基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探索

黄雪倩

（崇左市人民医院 广西崇左 532200）

公立医院承担着保障人民群众健康的使命，然而，面对不断增加的医疗需求与医疗资源的相对稀缺，公立医院既要保证医疗质量，又要有效控制医疗成本。因此，精细化成本管控成为当前公立医院迫切需要解决的问题。DRG 作为一种先进的医疗服务分类和支付方式，通过将相似的医疗病例进行归类，实现了医疗资源的精细化分配。DRG 的引入，将为公立医院实现医疗服务的高效运营提供新的思路和契机。

一、DRG（疾病诊断相关分组）概述

（一）DRG（疾病诊断相关分组）

DRG（疾病诊断相关分组）是一种医疗服务分类与支付的方法，将相似的临床病例按照一定的规则划分到同一组内，使得每组内的病例在临床特征和医疗资源消耗上具有相似性。DRG 分组实际是基于年龄、病例的诊断、疾病严重程度、手术操作等多个因素进行划分，将患者划分若干诊断组进行管理的体系，通过分类，医疗机构可以对每组病例制定相应的医疗服务方案，从而实现精准的医疗资源分配。

（二）DRG付费在医疗领域的应用

在医疗领域中，DRG付费被广泛应用于临床病例管理和医疗费用结算。通过将相似的病例进行分组，医院可以更好地了解不同病组的特点，制定相应的临床路径和治疗方案，从而提高医疗服务效率和质量。同时，DRG也为医院的财务管理提供了科学依据，使得医疗费用的支出和收入更加清晰可控。

（三）DRG与公立医院精细化成本管控的关联

DRG 与公立医院精细化成本管控密切相关，主要体现在以下三个方面：第一，DRG 是精细化成本控制的依据。DRG通过将相似的病例进行分类，使得每组的病例在医疗资源消耗上具有相似性，为公立医院实施精细化成本管控提供依据。通过对每个DRG 组的病例特征和资源消耗情况进行分析，医院可以有针对性地制定成本管控策略，从而实现医疗资源的最优配置。第二，DRG 是制定临床路径和医疗方案的基础。DRG 系统的应用促使医院能够清晰了解每组病例的临床特征和治疗需求。基于这些信息，医院可以制定相应的临床路径和医疗方案，从而提高医疗服务的效率和质量。通过明确且标准化的临床路径，医院可以规范诊疗流程，减少不必要的医疗操作，降低医疗成本。第三，DRG 是改进资源配置和利用的支撑。DRG 分组将相似的病例归为一组，使医院能够更准确地了解每组病例的医疗资源需求，进而通过精细化的成本控制，将资源投入到真正需要的地方，避免资源的浪费。由此，公立医院能够在保障医疗质量的同时，实现医疗成本的最小化。

二、公立医院实施精细化成本管控的必要性

（一）助力解决医疗资源稀缺和成本压力问题

随着医疗技术的不断发展和人口老龄化趋势的加剧，公立医院在医疗资源配置方面面临着日益严峻的挑战。医疗资源稀缺性导致医院在人力、物力、财力等方面都处于有限状态，如何更有效地配置和利用这些资源，成为公立医院亟须解决的问题。精细化成本管控的引入恰逢其时，通过将医疗服务与相应的成本联系起来，公立医院可以更精准地了解各项服务的实际成本，从而实现资源的最大化利用。精细化成本管控将成本透明化，使医院能够清晰地看到各项服务的财务支出，从而有针对性地制定策略，避免资源的浪费和不合理使用，有效缓解医疗资源稀缺带来的压力。

（二）满足提升医疗服务质量和效率的根本要求

提升医疗服务质量和效率是公立医院发展的着力点，也是对患者和社会的责任。随着医疗技术不断发展和医疗需求日益增加，医院面临着提供高质量医疗服务的巨大压力。在这样的背景下，精细化成本管控显得尤为重要，直接关系到医疗服务的质量和效率。通过精细化成本管控，公立医院能够更有针对性地配置医疗资源，保障医疗服务质量。同时，在保证医疗质量的前提下，通过精确的成本控制，降低相应的服务费用，使医院在财务上更具可持续性，并为患者提供更为经济实惠的医疗服务。

