手术室护理干预对行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的护理效果分析

马伟 闫芳

(1.西安大兴医院手术室,陕西 西安 710016;2.宝鸡第三医院护理部,陕西 宝鸡 721004)

腰椎骨折是临床上比较常见的腰椎病变之一,可破坏腰椎的椎体和椎间盘,可严重影响患者的身心健康[1]。腰椎骨折也可以使得脊髓或马尾神经损伤,对神经功能与邻近颈椎生物学功能有所影响,具有一定的致残率与致死率[2]。腰椎骨折在治疗中需要进行手术治疗,不过传统内固定治疗椎管减压不彻底,神经功能恢复不确切,邻近颈椎生物学功能也很难得到恢复[3]。经椎弓根螺钉具有良好的三柱固定生物力学优势,固定强度比较大,可呈现出良好的钉-骨界面[4]。但是手术治疗具有一定的创伤性与应激性,部分患者可出现一定的并发症,从而出现不配合手术室护理等行为,严重影响患者手术治疗效果及术后预后情况[5]。本文旨在探讨手术室护理干预对行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2022年11月我院诊治的腰椎骨折患者94例,随机分为研究组与对照组,各47例。研究组男24例,女23例;年龄(51.12±6.33)岁;脊髓功能Frankel分级:A级21例,B级16例,C级10例;入院到手术时间(3.09±0.16)d;体重指数(22.48±1.14)kg/m2;心率(78.87±2.48)次/分。对照组男23例,女24例;年龄(51.87±5.30)岁;脊髓功能Frankel分级:A级22例,B级17例,C级8例;入院到手术时间(3.14±0.22)d;体重指数(22.87±1.98)kg/m2;心率(78.92±3.17)次/分。纳入患者均术前临床资料完整;术前通过病史、查体与影像学检查诊断为腰椎骨折,且在术中得到确诊;择期手术,入院到手术时间大于1 d;年龄20～75岁,具有手术指征。排除合并有脊髓损伤的患者;合并有高危传染性疾病者;合并有认知功能障碍及精神疾病的患者;妊娠与哺乳期患者;存在手术禁忌症者;术前临床资料不完整者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均给予后路椎弓根螺钉内固定术治疗。对照组给予手术室常规护理,详细了解患者的病情,完善相关术前准备后进行手术,术中密切监测患者的各项生命体征,术后进行常规护理并密切监测患者病情变化。研究组在对照组护理的基础上给予针对性手术室护理干预,具体措施如下:(1)护理评估:组建护理小组,小组成员制定入院患者护理评估和护理计划书。(2)心理健康指导:进行一对一的知识宣教,将疾病注意事项及有关疾病知识向患者细心讲解,在沟通中使患者树立正确的认识,帮助患者建立积极乐观的心态,采用合理科学的方法帮助患者缓解或消除抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪。(3)行为护理:术后早期开展肠内营养,并尽早过渡到常规饮食;帮助患者养成良好作息习惯,改善睡眠质量。(4)疼痛护理:评估既往病史,采用放松、音乐疗法、电刺激、转移注意等方法缓解疼痛;指导患者镇痛药物的使用及观察药物不良反应。(5)并发症预防护理:正确评估患者术后排便习惯,指导直腿抬高运动、翻身运动、踝泵运动,协助生活护理,指导术后功能锻炼。两组护理观察时间持续到术后14 d。

1.3 观察指标比较两组患者在护理期间的围手术期遵医依从性情况,分为依从性好、依从性可、依从性差,遵医依从率=(依从性好+依从性可)/总例数×100.0%;两组患者的手术室护理质量,包括责任管理、病情观察、交流沟通、基础护理、专科护理等5个维度,分数越高,护理质量越好;两组患者在围手术期出现的并发症情况,包括压疮、肺炎、下肢静脉血栓、尿潴留等。在术后14 d对两组患者进行护理满意度评价,分为非常满意、满意、基本满意和不满意等,满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100.0%。

2 结 果

2.1 遵医依从性对比研究组患者依从性好43例、可3例、差1例,遵医依从率为97.9%;对照组患者依从性好30例、可11例、差6例,遵医依从率为87.2%。研究组患者遵医依从率显著高于对照组(χ2=3.859,P<0.05)。

2.2 护理质量评分对比研究组围手术期的责任管理、病情观察、交流沟通、基础护理、专科护理等护理质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期护理质量评分对比分,n=47]

2.3 并发症发生情况对比研究组患者出现下肢静脉血栓1例、尿潴留1例,并发症发生率为4.3%;对照组患者出现压疮3例、肺炎1例、下肢静脉血栓2例、尿潴留3例,并发症发生率为19.1%。研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.045,P<0.05)。

2.4 护理满意度对比研究组患者非常满意37例、满意6例、基本满意4例,满意度为100.0%;对照组患者非常满意17例、满意16例、基本满意8例、不满意6例,满意度为87.2%。研究组患者护理满意度显著高于对照组(χ2=6.409,P<0.05)。

3 讨 论

后路椎弓根螺钉内固定术可以为骨性融合维持良好局部力学环境,在固定节段间提供足够的稳定性[6]。但是疾病与手术对于患者都为一个重大的应激事件,同时很多腰椎骨折患者伴随有各种基础疾病,对于围手术期护理的要求也比较高[7]。

本文结果显示,研究组围手术期遵医依从率显著高于对照组(P<0.05);研究组围手术期的责任管理、病情观察、交流沟通、基础护理、专科护理等护理质量评分均明显高于对照组(P<0.05);研究组围手术期的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的护理满意度为100.0%,显著高于对照组(P<0.05)。表明手术室护理干预在行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的应用能提高护理质量,提高患者的遵医依从性,减少并发症的发生,从而提高患者的护理满意度。从机制上分析,手术室护理干预主要遵循患者意愿和以患者为中心的原则,根据不同患者制定相应的护理措施,要求相应的护理人员积极主动与患者进行沟通交流,采取科学合理的有效方法帮助患者缓解或解除相应负性情绪,缓解患者应激状态,从而提高其遵医依从性。较常规临床护理而言,更具有专一性,可进一步提高护理质量[8]。手术室护理干预为患者提供与护理人员频繁交流的机会,能给患者提供更具个性化的护理服务,规范护理小组的护理措施和护理行为,能持续改善患者的预后[9]。手术室护理干预让患者在围手术期的每个阶段都能够受到护理小组全程化的跟踪与护理,从而有利于持续提高患者的预后健康水平[10]。

综上所述,手术室护理干预在行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的应用能提高护理质量,改善患者的遵医依从性,也能降低患者术后并发症发生率,提高患者的护理满意度。不过本研究由于经费问题,手术室护理干预的个体化仍有欠缺,样本数量较少,且影响患者预后的因素比较多,导致研究存在偏倚性,将在后续研究中探讨。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安大兴医院伦理委员会批准,患者均知情同意。