关于公立医院加强成本核算的几点思考

纪丽群/文

公立医院在我国卫生服务领域居于主导地位,它为健康中国提供有力支撑,还在我国防范重大疫情和突发公共卫生风险中发挥重要作用。公立医院应将高质量发展作为新目标,提高医疗服务质量和水平,创新医院管理模式,根据医疗服务项目实际需求对本院内部的资源进行科学的调配,确保公立医院日常医疗服务项目的顺利开展。公立医院强化内部控制,不仅需要将注意力集中在业务层面,还应当加强财务方面的管理与控制,尤其是成本核算,只有规范成本核算,了解本院各环节运行中的成本结构,才能对本院各项成本支出加以严格的控制,全面提高公立医院的利润空间。公立医院应当考虑成本、压缩成本,扩大合理收入,做到收支合理,同时通过对成本进行核算和控制,进一步优化公立医院经营管理各个环节的流程,确保公立医院降低成本费用,提高医院各项资源的使用效率。本文站在公立医院角度,对成本核算所发挥的效用加以阐述,并且就公立医院如何借助成本核算工作掌握医院各项经营收支情况,提高医院经营管理质量的具体途径与方式进行了分析与阐述,为公立医院强化成本核算与控制工作提供参考。

成本核算在公立医院维持自身高质量运行与发展方面起至关重要的作用,公立医院应当围绕成本核算目标,加强医院全体人员财务核算意识的培养,强化各级人员增收节支的意识。同时,公立医院还应当推动成本核算体系建立与完善,立足于真实、原始的业务数据,对原始数据进行分级分类提取与汇总,确保成本核算结果真实准确。成本核算涉及门诊、急诊、住院、药剂等部门和科室,也涉及多个项目,公立医院要想提高工作效率,就应当充分运用信息化、大数据等科技手段加强信息化建设,运用信息化及时加强数据之间的比对,对数据的真实性与准确性进行研判,为公立医院管理者做出有效决策提供依据。

成本核算概念

成本核算是指经济组织将运行与发展中的耗费进行归集,计算出单位成本的工作。

公立医院加强成本核算的重要性分析

成本核算是成本管理的基础,也是影响公立医院经营决策的重要工作,成本核算结果的正确与否对公立医院后续开展的成本预测、分析与控制等工作都产生了影响。公立医院加强成本核算可以了解和掌握各个环节中各种资源的具体消耗情况,财务人员可以对成本结构加以全面的了解,全面分析各个环节中不必要的成本支出,为精细化成本管理营造良好的环境。成本核算将公立医院在经营过程中发生的耗费进行归集与分配,公立医院可以对各个环节成本费用支出的具体情况进行了解,从而针对各个环节中不合理的成本支出进行分析。财务会计人员分析影响成本支出的具体因素,并对这些因素进行管控,不断优化成本支出方案,为公立医院开展成本管理工作提供有力的数据支持,帮助公立医院降低成本。公立医院做好成本核算工作可以帮助公立医院管理者充分掌握公立医院日常的经费支出。公立医院可以对资金和各项资源的分配与运转编制预算计划,从而加强对资金支出的管控,节约医院资源。这不仅可以提高公立医院资金的使用效率,还可以增加公立医院的整体经济收益。另外,成本核算工作覆盖医院人力、药品、水电及各种固定资产等方面,公立医院在对各项资源分布和使用情况有所了解之后,可以将有限的资源进行合理分配,确保公立医院整体利益提升。

公立医院成本核算的现状

成本核算意识不足

公立医院开展成本核算工作的前提条件是成本核算意识的树立与提高,只有公立医院全体人员都认识到成本核算的重要性,并且在实际工作中可以高度配合财务部门的核算工作,才能提高成本核算工作的效率。但是,很多公立医院管理者与财务人员成本核算思想与手段还停留在传统阶段,面对新医改大环境背景,并不能及时学习新型的成本核算先进理念与手段,也不能在日常财务工作中重视成本核算工作的开展。而管理层更多也只是关注本院的医疗服务收入等业务内容,其本身对成本核算工作的相关理论知识与手段等内容缺乏了解,因此,管理层无法带领财务人员开展成本核算工作。部分财务人员虽然对成本核算的基本理念等内容有一定了解,但是其受传统管制思维的影响,短时间内无法接受新医改背景下的成本核算理念与手段等内容变化,而且财务会计人员在核算过程中由于自身工作失误等导致成本核算的原始数据输入错误,核算结果不准确,因此成本核算成效未能充分发挥。