（三）提升成本管控在优化资源配置中的作用

公立医院在面对医疗资源有限性、医疗成本不断上升及医疗服务质量要求提升的压力下，迫切需要实施精细化成本管控，以更有效地优化资源配置。公立医院的资源，包括医生、护士、床位、医疗设备等都是有限的，精细化成本管控能够确保这些资源得到最大化利用，减少浪费和低效的情况。同时，成本管控的实施可以反映医院在某些领域存在的不必要成本，如过度检查、不合理用药等，以便及时采取相应措施降低成本费用，同时保证医疗质量。

三、基于DRG的公立医院精细化成本管控实践策略

（一）建立数据基础

1.患者就诊数据的整合与分析。患者就诊数据的整合与分析是精细化成本管控的基础，为医院提供了准确的信息依据，助力医院作出科学合理的成本控制决策。

首先，医院需要整合来自不同科室和系统的患者就诊档案，包括病历记录、医嘱单、检查报告等。通过建立统一的数据平台，将分散的信息整合为一个完整的患者档案。在整合过程中，需要对数据的质量进行严格把控，包括数据的准确性、完整性和一致性等。同时，需要建立数据清洗和校验机制，及时发现并纠正数据错误。其次，通过对患者就诊数据进行深度分析获取关键信息，如不同病种的就诊特点、医疗资源的利用情况等，为后续成本核算和预算制定提供科学依据。最后，借助数据挖掘技术，发掘数据中的潜在信息和规律，如特定病种就诊趋势、治疗方案效果等，为医院制定精细化成本控制策略提供重要参考。同时利用数据分析工具，将整合后的数据进行可视化展示，生成相应的DRG 报告，为医院决策提供直观、清晰的参考依据。

患者就诊数据的整合与分析有三点需要特别注意。一是隐私保护与合规性。医院应严格遵守隐私法规，保护患者个人隐私信息，确保数据处理过程合法合规。二是数据备份与恢复。医院应建立定期的数据备份机制，以保障数据的安全性，防止DRG 数据丢失或损坏。三是数据治理与质量监控。医院应建立数据治理机制，明确数据的负责人（如科室负责人等）和管理流程，并定期检查数据的准确性和完整性，确保DRG数据质量。

2.费用数据的采集与归类。除了患者就诊数据，还需要对医疗费用进行准确采集和分类，包括医疗服务费、药品费、检查费等各项费用。

首先，要建立健全费用信息采集机制，确保每一笔费用都能得到准确记录。同时，要对费用来源和流向进行详细追溯，以保证数据的真实性。费用数据的采集应当是实时的，医院需要同步建立数据的追踪机制，确保每一笔费用都能被准确记录和追踪，以防遗漏或错误。其次，采集到的费用需按照统一标准进行归类，为医院了解不同病组的成本结构提供依据。最后，在采集和归类的基础上，建立成本核算体系。既要明确各项费用的用途和去向，也要明确负责科室和执行人员，确保每个环节的责任清晰，从而保证费用数据的准确采集与合理归类，为精细化成本控制奠定基础。

例如，在某肺炎患者的诊疗过程中，费用数据的采集与归类步骤如下。一是医院需要详细记录患者在诊疗过程中产生的各项费用，包括药品费、检查化验费、治疗费等。二是明确每一笔费用产生的原因和来源，如抗生素费用由医生根据患者病情开具处方产生。三是在记录费用的过程中，严格按照医院制定的费用分类标准，将其准确归类。如将抗生素、解热镇痛药、免疫调节药物费用归入药品费用类别，将X光检查、血液化验、胸部CT 扫描、痰液培养及药敏试验等费用归入检查化验费用类别等。四是对每一笔费用进行成本核算，明确其在整个治疗过程中的实际成本，为后续的成本控制提供依据。

