支气管肺炎反复发作患儿外周血中乳酸脱氢酶及免疫球蛋白水平检测的临床意义分析

叶健康，顾黔琳，季美芸

儿童免疫力低下，支气管管腔狭窄，肺部发育不完全，弹性差，肺泡数量少。因此，儿童上呼吸道较易被病原菌侵袭，易诱发支气管肺炎［1］。儿童支气管肺炎临床上主要表现为咳嗽、发热、气喘等症状［2］。部分患儿治愈后仍反复发作，导致呼吸系统受损，危害患儿生命健康。临床研究显示，免疫球蛋白M（immunoglobulin M， IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）在支气管肺炎中具有一定作用［3-4］。乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）广泛存在于机体中，是参与糖酵解的重要氧化还原酶之一，当肺部受到损伤时，LDH 分泌增加［5］。因此，分析支气管肺炎患儿外周血中LDH、IgM、IgG和IgA 水平对预防及控制疾病发生发展具有重要意义。目前关于支气管肺炎患儿外周血中LDH、IgM、IgG 和IgA 水平报道结论不尽相同［6-7］。本研究探究支气管肺炎患儿外周血LDH 及免疫球蛋白水平检测的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年4 月至2022 年4 月如皋市人民医院接诊的120 例支气管肺炎患儿作为研究组，男女各60 例，再根据发作次数分为反复发作组（51 例，1 年内支气管肺炎发作≥2 次）和非反复发作组（69 例）2 个亚组［8］。另选取同期到该院体检部进行体检的40 例（男女各20 例）健康儿童作为对照组。研究组和对照组儿童的年龄、体重及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组纳入标准：（1）年龄≤14 岁；（2）符合《诸福棠实用儿科学》（第7 版）［9］中儿童支气管肺炎诊断标准；（3）影像学检查确诊为支气管肺炎；（4）患儿家属对本研究知情同意。排除标准：（1）合并哮喘；（2）合并肺结核；（3）先天性支气管发育不良；（4）自身免疫系统疾病；（5）合并其他感染性疾病；（6）合并心、肝等主要器官疾病。本研究已通过医院伦理委员会批准（批号：20190221）。

1.2 检测方法 采用肝素钠抗凝采血管抽取对照组和研究组儿童清晨空腹外周静脉血3 ml 备用；采用普通采血管（无抗凝剂）抽取对照组和研究组儿童清晨空腹外周静脉血1 ml，离心后取上清液备用，用于检测LDH、免疫球蛋白水平，所采用的仪器为Beckman CoulterAU5821 全自动生化分析仪。（1）外周血LDH：采用L-P 法检测外周血LDH 水平，试剂盒购自上海执诚生物科技有限公司。（2）血清免疫球蛋白：采用免疫比浊法检测血清中IgM、IgG 和IgA 水平，试剂盒均购自上海执诚生物科技有限公司。（3）临床资料：收集患儿年龄、性别、身高、体重、心率、体温、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、生活环境、有无家族史、支气管肺炎类型、主要照护者是否吸烟、是否过度使用抗菌药物等资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计软件分析所得数据。计数资料采用例数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用±s 表示，行t检验；采用Pearson 相关方法分析相关性；采用Logistic 回归模型进行多因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组儿童外周血LDH 水平和血清免疫球蛋白水平比较 研究组外周血LDH 水平高于对照组，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 研究组与对照组儿童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比较（±s）

表1 研究组与对照组儿童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比较（±s）

注：LDH 为乳酸脱氢酶，IgM 为免疫球蛋白M，IgG 为免疫球蛋白G，IgA 为免疫球蛋白A

IgA（g/L）0.93 ± 0.17 1.45 ± 0.26 14.525＜0.001组别研究组对照组t 值P 值例数120 40 LDH（U/L）304.38 ± 21.32 201.33 ± 15.28 28.222＜0.001 IgM（g/L）1.08 ± 0.26 1.41 ± 0.38 6.144＜0.001 IgG（g/L）5.61 ± 0.38 8.74 ± 0.51 41.222＜0.001

2.2 反复发作组与非反复发作组患儿外周血LDH水平和血清免疫球蛋白水平比较 反复发作组患儿的外周血LDH 水平高于非反复发作组，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于非反复发作组（P＜0.01）。见表2。