成本核算体系未健全

成本核算体系是公立医院规范核算流程、强化内部控制、提升医院成本核算水平的重要途径与方法,因此,建立健全成本核算体系是有必要的。但是,当前公立医院成本核算体系与流程还不完善,公立医院只考虑了基础的成本分析、管理方面的流程完善工作,却未将其他医疗服务管理环节纳入成本核算体系中,因此,就会导致成本核算体系的覆盖面不全,而且有些公立医院的成本核算体系是直接照搬其他医院的,相对应的核算流程设置也比较简单,并没有对公立医院各个经营管理环节的流程进行建设,也没有根据本院实际的经营情况,对核算体系的内容进行改进与调整,就会存在核算体系不符合医院实际发展的情况。另外,虽然公立医院都建立了相应的成本核算体系,但是在实际的执行过程中各部门并不能严格按照相关的规定开展工作,公立医院其他部门与科室并不能正确理解成本核算的相关流程,财务会计人员也不能及时与业务人员进行充分的沟通,因此在执行过程中就会产生一定的偏差。

成本归集缺乏合理性,成本分摊流程不科学

公立医院在开展成本核算时 ,需要对各个环节中所发生的实际费用支出进行归集,但是公立医院在成本归集过程中存在不合理现象,具体表现:直接成本与间接成本归集不合理。例如,在公立医院用水方面,各个科室与部门的用水量均不相同,医疗服务类科室就比平时后勤办公类科室所使用的水量多,如果公立医院按照各科室的人数将用水总费用进行分摊,那么有些用水多的部门承担的成本就较少,公立医院就无法准确地开展成本分析。成本分摊流程促使公立医院成本核算工作的顺利开展,但是公立医院在开展成本核算时,其流程并不能完全覆盖每一个科室,也不能覆盖每一个经营管理环节,财务会计人员也无法及时收集完整、准确的成本数据,加之财务人员还使用传统的成本分摊理念与方法,按照一定的类别将费用支出进行分摊,因此,导致成本分摊流程不科学,影响成本核算结果的合理性。

信息化系统应用程度低

成本核算工作所涉及的项目、业务种类众多,所涉及的数据资料数量也较为庞大,因此,信息化系统就可以为公立医院实行精细化核算工作提供强有力的支持。部分公立医院建立了一些基础的业务信息化管理平台,例如,门诊挂号系统、住院病人管理系统、病案管理系统与药房管理系统等,各科室依靠自身的信息化管理系统开展相应的管理工作,为公立医院经营管理提供了诸多便利。但是部分公立医院在信息化建设工作中的重视度和资金投入较少,而且对各个信息化系统的整合力度也不足,无法将业务系统与财务管理系统进行集成,因此,公立医院各个信息化系统中的数据资料也无法高效整合,各部门之间就无法有效地传递信息,导致公立医院对数据的利用率不高。

公立医院成本核算的改进策略

加强成本核算意识培养

为了切实提高财务成本核算管理水平,公立医院应当将全体人员成本核算意识的培养工作作为重点内容,针对领导和财务人员进行成本核算的专题培训,使其可以转变传统的管理思想,认识到新医改背景下成本核算工作相关理念与手段等内容的变化,在培训中讲解人员应当结合具体的案例,让公立医院领导可以了解到成本核算对公立医院高质量发展的重要作用,让领导转变管理理念,主动带领财务人员投入成本核算工作,并且始终坚持推进成本核算体系与流程的建立与优化,创建良好的核算环境。财务会计人员作为核算工作的主体,更应当主动学习成本核算的相关理论内容,包括成本核算的原则与基本内容等,在实际的成本核算过程中,可以立足于公立医院真实的原始数据,遵循成本核算的原则,充分发挥财务会计的财务职能。与此同时,公立医院为了贯彻落实成本核算理念,还应当通过绩效考核管理加强落实,公立医院只有强化绩效考核管控,将各个科室与部门对成本核算的认识与具体的工作结果纳入考核体系中,并且合理归集与划分各项耗费,严格约束财务会计人员的核算行为,从而强化其成本核算的意识。