（二）成本核算与分配

1.界定直接成本与间接成本。正确界定直接成本与间接成本，有助于医院准确评估每个医疗服务项目的实际成本，从而制定更精准的成本控制策略。

直接成本是指可以直接归属于特定患者或特定医疗服务项目的费用，其直接与患者的治疗、诊断等医疗行为相关。例如，在肺炎患者的治疗中，直接成本包括用于治疗肺炎的药品费用，如抗生素、解热镇痛等；与疾病诊断和治疗直接相关的检查费用，如X 光检查、血液化验等；医疗器械和设备的使用费用，如呼吸机、输液器等。间接成本是指无法直接归属于特定患者或特定医疗服务项目，但却是医院正常运营所必需的费用。例如，在肺炎患者的治疗中，间接成本包括医院设施维护与管理费用，如水电费、清洁费等；医护人员的培训与管理成本；行政人员的薪资与管理成本。

直接成本与间接成本的区别在于两者的归属对象。直接成本是可直接追溯到特定患者或特定医疗服务项目的费用，而间接成本是医院运营中必不可少的费用，但无法与特定患者或服务项目直接关联。界定两者的区别分为两个方面。一方面，能够准确识别直接成本，促使医院清晰了解到每个DRG的具体成本构成，从而有针对性地进行定价和收费策略的制定；另一方面，能够对间接成本进行全面把控，促使医院了解治疗过程中的所有费用，从而确保成本估算的全面性和准确性，制定出更具有前瞻性和策略性的成本决策。

2.将成本分配到各DRG 病组。通过将成本分配到各个DRG 病组，医院能够更加精确地了解每个疾病诊断组的实际成本，为资源的合理配置提供有力支持，从而实现精细化成本管控的目标。

首先，了解DRG 的定义及各个DRG 的具体分类。DRG是根据病患的诊断、治疗和其他相关信息，将相似病例归为一组的分类系统。具体的DRG 分类会根据医院所在地的医疗实践和政策规定而有所不同。例如，广西壮族自治区统一执行国家医保部门颁布的疾病诊断、手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材分类与代码及医保结算清单等标准。由广西壮族自治区医保部门和卫生健康部门联合颁布DRG 分组及权重，实行动态调整。表1 为2022 年4 月下发的广西基本医疗保险DRG分组权重方案（部分）。

表1 广西基本医疗保险DRG分组权重方案（部分）

其次，根据每个DRG 的特点，即该病例组中病人的共性和特征，以及考虑患者个体的实际情况，评估该DRG的成本。接着将评估出的直接成本和间接成本分配到相应的DRG 病组中，确保成本合理地分配到相应的病例组中，以便医院能够对不同的治疗组进行成本核算和费用管理。

再次，借助成本分析工具，对每个DRG 病组的成本情况进行深入分析，以便更好地了解各个DRG组的经济特征。成本分析内容包括直接成本比例，计算直接成本在总成本中的比例，以确定治疗过程中哪些项目占据了主要成本；各项费用的平均值，计算每个患者在该DRG 病组的平均费用，包括药品、检查和治疗等；成本波动情况，分析同一DRG病组不同患者的成本波动情况，找出影响成本的关键因素。如“肺炎治疗”DRG 病组，直接成本占了总成本的70%，其中药品费用占比最高，占直接成本的40%，这表明医院应该重点关注药品的采购和使用，以便控制成本。

