激励式护理联合虚拟现实视频健康教育对肺癌患者的应用效果

徐璐,杨英,孙丹,吕元君

(郑州大学第一附属医院郑东院区 呼吸内科,河南 郑州 450000)

目前我国乃至全球每年均有大量新确诊肺癌患者[1]。由于肺癌基本难以根治,患者均面临多次、综合治疗,对社会经济和全球健康状况均有不良影响[2-3]。尽管新的靶向疗法和免疫疗法给众多患者带来了福音,但转移性肺癌仍然是一种无法治愈的疾病,导致患者预后不良[4-5]。这对患者的生活质量、心理造成了一定影响。因此,除延长生存期外,提升患者的生活质量以及改善患者心理状态是肺癌患者后期治疗过程中至关重要的目标之一。虚拟现实(virtual reality,VR)视频在多方面的知识传播中发挥重要作用。既往报道显示,VR视频健康教育的应用能够提高患者对疾病的认知水平,改善对疾病的恐惧心理,提高治疗依从性[6]。但健康教育无法发挥理想的护理效果,需结合其他干预方式共同实施,以提高整体护理水平。研究显示,激励式护理是一种从激发到改变动机,并且改变行动的心理干预模式,能够改善患者不良的心理状态,从而提高患者积极治疗参与度,提升治疗效果,形成正向的良性循环[7]。本研究旨在探讨激励式护理联合VR视频健康教育对肺癌患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经医院医学伦理委员会审核通过,选取2020年5月至2022年5月郑州大学第一附属医院郑东院区收治的106例肺癌患者,以随机数表法分为两组,每组53例。观察组:年龄43～74(58.74±6.63)岁;男28例,女25例;肿瘤分期Ⅱ期26例,Ⅲ期27例;受教育程度初中以下8例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上6例;肿瘤类型腺癌30例,鳞癌23例。对照组:年龄45～73(55.38±6.30)岁;男29例,女24例;肿瘤分期Ⅱ期29例,Ⅲ期24例;受教育程度初中以下9例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上5例;肿瘤类型腺癌29例,鳞癌24例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:(1)符合肺癌诊断标准[8],经CT、MRI等确诊;(2)签署知情同意书。排除标准:(1)存在精神/神经相关疾病/智力异常;(2)肝、肾、心等功能障碍;(3)中途转院;(4)患者预计生存时间小于6个月;(4)拒绝配合。

1.2 干预方法

对照组接受常规护理。(1)常规健康教育。对患者实施必要的疾病知识宣讲。(2)肺功能训练。根据患者情况进行适当的肺功能训练。(3)心理干预。护理期间关注患者心理状态,及时疏导不良情绪。(4)饮食干预。根据患者情况制定饮食计划,提升免疫力。(5)疼痛护理。以转移注意力、轻音乐等方法缓解疼痛。(6)用药、复查干预。叮嘱患者按时吃药、复查及其他注意事项等,电话随访患者病情。

观察组接受激励式护理联合VR视频健康教育干预。(1)制作激励式VR视频。邀请具有肺癌治疗经验的3名医师以及2名学术专家进行VR视频内容的筛选及审核,由专业编写人员对内容进行记录,专业VR制作师进行视频制作。依照患者治疗过程中治疗、护理的要点及注意事项进行总结,医师、学术专家及护理人员进行VR视频的录制。VR视频以虚拟科技生动直观地展现疾病的发生机制、影响因素、后期治疗及恢复中的注意事项、护理内容、治疗及复查的必要性、复发的预防、过往预后良好案例等正能量内容。通过积极向上的内容提升患者对疾病治疗效果的认知水平,激励患者主动遵从治疗安排。(2)激励式VR视频健康教育的实施。干预前对各项量表进行评价,所有患者集中进行VR视频健康教育,护理人员进行答疑解惑。通过VR视频健康教育激发患者积极治疗的动机,引导其配合治疗,提升积极治疗参与度,促进临床治疗效果提升。(3)建立激励护理微信群。每周发送患者治疗情况,并进行相关记录,对于每周配合治疗、治疗情况较好的患者进行表扬,激励其他患者学习。非住院时间,在微信群中发送正能量内容,并且进行每月1次的见面会,让患者进行经验交流,并根据患者病情进行相应的护理指导。对于不良心理状态的患者,寻找其不良情绪发生的原因,借助恢复良好的患者案例激励患者积极治疗。两组均干预3个月,干预后评价各项量表。

