大型水面舰艇军事护理人员岗位胜任力要素的质性研究

乔安花，黄晓佳，彭飞，高连娣，王晶晶，沈谢冬

随着军队医院结构力量的转型重塑，其护理人员不仅担负平时的公共卫生保健工作任务，还担负着应对非战争军事行动卫勤保障使命［1］。和谐使命”及各类护航任务的开展步入常态化，大型水面舰艇承担的任务较重，航行期间远离岸基，护理人员在各类远洋卫勤保障任务中承担更为重要的使命。而远洋卫勤保障中护理工作具有准备时间短、工作内容广、工作条件特殊、护理操作难度大、工作环境嘈杂等特点［2］，舰艇内人员密集，舱室封闭局限，这也对执行任务的护理人员提出了更高的要求。本研究通过质性研究对参加大型水面舰艇卫勤保障任务的护理人员进行深度访谈，深入挖掘参加此类任务的军队护理人员应具备的核心胜任力，以期为军队医院执行类似任务的护理人员培训和外派人员培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年12 月至2021 年1 月，采用目的抽样法选取上海市某三甲军队医院曾参加大型水面舰艇卫勤保障任务的医务人员为访谈对象。纳入标准：（1）自愿进行访谈；（2）执行过大型水面舰艇卫勤保障任务的医生及护士、医院管理人员。排除标准：（1）因疾病原因无法进行访谈；（2）本人不同意访谈。样本量的确定以信息饱和为原则，最终纳入16 名受访者（分别用A1～16 表示），其中护理岗位12 人，医疗岗位4 人。本研究护理人员是指取得执业资格证书的护士或卫生士官，且从事护理工作的人员。受访者一般资料见表1。

表1 受访者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 确定提纲 根据研究目的，在文献分析的基础上，由课题组成员讨论并拟定访谈提纲，经过专家会议征询2 名护理专家、2 名军事卫勤管理专家、1 名统计学专家形成访谈提纲，由2 名护士针对访谈提纲进行预访谈，最终确立的访谈提纲内容为：（1）在执行任务中护士承担哪些岗位？岗位工作内容有哪些？（2）您认为大型水面舰艇医疗保障工作中护理人员需要哪些知识、技能和素质？（3）在执行任务的过程中发现了护理人员哪些方面有欠缺？（4）在医疗保障中您希望得到哪些方面培训？

1.2.2 资料收集 采取现象学方法，以一对一半结构式访谈的方式收集资料，样本量以研究者所需要的信息的最大化为准，以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，达到数据饱和为标准。访谈时间事先与受访者预约，选择安静且无人打扰的办公室或示教室进行访谈，访谈前向受访者解释说明研究目的，征得同意并承诺信息保密后开始访谈录音。访谈过程中仔细倾听并记录，注意观察受访者的表情、姿势等非语言动作，访谈过程中不随意打断，适时运用“还有吗”“比如呢”之类的开放性问题引导受访者畅所欲言。每次访谈时间持续20～40 min。当访谈中没有新信息出现时表明信息饱和，则结束资料收集。

1.2.3 资料分析 访谈结束后，将访谈的录音资料在电脑中转录为文字并打印，并采Colaizzi 7 步分析法进行整理、分析和归纳：（1）详细记录并反复仔细阅读访谈资料；（2）析取出具有重要意义的陈述和逻辑关系；（3）从有意义的陈述中归纳和提炼意义；（4）寻找意义的共同概念或特性，形成主题、主题群、范畴；（5）将主题联系研究现象进行完整的叙述；（6）辨别其中相似观点，升华主题；（7）将所得结果返给受访者，求证内容的真实性［3］。

1.2.4 质量控制 访谈结束后，立即将受访者录音资料进行整理，并同时由2 名研究人员转录语音资料、核对；按照每位受访者的编号A1～16，建立各自的档案，将录音逐字逐句进行转录，一人播放记录，另一人核对，由1 名研究人员识别与研究问题相关的有意义的陈述，对重复出现的词语编码构建意义单元，再由第2 名研究人员核对；对意义单元进行升华聚类形成主题概念；对存在歧义的分析结果返回受访者进行信息核实，最后提炼出本研究的主题。

