较（分，）

注：对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上采用基于生物-心理-社会系统的共情技术；与本组护理前比较，aP＜0.05

?

护理前两组遵医服药、日常锻炼、饮食管理、不良管理评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后两组遵医服药、日常锻炼、饮食管理、不良管理评分均较护理前升高（均P＜0.05），且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。

5.两组颅内动脉瘤患者及家属满意度比较（表6）

表6 两组颅内动脉瘤患者及家属满意度比较（分，）

注：对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上采用基于生物-心理-社会系统的共情技术

?

观察组患者及家属满意度评分均高于对照组（均P＜0.05）。

讨论

颅内动脉瘤是对人类机体危害程度较大的一类疾病，其破裂后主要引起蛛网膜下腔出血，导致患者出现不同程度的头痛、抽搐、甚至昏迷，具有较高的致残率和致死率［14］。目前，介入栓塞术具有方便、高效、安全等优势，是治疗颅内动脉瘤的新型微创手术方式［15］，颅内动脉瘤围手术期患者病情较重，术后患者病情虽然得到了控制，但可能伴随不同程度的创伤和负面情绪，极易增加并发症的发生风险，导致患者预后不良［16］。因此，全面的围手术期护理对减少颅内动脉瘤患者术后并发症、改善预后具有重要意义。

介入栓塞术具有一定的创伤性，容易导致患者产生心理应激创伤反应，且术后患者仍然担心会出现颅内再出血、颅内感染、预后不良等，极易因过度忧虑而产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后恢复［17-18］。与常规护理比较，基于生物-心理-社会系统的共情技术以人文关怀为前提，医护人员将心理学的共情技术运用到生物-心理-社会系统的护理过程中，既重视患者的生理状态，又以患者的临床需求为中心，重视心理状态和社会交流情况。该模式通过加强与患者及家属的沟通交流，重视患者情感状态，提倡与患者进行换位思考，使医护人员设身处地地从内心体验患者的生理疼痛及心理情绪，并给予患者正确引导，鼓励患者选择合适的方法改善心情，促使患者感到被关爱、接受与理解，从而缓解患者心理压力，纠正其内心焦虑抑郁等负面情绪［19-20］。本研究结果发现，护理后两组SAS、SDS 评分均较护理前降低，且观察组均低于对照组，提示基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期可明显改善患者的焦虑抑郁等不良情绪。

本研究结果还显示，观察组住院时间短于对照组，两组GOS 评分比较无显著差异，提示基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期可有效促进患者术后恢复，缩短了患者术后住院的时间。基于生物-心理-社会系统的共情技术更符合现代医学的发展趋势，通过倾听患者诉说，站在患者的立场和角度思考问题，尽可能与患者感情同步，可拉近医护患之间的关系，使医护患之间更能产生同步共鸣，有助于精准掌握患者的生理及心理状态，并以患者的各项需求为前提制定针对性的护理方案，应用于颅内动脉瘤患者围手术期有利于调动患者疾病知识学习、康复训练的积极性，并可及时掌握患者病情变化，给予及时有效的护理干预，有利于加强疾病控制和促进疾病康复［21-23］。

本研究结果发现，两组术后并发症总发生率比较无显著差异，但观察组并发症发生率为9.62%，略低于对照组的22.64%，也提示基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期有利于降低术后并发症的发生率。基于生物-心理-社会系统的共情技术通过制定生物-心理-社会系统的共情技术护理表规范患者生活起居，提高患者自我护理能力，同时通过沟通交流和换位思考，充分、全面地了解患者各方面需求，并采用各种方式帮助患者缓解不良情绪，保证患者康复期间心情愉悦，在一定程度上减少了并发症的发生风险。本研究结果还发现，护理后两组遵医服药、日常锻炼、饮食管理、不良管理评分均较护理前升高，且观察组高于对照组；观察组患者及家属满意度评分均高于对照组，说明了基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期有利于提高患者的治疗依从性和护理满意度。推测可能是因为，基于生物-心理-社会系统的共情技术能够有效促进患者术后恢复，改善患者的焦虑抑郁等不良情绪，减少并发症的发生，提高患者的治疗积极性和治疗信心，从而提高患者治疗依从性。另外，医护人员通过将心比心全面了解患者内心的情感需求，尽可能表达出对患者的支持、认同和理解，同时家庭和社会方面的支持也促使患者获得心理和情感上的满足，更容易提高护理满意度。

综上所述，基于生物-心理-社会系统的共情技术应用于颅内动脉瘤患者围手术期可有效促进患者术后恢复，改善患者焦虑抑郁等不良情绪，提高患者治疗依从性，降低并发症的发生率，提高患者及家属的满意度，有利于促进医疗服务质量的提高。

作者贡献声明张蕙艳参与酝酿和设计试验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、起草文章、统计分析；蒋蕾、周楠参与采集数据、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析