最后，根据成本分析的结果，医院可以针对成本分配策略进行反馈与调整，进一步提升成本分配的准确性和科学性。

（三）预算规划与控制

1.基于DRG 制定预算管控流程。基于DRG 制定预算管控流程，能够帮助公立医院在预算编制和执行过程中，更加精确地掌握各个疾病诊断组的成本情况。

首先，设定明确的预算目标，包括总成本控制目标和各个DRG病组的成本控制目标。需基于历史数据、患者就诊情况及医疗服务水平等因素进行合理设定。例如，针对肺炎治疗DRG 病组，将总成本控制在X 万元内；DRG 成本控制在平均每例患者Y 万元内。其次，收集过去一段时间内各个DRG病组的实际成本数据，并进行深入分析，了解各个DRG 的成本构成、主要支出项目等信息。再次，制定具体的DRG 预算细则，包括对各个DRG 的预算限额、成本构成要素的预算比例等，并根据历史数据分析和制定的细则，拟定各个DRG 的预算计划，明确每个疾病诊断组成本控制目标和预算限额。最后，制定DRG预算具体执行方案，包括各科室的责任分工、成本控制策略等，并实施DRG 预算管控，各个科室按照预算执行方案的要求严格控制成本，确保在预算范围内提供高质量医疗服务。例如，药品费用控制策略：采购时优先选择成本较低且有效的药品；医护人员培训与管理：提高医护人员对肺炎治疗的标准化操作培训；设施维护：定期维护设施，减少突发性维修费用。

2.强化执行过程的成本监控。通过强化执行过程的成本监控，医院能够实时了解各个科室和项目的成本执行情况，及时发现问题并采取纠正措施，从而保证在预算范围内提供高质量的医疗服务。

第一，公立医院应指定专门的团队负责成本监控工作，该团队包括财务人员、各科室管理人员等，以确保成本监控工作的专业性和全面性。财务人员负责财务数据的收集、整理和分析，对医疗服务的各项成本进行核算和报表制作。其具有访问财务系统的权限，能够获取相关财务数据，进行DRG 成本核算和分析；各科室管理人员负责各自科室的成本监控和管理工作，包括药品、医疗耗材、人员成本等方面的控制，能够访问科室的医疗服务数据，进行DRG成本查询、分析和控制。同时，监控团队还应设置协调专员、报告专员。协调专员负责协调医院各科室之间的信息共享，保证DRG数据的流通和整合；报告专员负责定期制作成本监控报告，向医院领导层和相关部门汇报成本控制情况。第二，需建立实时的数据采集系统，用于收集各个科室和项目的成本执行情况，并保证成本数据能够随时随地进行查询和分析。第三，在信息系统设定成本偏差预警值，一旦某个科室或项目的成本超过预警值，立即触发警报，通知财务人员及科室负责人，以便及时采取纠正措施。第四，定期召开成本汇报与预算分析会议，汇报各科室和项目成本预算执行情况，深入分析成本超支的原因，提出改进措施。会议参与者包括：医院领导层，院长、副院长等高层领导，负责对整体成本控制策略的审批和决策；财务人员，负责提供详细的财务数据和成本报表，以及对财务数据的解读分析；各科室管理人员，各科室的负责人或代表负责汇报本科室成本预算执行情况；成本监控团队，负责协调各部门之间的信息共享和数据整合，提供成本数据的整体视角。第五，建立与成本控制相关的绩效奖惩机制，激励各科室在成本管控方面的表现，同时也要对成本控制不力的科室进行相应的惩罚或预算调整。

四、结语

在公立医院精细化成本管控实践中，基于DRG系统的成本管控展现了巨大的潜力和优势。通过对不同疾病诊断组的精准分类和成本分析，医院可以实现更为精细化的成本控制，从而优化资源配置，提升医疗服务质量。此实践不仅是对医院经济效益的有效把控，也是对医疗资源的高效利用，以及对医疗服务的不断优化。希望通过建立数据基础、成本核算与分配、预算规划与控制等实践探索，能够成为公立医院在精细化成本管控方面的有益尝试，助力公立医院进一步完善成本控制体系，进而为医疗卫生事业的繁荣发展作出贡献。