健全成本核算体系

公立医院建立成本核算体系,重视该体系的运行与执行,全体人员应当认真遵从成本核算机制与流程的相关规范,全面约束与规范自身的工作行为,才能提高会计信息质量。近年来,党中央、国务院为了推进国家治理体系和治理能力现代化,从不同角度对加强政府成本核算提出要求,并且颁布了相关的制度与文件,进一步明确了成本核算的基本原则和基本方法,公立医院应当结合自身行业发展的特点,就行业通用的核算对象、成本项目、成本范围和成本归集分配的方式进行研究并做出具体规定,在此基础上,公立医院应当完善成本核算体系。同时,公立医院还应当组织全体人员都参与成本核算体系的构建过程,对公立医院所有的资源进行统一的调度与安排,并且应当做好调研工作,对公立医院现阶段的业务发展特点与实际的经营情况进行调研,遵循本院发展的基本规律,不断扩充成本核算体系内容,对该体系的相关内容与流程进行优化与调整,使其可以与公立医院的实际发展相协调,确保该体系贯彻执行。与此同时,核算体系的落实工作也是一项重要的工作内容,公立医院只有明确各部门与科室的具体职责,通过成本核算体系将其落实到具体的部门与岗位,才能强化各岗位人员的责任意识,强化核算体系与流程的执行效率。

提高成本归集的合理性,优化与改进成本分摊流程

第一,公立医院要想提高成本归集的合理性,就应当强化内部控制,对各个方面加强管理,不断优化成本归集流程与方式,公立医院应从以下几个方面入手。首先,公立医院在人员经费方面,大部分人员的开支都可以直接归集到具体部门,针对一些具体的成本支出,公立医院不仅应当归集到具体的部门,还应当归集到具体的个人,例如,员工五险一金等个人福利就应当直接归集到员工个人名下。其次,固定资产作为公立医院开展各项医疗服务项目的基础保障,公立医院还应当对所有的固定资产的名目、数量与使用情况进行盘点,并制订相应的固定资产调配制度,根据各科室的实际需要对相应的固定值资产进行调配,资产管理部门不仅需要及时向领导汇报资产的使用情况与报废情况,还应当重视固定资产的维护与保养,从而提高固定值资产的使用价值。最后,公立医院应当制订合理的成本归集标准,按照公立医院的实际业务发展增设新类别的成本归集,同时,公立医院还应当完善各个科室的成本归集,将公立医院和各科室的成本支出都进行合理归集。第二,公立医院在成本核算过程中,应当充分运用信息化技术,加强各个科室与部门之间的沟通与交流,各科室可以就相关信息进行交流与传递,与此同时,财务人员也可以通过信息化技术实时获取各个科室的成本数据信息,在此基础上开展核算工作,可以促进各部门、科室之间的数据信息共享,提高数据传递效率。同时,公立医院应当增加分摊层级与标准将成本进行细化,将其细化为具体的某一层级,从而对成本进行分析,提高公立医院的效率。

加强信息化应用

公立医院应当重视信息化建设,在推进信息化软硬件实施建设时,应当加大资金投入力度,按照公立医院的实际需求采购相应的信息化系统与硬件设施,在选定信息化系统之后,公立医院应当将本院现有的系统进行有效的集成,将公立医院各个业务系统与财务核算系统都进行串联,组建数据信息库,实现各个系统互联互通,财务人员可以在信息化系统中及时收集与分析数据信息,并且利用大数据技术对各个经营管理阶段进行监督与管理,实现对本院经济活动的实时动态控制。而且公立医院也应当改变传统的数据储存方式,将患者资料或相关的数据信息资料利用信息化技术转移到信息化系统中,便于公立医院对这些资料进行保存,也有助于财务人员快速追溯以往的数据资料。此外,公立医院还应当加强信息化技术应用人才的培养,使其可以参与信息化技术应用培训活动中,增强对信息化系统模块与功能的了解,并可以应用信息化技术完成各项日常的医疗服务工作,也便于公立医院细化成本核算的统计。

成本核算对公立医院经营管理等各个方面都产生了巨大的影响,公立医院应将成本核算作为财务管理工作的重点核算内容,将健全与优化成本核算体系与流程为支撑,对公立医院成本分摊流程进行优化,对成本归集方式进行改进,并依靠信息化技术对成本信息进行收集、分析,结合公立医院整体的经营环境,对成本进行预测,便于公立医院加强成本控制。公立医院应将如何有效开展成本核算工作,加强各部门之间的联系与沟通,实现对成本费用的全面控制作为财务管理重点内容,将成本核算作为公立医院高质量管理的重要抓手,不断优化成本核算方法与流程,提高成本管理水平,进一步提升公立医院的核心竞争力。