1.3 观察指标及评价标准

(1)心理状态。以焦虑自评量表[9](20个项目20～80分,单一项目均为1～4分)评价焦虑程度,以抑郁自评量表[10](20个项目,20～80分,单一项目均为1～4分)评价抑郁程度,分别于干预前和干预3个月后评价。分值越高,焦虑、抑郁情况越严重。(2)依从性。依照院内自制的依从性量表对患者进行依从性评价,信度为0.829,效度为0.881。内容包含完全依从、部分依从、不依从,计算干预3个月的总依从率(完全依从率、部分依从率之和)。(3)生活质量。干预前以及干预3个月以生活质量综合评定问卷- 74[11]从心理、躯体、社会、物质等4个维度进行评价生活质量,包括20个因子,总分100分,分值与生活质量成正比。(4)睡眠质量。于干预前以及干预3个月以匹兹堡睡眠质量指数量表[12](总分0～21分,7个维度,每个维度0～3分)评价睡眠情况,得分越低睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预前两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组心理状态评分比较分)

2.2 依从性

观察组完全依从29例,依从21例,不依从3例;对照组完全依从24例,依从19例,不依从10例。观察组依从率(94.34%)高于对照组(81.13%)(χ2=4.296,P=0.038)。

2.3 生活质量

干预前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分均提升,观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组生活质量比较分)

2.4 睡眠质量

干预前两组睡眠质量评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组睡眠质量评分比较分)

3 讨论

肺癌为高发病,其发生与吸烟、呼吸环境、慢性肺部疾病、油烟、遗传等多种因素相关,早发现、早治疗至关重要[13]。由于医学的进步,肺癌患者的5 a总生存率在过去10 a中呈现出明显增加的趋势[14-15]。但治疗过程中患者常常会产生一定的心理压力,希望水平低[16]。为提高患者对肺癌的认识,激发患者积极参与治疗,改善肺癌患者的不良心理状态,需采取必要的干预措施。

卜晓繁等[17]研究显示,肿瘤患者生存时间逐年延长,但患者仍旧存在焦虑﹑抑郁、疼痛等症状,严重影响患者及家庭生活质量。VR视频沉浸性、构想性的优势对患者治疗过程中面临的难题有积极作用,VR视频能够为患者提供预后良好的有利依据,帮助其增强恢复信心。贺凌燕等[18]研究显示,激励式护理能够提高癌症患者的治疗依从性。本研究结果显示,激励式护理联合VR视频健康教育的干预,有效调节了患者的不良心理状态,促进了患者依从性的提升,这也提示激励式护理联合VR视频健康教育在肺癌的治疗工作中发挥着重要的作用,可以增强患者自我治疗的信心和动力。分析原因为:VR视频健康教育通过提升患者对疾病的认知水平,提升对疾病治疗的希望水平,激励式护理能够提高癌症患者的治疗依从性,发挥积极的心理调节作用,并且在干预前对患者的心理状态进行评价,及时给予疏导,帮助患者以正确的方式面对疾病治疗以及生活中的问题,消除负面情绪,从而激发患者实现目标的意愿,进而提高患者的治疗依从性,促进患者身心健康的恢复。

多数肺癌患者均面临一定的睡眠问题。癌症被认为难以根治的疾病,因此提高了对疾病的恐惧感,造成失眠。另外,癌症晚期患者还面临癌痛,严重影响患者睡眠质量。睡眠质量与生命健康呈正相关[19]。既往研究表明,高质量的睡眠可以改善机体状态和心理,加快康复进程,有利于身体恢复,而睡眠质量差则会影响作息规律,扰乱昼夜节律,对身体健康产生负面影响,影响患者的生活质量和治疗效果[20]。本研究结果显示,干预后患者睡眠质量及生活质量均提升。这也提示激励式护理联合VR视频健康教育是一种可靠的护理模式。分析原因为:通过激励的方式联合VR视频健康教育,可帮助改变患者的消极动机,引导患者进一步改变行动,并且随着患者治疗依从性的提高,负面情绪有所改善。良好的心理状态对于患者的睡眠质量及生活质量的提升有积极意义,因此随着心理状态的改变,患者睡眠质量及生活质量有所提升。这与杨清英等[21]研究中激励式护理能够提升患者生活质量的结果相符合。

4 结论

激励式护理联合VR视频健康教育能够改善患者不良心理状态,提高治疗依从性,提高生活质量及睡眠质量,可在临床上推广使用。