中医特色疗法治疗干眼症的研究进展

王 羽 和 丹 陈云静

干眼症[1]是多种原因引起的慢性眼部疾病,常伴有泪液的质、量及动力学异常改变,从而导致泪膜不稳定或眼表微环境失调,可伴有眼表组织损伤、炎症及神经异常等反应,最终造成眼部多种不适症状或视力功能障碍[2]。近年来,由于视频终端的广泛使用,人们生活、工作环境的改变及环境污染逐渐加重,干眼症发病率逐年上升[3-4],且女性患病率高于男性,尤其以围绝经期女性居多,国内围绝经期女性干眼症的发病率约为89.5%[5-6],可能与围绝经期女性体内性激素水平变化有关。调查[7]显示,我国干眼症发病率高达21.0%～30.0%,眼科门诊干眼症患者已占30%以上。美国的干眼症患者每年治疗费用约为809美元,医疗系统的总负担约为38.4亿美元[8]。由此可见,干眼症在经济上给患者的家庭甚至社会造成了一定的负担。文章对干眼症的中医特色疗法进行了综述,以期为干眼症的治疗提供参考。

1 中医学对干眼症的认识

干眼症在中医属白涩症范畴[9]。《诸病源候论》云:“其液竭者,则目涩”,说明干眼与津液的充沛与否密不可分。若津液生成不足、输布全身不当,则目失濡润[10]。而津液的充足,又需要肝血充足,《黄帝内经》认为“肝开窍于目,在液为泪”,血液与津液的输布都有赖于肝经气机的通畅,若肝主疏泄功能失调,津液耗损,则目失濡养[11]。《素问》认为“肾者水脏,主津液”,若肾阴亏虚,津液生成不足,则不得润目。此外,肺阴不足、肺气失宣,可致津液生成不足、输布全身不当,目失濡润,不润则引发干眼;脾胃蕴积湿热,气机不畅,也会导致目窍失养[12]。

2 中医特色疗法

2.1 针刺

针刺疗法具有疏经通络、调和气血的功效,治疗干眼症疗效显著。临床研究[13]表明,针刺可改善局部副交感神经传导,促进泪膜黏蛋白的表达,从而使泪腺分泌量增加,泪膜稳定性提高,干眼症状得到改善。田青青等[14]使用针刺治疗飞秒制瓣准分子激光手术(FS-LASIK)后,干眼症患者泪膜破裂时间(break-up time of tears,BUT)、泪液分泌量(Schirmer I test,SIT)均改善,可见针刺治疗对FS-LASIK患者术后干眼症效果确切,有利于干眼症患者的康复。相雪晴[15]在常规针刺基础上联合电针三阴交、曲泉穴配合治疗肝肾阴虚型干眼症,结果显示通过滋补肝肾从根本上调和阴阳,使气血津液充沛、眼周得以濡养,从而改善了干眼症患者的不适症状。王家良等[16]采用人工泪液结合针刺的方法延长干眼症伴视疲劳患者的泪膜破裂时间,改善了患者眼部干涩、视物疲劳、异物感、畏光、酸痛等不适症状。孙远征等[17]对肝肾阴虚型干眼症患者使用调神法针刺,结果表明患者泪液分泌增多、角膜缺损得以修复、泪膜破裂时间延长。刘晓旭等[18]的研究显示,取攒竹、太阳、丝竹空等穴位进行针刺治疗,患者机体疼痛、活力、情感职能和心理健康评分均提高,表明针刺治疗能有效提高干眼症患者的泪量,减轻其焦虑情绪,提高健康的生活状态。陈思宇等[19]对肝郁脾虚干眼症患者采用养血柔肝针治疗,减轻了患者眼部疼痛。运用针刺联合其他中医特色技术治疗干眼症方法多种多样,疗效明显。但是,目前针刺疗法治疗干眼症作用机制的临床研究还不全面,且大多数研究选取的样本量相对较少,临床试验疗程也较短,结果可能会存在误差。

2.2 中药雾化

中药雾化是运用蒸汽的热量刺激眼表周围皮肤,提高药液的渗透力,使泪液的循环和分泌增加,从而使眼部周围组织的营养状况得到改善[20]。张姣娜等[21]采用中药雾化熏眼治疗干眼症,发现该方法可有效减轻患者临床症状,促使睑板腺分泌正常。中药雾化熏眼治疗干眼症方中[22],杞菊地黄汤有滋阴明目、养肝生津的功效,对于肝肾阴亏型干眼症具有较好的治疗效果;丹栀逍遥散具有清肝解郁、养血明目的功效,治以肝经郁热型干眼症疗效明确;其他学者运用中药雾化熏眼治疗干眼症多为自拟中药方。牛卓娅[23]采用护理干预联合中药雾化熏眼治疗干眼症,其总有效率明显高于使用0.1%玻璃酸钠滴眼液的对照组,且可以改善眼部代谢情况。中药雾化操作方便、副反应小,患者容易使用与接受。中药雾化能够将微粒更好地渗透至病灶深处,达到活血通络的效果,因此其治疗干眼症具有较好效果[24]。但目前中药雾化治疗干眼症仍存在不足之处,应加强中药雾化时间、温度和剂型的规范性,注重雾化机定期消毒检查,严格执行无菌操作。