2 结果

2.1 舰艇护理专业知识

专业知识包括舰船常见病及多发病的护理知识、官兵日常保健及巡诊知识、消毒隔离知识、舰船常见急症知识等，专业知识较全面的积累是护理人员圆满完成大型水面舰艇卫勤护理任务的基础。A4：“护理人员主要在船上的医务中心，主要承担的任务是官兵的一些日常保健、首长的保障、战士的巡诊。”A10：“现在处于呼吸道传染病流行期间，应对的消毒、隔离措施，加强防范也是其中需要掌握的关键项。”A2：“涉及到的外伤和皮肤病比较多。病房里的那些常见病或者多发病也不太一样，是一些基于船上的特点而出现的疾病，我觉得以后可以对这些病情进行梳理。”A8：“因为水面舰艇伤员很多都是一些外伤，比如磕伤、擦伤、摔断腿，所以骨科方面的知识可能要加强。”A3：“首先是知识要全，要有一个全科护士的培养意识，可以不是很深入，但是一定要全面，最起码有要了解。”A11：“感染防控我觉得是非常重要的，护士需要熟练掌握感染防控的相关制度和规定，比如消毒隔离、职业防护、无菌物品管理、医疗废物处理等，这些肯定要切实落实到位。”A9：“来到船上之后，突然就从专科变成了全科，作为一名医务人员，船上的人员会觉得你应该什么都会，所以这个时候基本功扎实，知识面宽阔就非常重要。”

2.2 舰船护理专业技术

舰船护理专业技术不仅包括了基础护理操作技能和部分专科护理操作技能，还对护理人员的卫勤战救技能提出了要求。A4：“比如说普通的打针输液、皮试操作、监护操作都要掌握。”A7：“最起码仪器要会，还有磕碰伤、烫伤比较多，所以最好知道怎么去处理伤口，其他操作基本都会。”A8：“静脉输液肯定要过关的，因为大部分操作都是静脉输液……然后包括一些药物的不良反应，药物过敏要怎么抢救，还有战救技能，比如三角巾/急救创伤绷带的运用，如包扎、止血、固定……有大面积烧伤要怎么处理，小面积烧伤的话要怎么处理……突发临时状况需要第一时间上去救护，有人员突发落海的话，要进行出海搜救。”A5：“比较多的操作是破伤风的皮试，包括皮试怎么配制，配制多少量，然后怎么观察结果，这些基本操作是很重要的。”A10：“转运过程中怎么能让患者不受到二次伤害，就是在转运过程当中怎么去护理好，因为船上的楼梯特别窄、特别陡，在转运期间护士怎么去给病人护理。”A1：“急救的技能比如心电监护仪、心肺复苏是必备的，呼吸机、简易呼吸器肯定要用的，急救技能肯定是必备的。”A2：“船上还要涉及到供应室、手术室，如果说护理人员能掌握这些基本的知识，最好参与过这些科室的轮转……另外可能涉及到一些必需的手术，比如急性骨折、胸外伤、脑外伤及急诊手术的配合，一定要能跟得上；还有就是相关供应科的消毒供应技能的掌握情况也很重要。”

2.3 舰船其他专业能力

具备专业能力如教学能力、科研能力以及沟通能力可以更好地有助于工作的展开。A4：“我们会承担相关的培训，其他人员的急救技能培训，比如CPR 培训。”A13：“我们还举行了一个定期急救培训，比如说救援的手法，常用的一些急救方法培训。”A15：“如果想做点研究或者课题，脑子里要有想法，科研能力也是需要的。”A14：“我觉得沟通能力也是很需要的，因为医疗工作需要和其他部门相配合，要跟所有的团队有一个很好的沟通，知道自己在什么时候可以干哪些事。”

2.4 军事素质

军事综合素质的储备是护理人员圆满完成任务的保障。A9：“首先是舰员意识，要能够服从船上的管理，比如保密、一日生活制度等”。A1：“体能这块不用说的，每个人都要进行体能考核，上面也会有队列训练、体能训练等。”A10：“体能挺重要的，因为体能在转运当中很主要，你的体能要跟得上。”A6：“还有我觉得我们需要掌握的就是海军的基本礼仪、舰船上的礼仪、军容风纪等……心理素质要强大，因为有很多突发的情况，要快速应对……如果一旦出现非常急的事情，你的心理素质要强大。”A4：“首先具备一个文职人员的基本素质，要服从命令……各方面肯定是要符合军队的要求。”A14：“还有一个重要的就是身体素质，大船虽然稳，但还是会晕。还有心理素质，因为是密闭的环境，这个也要加强。”A2：“另外心理素质要强，首先要有自我调试的能力，因为船上是不一样的环境，比较容易有焦虑、抑郁的人就不适合去那个环境。”

