试论医院药品管理内部控制

于文婕

常州市第一人民医院 江苏 常州

一、引言

随着医疗改革不断深化，我国医院的内部控制体系得到了进一步完善，医院应建立一套科学、完整、高效的药品管理内部控制制度，将其应用于药品管理的全过程，从药品采购、储存、使用等多个方面进行严格把控，提升医院药品管理内部控制水平。现阶段，随着我国医疗体系改革的不断深化，对医院的管理水平提出了更高要求。药品是医院日常运转和开展诊疗活动的重要物资，其在整个医疗服务过程中发挥了重要作用。由于药品种类繁多、使用范围广泛、采购数量较大且周期较长，如果药品管理存在漏洞，不仅会降低医院资产使用效率，还会造成医疗纠纷和医疗事故。

二、医院药品管理的重要性

1.保障患者用药安全

医院药品管理的重要性在于确保患者在接受治疗过程中使用的药品安全有效。通过建立科学的药品管理制度，可以避免药品的错误使用、滥用或过期使用，减少患者因药品问题而产生的不良反应或其他健康风险。

2.提高医疗质量和医院运行效率

第一，合理的药品采购和供应链管理机制可以确保药品的及时供应和质量可控，减少因药品短缺或质量问题而导致的治疗延误或效果不佳。同时，规范的药品存储和配送可以减少药品损耗和浪费，提高资源利用率。

第二，提升医院药品管理水平可以有效减少医院的资金占用。从会计属性来讲，药品属于存货，归属于流动资产，医院作为会计核算主体，也要考虑减少存货数量，以提高资金使用效率。如果医院的药品管理水平不高，可能会造成药品在会计期间发生过期、失效或其他减值。

3.防止药品滥用和不规范行为

医院药品管理能够防止药品滥用，减少违规行为。通过建立严格的内部控制制度，可以监督和控制药品的采购、配送和使用过程，降低滥用和浪费的可能性。同时，加强内部审计和监督机制，可以发现和制止药品采购与使用中的不规范行为，维护医院的声誉和社会形象。

三、内部控制在医院药品管理中的应用

1.药品采购和供应链管理

内部控制在药品采购和供应链管理中的应用，主要包括建立合理的采购流程和标准、制定供应商评估和选择机制、加强对药品质量的监控和检验等。通过严格的内部控制，可以确保药品的质量和供应的稳定性，降低药品短缺和质量问题的风险。

2.药品存储和配送

内部控制在药品存储和配送中的应用，主要包括建立合理的药品存储条件和管理制度、制定药品配送流程和标准、加强对药品库存的监控和管理等。通过严格的内部控制，可以确保药品的安全性和有效性，减少药品损耗和浪费，提高药品的利用率。

目前，一些医院在药品存储和配送过程中，由于存在信息沟通不畅、管理制度不健全等问题，导致药品损耗率较高。因此，医院应该通过建立健全的药品存储和配送流程，加强对药品库存的监控和管理，提高药品的利用率。

3.药品使用和处方管理

内部控制在药品使用和处方管理中的应用，主要包括建立合理的用药指导和处方规范、加强对药品使用的监督和审查、建立药品信息管理系统等。通过严格的内部控制，可以确保药品的正确使用和合理处方，降低药品滥用和错误使用的风险，提高患者的用药安全和治疗效果。虽然药品使用和处方管理属于医学专业领域，但是从内部控制来讲，也应从药品有效期、剂量等医疗风险的角度提出相关的监管要求。当然，这方面的内部控制管理需要医学专家的协助。

四、医院药品管理内部控制应用路径

1.控制环境

（1）管理层的承诺和支持。医院的高层管理者需要对药品管理内部控制进行承诺，并为其提供支持。管理者应该建立风险管理体系，将其作为医院整体管理体系中的重要组成部分，在医院药品管理内部控制中占据主导地位，对药品管理进行全面统筹。

（2）组织结构和责任分配。在医院药品管理内部控制中，应合理设置岗位，并将药品管理与其他岗位进行明确的责任划分，强化医院药品管理与其他部门之间的联系，同时对药品管理相关工作人员的职责权限进行合理分配。

（3）人员素质和培训。医院药品管理人员需要具备较高的专业素质和良好的职业道德，能够保证药品管理内部控制工作顺利开展。为了实现对医院药品管理内部控制工作的有效监督，需要定期对医院药品管理相关人员进行培训，从而提高其工作能力和综合素质。

2.风险评估

（1）将药品的相关风险管理纳入医院风险管理范围，形成系统化的风险管理思路。医院要从风险管理的角度出发，将药品相关的风险管理纳入整体的风险管理过程中。医院要根据管理会计指引的相关要求，在医院整体层面上建立风险评估体系，定期对医院进行风险梳理，建立风险清单，在药品采购、供应和使用等环节上，建立相应的风险管理制度和流程，并要求责任单位、责任人定期整改，切实控制医疗活动中存在的潜在风险。

（2）严格控制药品供应风险。由于医院药品品种繁多，供应渠道复杂，加之医院普遍服务的职能需要确保各类药品有合理的库存。此外，部分药品还存在特殊药品需求，需要在临床一线使用。由此造成的药品供应风险包括：医院药品库存积压和短缺的风险、临床一线对药品需求突然增加的风险、医院无法及时采购到所需药品的风险、医院无法及时准确地采购到所需药品的风险。医院要加强业务分析，使各业务科室与医院财务、医务、采购等相关科室、部门加强沟通交流，对未来医院药品采购量、库存量进行定期分析，提出合理的采购计划。此外，要建立健全医院药品供应管理制度和流程，加强对药品质量的监管和控制，同时做好医院内部各部门之间的协调工作。

