滴眼液联合应用方案对白内障术后干眼症治疗疗效及安全性观察

杨慎红 李琪

(商洛市山阳县人民医院五官科,陕西 商洛 726400)

干眼症是指因泪液分泌不足或蒸发过多导致泪液的质、量及泪液自然流动性出现异常,其中任何一项出现异常都可导致泪膜不稳定或眼表损害,出现眼部不适症状,如干涩、瘙痒、眼疲劳、异物感及视功能障碍[1]。据临床数据显示[2],白内障手术患者术后1周内出现干眼症的几率为30%左右,其中约20%的白内障术后干眼症患者需要较长时间才能逐渐恢复。干眼症严重影响患者的正常生活及生活质量。目前临床治疗白内障干眼症的主要方法是采用人工泪液,最为常用的是玻璃酸钠滴眼液,其可在眼表形成规则、稳定、长效的水膜,达到治疗干眼症的目的[3]。但对于不同类型白内障术后干眼症患者来说,疗效并不稳定。本方案采用玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子(rhEGF)滴眼液治疗白内障干眼症,观察其临床疗效及安全性,以期望能为临床此类患者的治疗方案提供更多更优的选择,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年12月在我院就诊的白内障术后干眼症患者86例,根据所采用的治疗方法,将其分为对照组和观察组,各43例。对照组男24例,女19例;单眼35例,双眼8例;年龄(68.81±8.25)岁;病程(2.46±0.13)周。观察组男25例,女18例;单眼36例,双眼7例;年龄(67.78±8.32)岁;病程(2.42±0.15)周。纳入标准:(1)均为在我院行白内障手术后出现干眼症临床症状,并经临床医师根据《干眼的定义与分类的研究现状》[4]中干眼症的诊断标准确诊为白内障术后干眼症;( 2)年龄≥18岁;(3)确诊为干眼症前未采用其它药物治疗;(4)对本方案中所用药物无禁忌症、过敏史;(6)临床资料收集完整。排除标准:(1)其他类型干眼症患者;(2)白内障术前即出现干眼症症状者或确诊为干眼症者;(3)白内障术后并发其它眼部并发症者;(4)既往有眼部手术史者;(5)合并其它眼部疾病者;(6)先天性无泪症者;(7)近3个月有其它手术治疗史者;(8)因客观原因无法配合获取完整研究方案所需数据资料者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法给予两组患者干眼症的常规治疗,如清洁眼部,抗感染药物等措施。对照组患者予以玻璃酸钠滴眼液(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20133263,浓度0.1%～0.3%,5～6次/天,1滴/次,初始治疗采用0.3%浓度,待临床症状有明显改善后改用浓度0.1%的滴眼液)治疗,观察组患者采用玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子滴眼液(桂林华诺威基因药业有限公司生产,国药准字S20020016,2 mL 20 000 IU,2滴/次,5～6次/天)治疗。两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标泪液质量指标检测:患者治疗前后,于裂隙灯下将 2% 荧光素钠滴入患者结膜囊内,观察结膜囊内泪膜破裂时间(BUT),根据5 min滤纸湿润长度计算基础泪液分泌实验( SIT)。临床疗效:完成6周治疗后,由同一位资深眼科医师对患者临床疗效进行评估,根据患者治疗前后临床症状、裂隙灯检查数据综合评估干眼症症状评分,根据评分判定疗效。痊愈:患者临床症状消失,裂隙灯检查结果均正常;显效:患者临床症状基本消失,裂隙灯检查出现明显好转;有效:患者临床症状、裂隙灯检查均有所改善;无效:临床症状、裂隙灯检查均无出现好转或改善情况;总有效率=100%-无效率。不良反应观察:收集患者用药后的不良反应,常见不良反应有结膜水肿、眼睑肿胀、瘙痒等。

2 结 果

2.1 临床疗效完成6周治疗后,对照组痊愈11例、显效14例、有效14例、无效4例,总有效率90.70%;观察组痊愈14例、显效15例、有效13例、无效1例,总有效率97.67%。观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.117,P<0.05)。

2.2 治疗前后BUT、SIT水平两组患者治疗前BUT及SIT组间差异无统计学意义(P>0.05);完成治疗后,两组患者BUT及SIT均较治疗前上升,且观察组上述指标均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.024、7.024,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BUT、SIT水平比较

2.3 不良反应发生率治疗期间,对照组患者出现结膜水肿1例,发生率为2.32%;观察组患者出现瘙痒1例、眼睑肿胀1例,发生率为4.65%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.318,P>0.05)。

3 讨 论

目前临床治疗干眼症的方法是根据患者的病因及病理表现选择相应的药物及物理措施进行治疗[5]。干眼症的病理表现常见的有三种:泪液质量、泪液分泌不足及泪液自然流动性差。人工泪液是临床治疗干眼症的常规方法,其通过补充泪液量,增加泪液流动性,补充泪液中缺失成分达到综合改善泪液质量、数量从而改善干眼症临床症状的目的[6]。目前最为常用的人工泪液为玻璃酸钠滴眼液,其主要成分为玻璃酸钠,该物质属天然物质,存在于眼睛及身体其他部位,滴入眼内后,其可与纤维连接蛋白相结合,可有效提升上皮细胞的连接和伸展性,发挥保水及促进角膜损伤愈合的作用,达到治疗干眼症的目的[7]。具有较强的兼容性,安全性高。但对于白内障术后干眼症患者来说,手术创伤对眼表的伤害带来的干眼症仅仅采用玻璃酸钠滴眼液进行治疗,耗时长,容易使病情加重,故还应增加促进眼表损伤愈合的治疗方法[8]。

rhEGF滴眼液的主要成分为蛋白因子,其具有多种生物学功能,可与细胞膜上表皮因子受体特异性结合,促进细胞新陈代谢,使细胞内信号传导系统激活,达到修复角膜的目的,促进细胞再生,从而达到恢复泪液分泌[9]。对白内障术后的眼表发挥促进愈合、改善临床症状的效果。同时重组人表皮生长因子滴眼液中富含甘油、甘露醇,这些物质对眼球起到滋润作用,提升泪液质量[10]。

本方案采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液用于白内障干眼症患者治疗,相较于单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗,完成治疗后,患者的临床总有效率明显上升,指示泪液质量的BUT及SIT指标上升幅度也更为明显,且并未增加患者的不良反应发生率,提示采用这种滴眼液联合治疗方案对白内障干眼症患者的综合疗效优于单纯玻璃酸钠滴眼液治疗方案。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过商洛市山阳县人民医院伦理委员会批准,患者均知情同意。