2.3 中药离子导入

中药离子导入是利用直流电使药物充分电解渗透,靶向作用明显,电流刺激还能促进血液循环,改善眼部干燥状态。王莹等[25]在针刺的基础上加入中药离子导入治疗后,干眼症患者BUT、SIT均提高。中药离子导入能使药液直接到达眼部病变部位,吸收速度快,有助于充分发挥药效。高峰等[26]应用多功能低频电子治疗仪将浸有中药液的医用消毒纱布置于患眼上,改善了患者的眼部微循环障碍,使结膜、泪腺以及副泪腺血管得以扩张,从而增加泪液分泌。黎琴等[27]采用中药润珠舒目方电离子导入治疗干眼症患者,发现其治疗效果明显提高。中药离子导入可修复损伤角膜的上皮细胞层,电流可刺激眼周,加速局部血液循环,抑制炎性反应,有助于角膜修复,改善干眼症状,值得临床推广。但此方法临床试验较少、中药有效成分及具体剂量、溶解度等难以确定,今后还要多进行临床研究。

2.4 中药熏蒸

中药熏蒸借助热力作用促进眼部血液循环,加速眼表组织的修复,从而刺激泪液的分泌。中药熏蒸既能够抑制炎性因子释放、介导新生血管形成,又可使中药和蒸气直接与患眼接触,达到药疗和热疗双重效果。马阿妮等[28]将中药熏蒸方用于治疗核酸采集人员的干眼症,可缓解其症状,保护角膜上皮细胞的完整性,增加了泪液的分泌,且安全可靠。李晓娜[29]采用杞菊地黄汤加减联合熏蒸治疗干眼症,治疗组的BUT明显延长、角膜荧光染色(fluoresce staining,FL)评分明显降低,结论表明相较于单用玻璃酸钠滴眼液,杞菊地黄汤加减熏蒸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的效果显著,可提高泪膜稳定性,促进角膜上皮修复。目前中药熏蒸治疗干眼症最适宜的时间、温度和疗程尚无相关的研究和统一规范,下一步关于中药熏蒸的临床研究应重点考虑。

2.5 中医食疗

中医食疗是中医药宝库中的重要组成部分,可实现预防保健、防治疾病,促进人体康复。干眼症患者应选择具有明目护肝等作用的食材配合少量药材进行烹饪,制成药膳食物[30]。许倩[31]依据药膳食谱做百合红枣粥、菠菜护眼汤,联合中药熏眼治疗干眼症,加快了患者的恢复速度。中医食疗简单易操作,利于患者接受,是一种安全可靠的治疗方法,宜多向患者推广。

2.6 按摩

按摩睑板腺可以改善眼局部血液循环,使睑板腺开口扩张、异常脂质排出、睑板腺通畅,从而改善睑板腺的功能。张珺婷[32]采用睑板腺按摩治疗干眼症效果明显,治疗后泪膜脂质层的稳定性得以保持,同时也缓解了患者的眼部疼痛和干涩症状。陈珊珊[33]采用睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症,结果显示,患者SIT、BUT及病情均得到改善,且未增加任何不良反应,患者干眼症基本治愈,眼睛干涩感、灼烧感、视线模糊等情况基本消失。连晓丽等[34]对干眼症患者进行辨证护理联合穴位按摩,达到疏通经络、活血的效果。因此通过睑板腺按摩,可以使干眼症患者的临床症状得到缓解,生活质量得到改善。有关睑板腺按摩方法的研究较少,其按摩手法、步骤和时间也无统一规范,未来的临床研究中应着重考虑,以期更好地为临床医师提供参考和为患者服务。

2.7 中药热敷

中药热敷是将纱布包裹加热后的中药热敷于患眼,起到通络活血的作用,中药有效成分又可以经皮肤到达病变处,进一步提高治疗效果[35]。张湘雯[36]在常规组的基础上给予中药热敷,发现热敷治疗通过热刺激眼睑组织,可以减轻眼部炎症,缓解眼干涩、异物感等症状。王训刚等[37]采用中药热敷疗法治疗干眼症患者,即将中药材薄荷10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、生地10 g、麦冬10 g煎煮后,用浸透药液的纱布热敷于患者眼部,发现通过热刺激加药物作用可促进角膜上皮组织的修复。目前中药热敷的制备方法、热敷时间和温度尚无相关具体标准,针对不同的证型,热敷的中药材也有所不同,各种中医药的作用效果还有待进一步的发掘。

2.8 刮痧

刮痧疗法是通过在体表反复刮动、摩擦以刺激经络腧穴的治疗方法,可提高免疫力,促进血液循环,减轻疼痛水平[38]。钟新娜等[39]对肝肾阴虚型干眼症患者采用刮痧联合一贯煎法,发现其可以提高治疗有效率和眼部症状评分。关新等[40]对80例干眼症患者开展随机对照研究,研究组采用眼周刮痧联合贴敷疗法治疗,对照组给予羧甲基纤维素钠滴眼液,疗程为2周,结果研究组治疗总有效率高于对照组,治疗后的眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)评分、FL评分均低于对照组,BUT长于对照组,SIT多于对照组。卢玉燕[41]配合头面部全息刮痧联合养肝丸眼部热熨治疗干眼症,发现干眼症患者经过治疗后,气血调和、目窍得以濡养、干眼症得到缓解。但是,目前未明确刮痧的力度、操作方法、刮痧器具和介质的不同是否会对临床试验结果产生影响,以及刮痧对这些炎症相关因子在健康人群以及患病人群中是否存在双向调节作用[42],此外刮痧疗法的操作规范标准的制定和研究有待于进一步加强。

3 小结

中医认为干眼症的发生和发展与外感六淫、内伤脏腑有关,单一治疗方法无法获得理想的治疗效果,针对病因的不同,可采取个体化的治疗方案,以达到改善疗效的目的。研究[43]表明相对于中医特色疗法的单独使用,联合疗法效果往往更加明显,有很大的推广空间。临床工作者们应灵活运用针刺、中药雾化、中药离子导入、中药熏蒸、中医食疗、按摩、中药热敷、刮痧等中医特色疗法,改善干眼症患者的症状。