表2 反复发作组与非反复发作组患儿外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比较（±s）

注：LDH 为乳酸脱氢酶，IgM 为免疫球蛋白M，IgG 为免疫球蛋白G，IgA 为免疫球蛋白A

组别反复发作组非反复发作组t 值P 值例数51 69 LDH（U/L）357.22 ± 25.73 281.28 ± 15.29 20.181＜0.001 IgA（g/L）0.73 ± 0.16 1.08 ± 0.14 12.737＜0.001 IgM（g/L）0.81 ± 0.33 1.28 ± 0.24 0.9036＜0.001 IgG（g/L）4.89 ± 0.51 6.14 ± 0.26 17.526＜0.001

2.3 反复发作组与非反复发作组患儿一般资料和临床资料分析 2 组患儿年龄、性别、身高、体重、心率、体温、WBC、生活环境、有无家族史、支气管肺炎类型、主要照护者是否吸烟和是否过度使用抗菌药物等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 反复发作组与非反复发作组患儿一般资料和临床资料比较

2.4 影响支气管肺炎患儿反复发作的多因素分析 以LDH、IgM、IgG 和IgA 水平为自变量（赋值均为连续变量），支气管肺炎的反复发作情况为因变量（反复发作=1，非反复发作=0），进行Logistic 回归分析，结果显示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是支气管肺炎反复发作的影响因素（P＜0.01）。见表4。

表4 支气管肺炎患儿反复发作的多因素分析

3 讨论

儿童支气管肺炎多发于春、冬季及季节交替时［10］。《小儿肺炎临床诊疗》［8］中指出，一年内发作2 次及以上的支气管肺炎即属于儿童支气管肺炎反复发作。既往研究显示，病原菌感染儿童器官与支气管后，会诱发支气管肺炎，损伤肺部，引起免疫球蛋白水平发生变化，刺激LDH 分泌增加［11-12］。目前免疫球蛋白水平在临床上常用于评估患儿状态［13-14］。但对于LDH 和免疫球蛋白水平与儿童支气管肺炎反复发作之间的关系尚不明确。

本研究结果显示，研究组患儿的LDH 水平高于对照组健康儿童，IgM、IgG 和IgA 水平低于对照组健康儿童，同时反复发作组患儿的LDH 水平高于非反复发作组患儿，IgM、IgG 和IgA 水平低于非反复发作组患儿。说明支气管肺炎导致患儿体内免疫球蛋白水平下降，而反复发作组患儿机体免疫水平更低。肺泡细胞中存在大量LDH［15］，在肺部受到炎症损伤后，肺泡细胞中LDH 会大量溢出到外周血中，因此支气管肺炎患儿外周血中LDH 水平会增加，且支气管肺炎反复发生会导致肺部受损严重，LDH 分泌进一步增加［16］。IgM、IgG 和IgA 属于机体免疫球蛋白［17］，当患儿被病原菌感染后，会消耗大量的IgM、IgG 和IgA，导致其水平降低［18］。陈庆元等［19］研究表明，支气管肺炎患儿血清IgM、IgG 和IgA 水平低于健康儿童，与本研究结果一致。马兵兵等［20］研究表明，支气管肺炎患儿血清中LDH3 水平低于健康儿童，其中LDH3 是LDH 同工酶。本研究Logistic 回归分析结果显示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是影响支气管肺炎反复发作的相关因素。提示医护人员在观察到支气管肺炎患儿出现LDH 水平增加或IgM、IgG 和IgA 水平降低时，应引起注意，需采取相应的预防措施，防止儿童支气管肺炎的再次发生。黄葆莹等［21］研究显示，LDH 可作为儿童重症腺病毒感染后发生闭塞性细支气管炎的危险因素。富琤和沙俊［22］研究表明，IgM 和IgG 可作为小儿支原体肺炎病情转归评估的重要因子。

综上所述，支气管肺炎反复发作患儿外周血LDH 水平出现异常升高，IgG、IgA、IgM 水平异常降低，临床检测其外周血LDH、IgG、IgA、IgM 水平有助于预测支气管肺炎反复发作。但本研究中样本量较小，结果可能存在一定偏倚，仍需要后续扩大样本量进一步证实本研究结果。