浅析胞宫阴液与生理病理的关系*

盛梦贞 梁瑞宁

任脉发源于胞宫,主胞胎,有促进女子生殖功能的作用;任脉总任一身之阴经,调节阴经气血,为“阴脉之海”,总司全身阴液;任脉为病,女子不孕;“任脉-胞宫”对妇人生殖生理至关重要。男精壮、女经调是女子妊娠的基石,而阴液的盈亏关乎机体调和且直接影响生殖功能。历代医家颇为重视冲任理论与女子生殖生理的关系[1-6],前期研究提出冲任新说理论[7],重视肾气主导,任通冲盛。然而冲任理论虽有发挥,但对胞宫阴液与女子生殖生理及病理机制的关系却语焉不详。故本研究将探讨胞宫阳液与女性生理病理特点的关系,从胞宫阴液角度来论述“任脉-胞宫”对女性生殖生理功能及病理机制的影响。

1 认知任脉-胞宫 释义任脉通

1.1 中医任脉-胞宫关系任脉一词最早见于《难经》,属奇经八脉,有“阴脉之海”之称。历代名医对任脉循行的关注度都很高[8-13]。如《奇径八脉考》曰:“起于中极以下,少腹之内,会阴之分……会足少阳、冲脉于阴交……会手太阳、少阳、足阳明于中脘”。可见,任脉起于小腹内,行走于身前。从循行部位来说,任脉是与女性胞宫生殖相关的经脉。任,有任养之意,《释名》曰:“壬,妊也,阴阳交,物怀妊”。《史记·律书》曰:“壬之为言任也,部日气任养万物于下也”。任脉行于小腹正中,与诸阴经相互交会,包括全身50%的募穴,均与女子生理机制有关[14]。《灵枢·五音五味》云:“冲脉、任脉皆起于胞中”。《素问·骨空论》介绍:“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元”,明确了任脉与胞宫具有密切联系。

1.2 中医任脉通基本内涵“任脉通”最早记载于《素问·上古天真论》中,“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。“任脉通”和“太冲脉盛”在女子生殖生理中极其重要。现代医家尤其重视“任通冲盛”,关于“通”和“盛”的解读众多,常以互文为译[15]。即“互参成文,合而见义”。通,顺也;盛,多也。“任脉通”的“通”与“太冲脉盛”的“盛”就属于互文,即“通”为“通盛”,“盛”亦为“通盛”。语意简洁,也符合现代汉语规范。笔者认为,“任脉通”可以理解,任脉通的内涵主要有三个方面:一是任脉自身经脉气血的流畅通盛;二是任脉所司之“阴液”运行通道畅通,且量盛满;三是任脉所司“阴液”化生之道通畅[16, 17]。可以理解为任脉“通盛”

2 肾气充盛任脉调济以化胞宫阴液

肾藏精,主封藏,主生殖。肾气的盛衰主导女子的生长发育及生殖等功能,肾气是推动女子正常生殖生理的原动力[7]。任脉起于会阴,行腹部正中,止于承浆。会阴穴所在虽为至阴之区,但任脉为何能称为阴脉之海?以之阳行于阴,阴交于阳,则阴气生。若再得阳助,必幻化无穷,是谓海量者,《针灸大成》中有言:“其亦如人之脉络周流之诸阴阳之分,譬犹水也,而其任脉者亦为其总任焉,故曰阴脉之海”。《中医大辞典》记述:“因体液属阴,故名阴液。因此阴液为精、血、津、液等各类体液的通称”。任脉总司全身阴液,则统调精血津液。脾胃化生精血津液等精微物质,五脏藏精血津液于内,六腑传化水谷,汲取精气而散布于全身内外。中焦化赤,灌溉周身;腠理发泄,汗出溱溱;淖泽注于骨,补益脑髓,皮肤润泽,皆由任脉司之。其余阴液,如泪、涕、涎及唾等无不是由任脉所司,各行其道。反之陡然过者,亦会伤及任脉。任是人身生养之本,溯其根为任脉总司全身阴液,为阴脉之海也。

胞宫为藏胎之所任脉与胞宫直接相连。胞宫有“脏”与“腑”两种特性且二者转化有序:脏则藏而不泻,腑则泻而不藏。在肾气主导下,女性孕育之“器”—“天癸-胞宫”调节着月经及的候周期规律性活动[16]。当肾气充盛,胞宫处于“脏”之属性时,肾气主导下,任脉调济,精、血、津液等阴液汇聚于胞中,最终形成胞宫之阴液。

3 胞宫阴液助摄精而成子

《沈氏女科辑要》中记载:“汇而观之:精也、液也……血也,皆可由任脉下行而为带”。在肾气主导下,任脉调济,任通冲盛,精血津液等阴液化生灌注胞宫,此为女子月经及养育胞胎提供充盛的阴液来源。肾者水脏,主津液;肾者主蛰,封藏之本,为精之处;胞宫阴液由肾精所化,满盛则溢,流于阴股而为带下。

人之始生,先成精,胎元发育始于先天之精。袁了凡云:“天下生物,必有氤氲之时;万物化生,必有乐育之时”。《血证论·崩带》云:“胞中之水清和……乃种子之的候”,的候期乃生化之真机,顺而施之则成胎。此时,女子体内肾气、肾精充足,血气壅盛,津液充润,任通冲盛以备血能摄精而成子。胞宫阴液满溢于外表现为质清,晶莹剔透,具有韧性,可拉丝之带下,则氤氲有时,助男女动欲媾精而怀子。胞宫阴液与生殖生理密切相关,阴液的“潮涸”直接影响女子的受孕与生殖[16]。