（3）严控药品采购、保管、使用等全流程的风险。医院药品管理的全流程包括药品采购、药品存储、药品使用等环节，而每一个环节都可能存在风险。目前，医院药品采购的相关风险主要集中在药品采购和供应链管理方面。在药品采购方面，医院采购人员由于对药品知识了解不够全面，对药品价格信息掌握不够及时，导致采购人员无法在价格谈判中取得优势，或者部分医院在采购中未严格执行相关集中采购或招投标政策，使得在药品采购过程中存在一定的风险。因此，医院要加强对药品采购、存储、使用等全流程的风险管理，定期做好监督检查。

3.控制活动

（1）药品采购控制和供应链管理。从医院供应链的角度，一方面是医院要建立有效的药品采购管理流程，制定相应的规章制度，以防范药品采购风险。包括药品采购计划审批与采购申请、药品采购计划审核、药品采购申请的审批、药品采购计划执行情况的监督检查。对于药品采购而言，医院的管理要点主要包括药品采购计划审批、药品库存计划编制、药品库存控制、药品验收、药品发放管理。

另一方面，立足于有效的供应链管理，从医院药品采购和供应链管理流程出发，防范药品采购和供应链管理风险。具体而言，需要明确药品采购的流程，建立医院药品采购和供应链管理风险评估体系，对药品采购的全过程进行全面监控，对药品采购过程中可能出现的问题制定应急处理措施，包括与供应商之间的协商、协商失败时的替代方案、与供应商之间进行沟通，防止药品短缺风险。

（2）药品存储和配送控制措施。医院需要根据药品存储条件，科学合理地选择药品存储方法，对药品实行分区管理。根据药品的特点，制定科学合理的配送方案，并制定相应的应急措施。建立完善的药品信息管理系统，实现信息共享和动态监控，完成药品配送计划编制、订单处理、药品发货管理、票据与信息系统记录的核对。

目前，对于部分医院的药品管理还存在着一些不够优化之处，因此医院要结合业务情况进行综合分析，通过总结进、销、存的相关规律，测算出最佳进货批量，从而降低药品库存或过期的成本费用。

（3）药品使用和处方管理控制措施。建立和执行药品使用管理流程，比如医院药品使用计划审批、药品使用授权与批准、药品验收、药品处方调剂与调配。内部管理部门要从资产管理的角度出发，确保药品领用的真实、准确性。

另外，做好医院处方管理。内部控制相关部门应和医院医务、医学伦理委员会等相关部门强化沟通，督促医院相关业务科室严格执行临床药师制度，坚持合理用药原则，严格按照处方管理要求，开展处方审核、点评等工作，为临床用药提供指导。

4.信息与沟通

（1）建设药品信息管理系统。通过药品信息管理系统，可以实现医院药品的实时监控和库存动态管理，及时掌握药品采购计划、入库记录、出库记录等信息，确保医院药品管理有据可依。医院应重视信息系统建设，完善药品采购、验收、储存、发放以及出库等各个环节的控制，同时建立健全药品信息管理制度，规范药品信息的录入与维护工作，确保药品信息的真实性和准确性，提高药品管理水平。

（2）建立内部沟通和协作机制。医院药品管理工作涉及多个部门，医院应建立相互制约的内部控制机制，形成管理合力。各部门应明确药品管理职责，落实责任，加强部门间的沟通，相互制约、相互监督，确保药品管理工作有序开展。医院应建立信息沟通机制，在遵循不相容职务相分离原则的前提下，保证各部门之间的信息交流顺畅，及时传递药品管理的重要信息，提高药品管理工作效率，降低因沟通不畅造成的管理风险。

5.监督与评价

（1）建立有效的内部审计和监督机制。医院在药品管理过程中，要重视内部审计和监督机制的构建，将医院药品管理工作纳入内部控制管理中，强化对药品采购、入库、使用、出库等各个环节的监管，明确各岗位的职责和权限，切实降低药品管理风险。医院应重视内部审计和评价机制的构建，将其作为医院内部控制建设的重要组成部分，通过考核评价等方式，促进药品管理水平的不断提升。同时，医院还应重视内部审计和评价工作的开展，针对药品管理过程中存在的问题，采取有效措施进行及时解决。

（2）绩效评价和持续改进。医院应结合预算绩效评价工作，定期对药品管理工作进行绩效评价，将其作为改进药品管理工作的重要依据。

另外，医院结合内部控制评价，要对与药品管理相关的内部控制有效性进行专门评价，切实分析过往业务情况，对相关业务环节的内部控制工作情况进行深入分析，对药品管理相关内部控制提出合理建议。

五、结语

药品管理是医院管理工作中的重要内容，与医院的正常运转息息相关，关系到患者的生命安全。加强医院药品管理内部控制，可以提升医院药品采购、储存、使用等环节的管理水平，保障药品质量安全和供应稳定性，为患者提供更优质的服务。因此，医院要不断完善药品管理内部控制制度，加大对药品采购、储存、使用等环节的监管力度，通过引入信息化技术和精细化管理手段，严格把控药品质量、成本核算、库存管理等关键环节。同时要加大对员工的培训力度，提高员工的综合素质和专业技能，为医院药品管理提供有力保障。