3 讨论

3.1 提升军队医院护理人员大型水面舰艇卫勤保障的岗位胜任力的必要性

海上卫勤保障任务海域辽阔，实施伤员后送距离明显增大，现场紧急救治和快速后送能力尤其重要。大型水面舰艇在我国军事战略中发挥了不可替代的作用。大型水面舰艇在执行任务期间，远离岸基，发生意外后支援能力受限制，且船上人员密集，容易成为袭击的目标［4-6］。舱内空间狭小，卫勤保障压力较大，护理人员在平时与战时救援对维持战士战斗力具有重要作用。由于我国的大型水面舰艇服役时间较短，舰上护理岗位的设置、护理人员使用、护理质量保证需要进一步研究和探索［7］，需要围绕海战创伤病情特点，重点关注出血控制、气道管理、损伤控制、复苏策略等领域［8］，并且充分借鉴国外相关卫勤经验，比如美国航空母舰上主要的护理卫勤岗位有训练部门协调员、病房护理、ICU 护理、训练队长［9］，其护理卫勤岗位有明确要求，舰船护士所在岗位要求：至少有海军部队4 年以上军龄，具备较强的临床技能和军事素质，具有2 年重症护理工作经验；具有高级生命支持技术；专修过创伤护理等核心课程；善于做健康教育；具备较强监管组织能力、跨部门协调及培训他人能力［10］。在充分调研的基础上逐步开展我国的大型水面舰艇护理卫勤保障研究，以应对海军未来发展的卫勤保障需求。

3.2 构建以岗位胜任力为导向的军队医院护理人员培训方案

目前，军队医院护理人员承担大型水面舰艇海上卫勤保障任务主要有护士、护理员（包括初级护理员和中级护理员），在人员类别上主要包括军队干部和战士，学历从高中至本科、研究生不等，其他护理人员由所属的体系保障医院派驻人员进行加强，有训练任务时体系保障医院满员加强，而随着海军卫勤保障任务的多样化的变革，对护理管理者根据任务特点灵活、高效培训人员的能力提出了更高的要求［11-12］。模块化教学法（modules of employable skills， MES）是基于明确的教学目标，通过调整教学结构，紧紧围绕某一特定主题整合课程内容，从而实现课程内容的模块化，形成理论与实践相结合的相对完整、独立的知识体系，提高学习者的综合素质和应用能力［13-14］。MES 根据知识、技能的连续性将课程内容模块化，每一模块体现一个特定研究情景，培养学生分析、判断并实施的能力［15-16］。针对军队医院护理人员进行分级，根据执行任务时不同岗位类型，将护士需要的岗位胜任力进行模块化分组，之后进行组合模拟演练，根据不同护理人员具备的岗位胜任力情况建立大型水面舰艇任务类型的军事护理人员储备库，有利于管理者分层抽组派出人员及高效开展工作［17-18］。在培训内容方面，围绕本研究建立的舰船疾病常见知识、舰船护理专业技术、舰船救护专业能力、军事素质4 个模块展开，对拟参加大型水面舰艇卫勤保障的护理人员进行胜任力评估。在培训形式方面，根据内容进行分类，开展理论与实践相结合、线上与线下相结合、集中培训与自主学习相结合的多样化的培训方式，加强护理人员的能力建设，以满足海军卫勤保障需求。从参训护理人员岗位素质、岗位技能、岗位行为等方面入手，做到个性化设置，从而提升培训效果［19-21］。

4 小结

本研究从大型水面舰艇卫勤保障护理人员岗位胜任力特征要素出发，探讨了海上卫勤保障护理人员的核心胜任力特征，后续研究者将在此基础上深入开展相关的量性研究，进一步修订完善大型水面舰艇作业任务下卫勤保障护理人员的岗位胜任力，并建立相应的训练方案，在护理队伍中进行验证，为外派执行海上卫勤保障任务护理人员的选拔、培训和考核提供科学参考。