4 胞宫阴液涵育胎元以促进胎元生长

胞宫阴液涵育胎元。如《女科要旨·种子》云:“地则母之血也,种则父之精也”。其中“地”是指母亲的血,“种”则是父亲的精。母亲的血是胎元在母体发育的主要营养来源,以母体养后天以补充先天。故《景岳全书》中有云:“补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣”。若胞宫的阴液缺乏,胎元生长则无法得以濡养,如《石室密录》中言:“肾水亏者,子宫燥涸,禾苗无雨露之濡”。无津液以灌溉于胞胎之中,欲胞胎有温暖之气以养胚胎,必不可得。胞宫之精血津液等阴液濡养、孕育胎元,此即阴液育胎元。

任通冲盛,是生殖生理的基础,阴液是女子生殖生理的本质[7, 16, 17]。脾胃运化水谷,是以后天之精补养先天之精。肾气充足,任脉通盛,任脉调济机体阴液,包括“肾精”所化之阴液互生互化,周流营养全身。肾气盛,推动诸液转化并灌注于“天癸-胞宫”之“器”,以布施雨露孕育胎元。因此,胞宫之阴液也是生命之“液”。

5 胞宫阴液衰亏结聚不通则妇人病生

胞宫阴液与女性生殖生理健康息息相关。津血同源,女子月经、带下及乳汁皆为精血所化。胎元需精血滋养,妊娠分娩需肾气推动,乳汁营养婴儿。生理状态下,机体调和,呈现规律且为周期性的月经和带下胞宫阴液周布全身,精溢而经水自通,盈满而化经水外泄,其盛衰外在表现为女子月经及带下的“潮枯”。人之气顺则津液通流,绝无痰患。反之,病理状态下,任脉不通,气道受阻,津液不通,则易停聚为痰饮,如《黄帝内经》所谓:“任脉为病……女子带下瘕聚”。如多囊卵巢综合征和卵巢巧克力囊肿等妇科疾病。

《灵枢·经脉》曰:“经脉者,所以能决死生、处百病、调虚实,不可不通”。《灵枢·本脏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨,利关节者也”。均进一步强调了任脉须以通为用。“血脉和利,精神乃居”,精、气、血、津、液充足,方可生机勃勃。

5.1 肾水亏虚 胞宫阴液衰涸不足则胎不养万物资始资生,乃阳施阴化,血气调和感而为妊所得。《傅青主女科》阐述有子之道在于精满和血足,脾胃所化生气血精微,乃补肾之精、水也。水谷精微化生无源,则无津液以灌溉胞胎之中,欲胞胎有温暖之气以养胚胎,必不可得[18]。书中有言:“妇人之怀妊,赖肾水以荫胎”“水源不足,则火易沸腾……精必大泄。精大泄则肾水益涸……胎不能固而堕矣”。国医大师夏桂成认为复发性流产的发生,肾虚是根本[19]。若肾阳虚衰,胞宫则无肾阳温煦,虚寒凝滞则胎萎不长;若肾阴亏损,气之生源枯涸,肾气虚弱,则胎不成实。

5.2 痰瘀为患 胞宫阴液闭塞不行则不孕在全球高达15%的女性不孕症患者中,仅肥胖型多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者就占其中一半以上[20,21]。主要原因是肥胖易诱发胰岛素抵抗[22],阻碍卵泡发育导致稀发排卵甚至不排卵。孕妇肥胖体质有遗传倾向,密切影响着子代的身体素质和健康[23]。此外,肥胖女性的流产风险高达约40%[24, 25]。杜建英等[24]研究发现适度减肥和减少腹部脂肪后,排卵率由4%升高至24%,说明肥胖影响排卵。肥人多痰,任脉为病,阴液之道闭塞不通,无“精”下达胞宫,难以备精受孕。依据《丹溪心法》中“积痰下流于胞门,闭塞不行”及“肥人多痰”的说法,笔者认为:肥胖者,任脉不通,气不往来,水液代谢异常,痰湿停聚,阴液之道闭塞不行,难以下达入胞宫,导致稀发排卵甚至不排卵而不孕。卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿,根据其临床特征归属于中医“癥瘕”范畴,笔者认为卵巢巧克力囊肿的核心机制为任脉为病,即任脉不通,不通则痛,气不往来,阴液聚而为痰,与瘀血相并。

临床上治疗时,湿热者多以清利湿热为法;阳虚者多从温阳着手;癥瘕结聚者以活血祛瘀为要,方药多以苍附导痰丸、桂枝茯苓丸及苓桂术甘汤[25-28];治疗妇科癥瘕以虫类药物临证加减[29-31]。阴得阳助而疏运有道,达到助孕保胎疗效。

6 小结

女子天癸之时,肾气盛,任通冲盛,冲脉气血及任脉所司之阴液输注胞宫,化生胞宫阴液,妇人之体得以滋养,发挥胞宫孕育功能。在肾气主导下,冲任气血充盈、经脉通畅,任脉司阴液化生胞宫阴液,以助孕保胎。胞宫阴液调和是女性正常生殖生理的基础,亦是母体孕育胎元的重要营养物质。