2 型糖尿病患者胃转流术后营养状况调查及其影响因素分析

朱玮，杜荣慧，沈丽韫

2 型糖尿病为一种临床上常见的慢性疾病，其发生与糖代谢紊乱密切相关［1］。调查结果显示，中国成年人群中2 型糖尿病患病率为11.6%左右，且呈逐年上升的趋势［2］。目前，胃转流术可改善部分2 型糖尿病患者血浆胰岛素水平及血浆葡萄糖水平，但患者术后出现营养不良的现象仍然较为常见，且其能够增加患者并发症的发生风险，严重影响患者的预后［3］。临床上常忽视2 型糖尿病胃转流术后患者的营养状况，微型营养评定、全面营养评估法等均可用于评估患者的营养状况，但分别具有一定的局限性，如何准确评估患者的营养状况仍然是研究热题，寻求一种安全可靠的营养状况评估方法具有重要意义［4］。国外有研究采用控制营养状况（control the nutritional status， CONUT）评分法评估住院患者的营养状况并取得了良好的筛查效果［5］。目前，国内尚缺乏有关2 型糖尿病患者胃转流术后营养状况调查及影响因素分析的研究，为此，本研究回顾性分析医院收治的129 例行胃转流术2 型糖尿病患者的临床资料，旨在为改善2 型糖尿病患者胃转流术后营养状况提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析2018 年5 月至2021 年4 月医院收治的129 例行胃转流术的2 型糖尿病患者的临床资料。其中男65 例，女64 例；年龄42～83 岁［（61.52 ± 8.94）岁］；病程（7.66 ± 1.74）年；体重指数（body mass index， BMI）33.57 ± 1.53。纳入标准：（1）符合2 型糖尿病的诊断标准［6］；（2）均行胃转流术治疗；（3）年龄≥18 岁；（4）BMI≥28；（5）临床资料完整；（6）均签署知情同意书。排除标准：（1）1 型糖尿病；（2）没有试过非手术治疗（如口服药物、规范饮食等）或非手术治疗效果不佳；（3）血糖控制不稳定，血糖波动较大；（4）心脏、肝、肺等脏器功能严重不全；（5）妊娠或有怀孕计划；（6）有手术禁忌证，如凝血功能异常、出血倾向、血小板减少；（7）术前存在营养风险。本研究经医院医学伦理委员会批准（KT2023-026-12）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 于患者腹壁悬吊肝左叶，将胃小弯侧网膜游离到胃后壁，通过直线型切割缝合器将胃切割，制作25～30 ml 胃小囊，将空肠上提至胃小囊，于距离胃小囊前壁100 cm 处的屈氏韧带部位，通过强生直线型切割缝合器吻合胃孔肠侧，吻合大小为2.5 cm 左右，在近端将空肠切割闭合，吻合近端空肠及距远端空肠闭合处100 cm，随后将系膜裂孔关闭。术毕常规缝合切口。

1.2.2 术后营养状况调查 术后3 个月，采集患者4 ml 外周静脉血，通过Indiko Plus™全自动生化分析仪（中国赛默飞世尔科技有限公司）检测患者总胆固醇（cholesterol， CHO）、血清白蛋白，试剂盒购自北京博沃尔斯生物科技有限公司；通过DxH 800 型全自动血液细胞分析仪（美国贝克曼）检测总淋巴细胞计数（total lymphocyte count， TLC），试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司。通过CONUT 评分法评估患者的营养状况［7］：CHO≥9.73 mmol/L 记为0 分，7.57 mmol/L≤CHO＜9.73 mmol/L 记为1 分，5.41 mmol/L≤CHO＜7.57 mmol/L 记为2 分，CHO＜5.41 mmol/L 记为3 分；血清白蛋白≥35 g/L 记为0 分，30 g/L≤血清白蛋白＜35 g/L 记为2 分，25 g/L≤血清白蛋白＜30 g/L 记为4 分，血清白蛋白＜25 g/L 记为6 分；TLC＞1 600 个/mm3记为0 分，1 200 个/mm3≤TLC＜1 600 个/mm3记为1 分，800 个/mm3≤TLC＜1 200 个/mm3记为2 分，TLC＜800 个/mm3记为3 分。CONUT 总评分=CHO 评分+血清白蛋白评分+TLC评分，营养正常为CONUT 总评分＜2 分，轻度营养不良为2 分≤CONUT 总评分≤4 分，中度营养不良为4 分＜CONUT 总评分≤8 分，重度营养不良为CONUT总评分＞8 分。根据患者的营养状况分组，营养正常记为营养正常组，轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良均记为营养不良组。

1.2.3 收集资料 收集可能影响2 型糖尿病患者胃转流术后营养不良的影响因素，包括年龄、性别、病程、吸烟史、高血压史、酗酒史、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前相关实验室指标［血红蛋白（hemoglobin， Hb）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、糖化血红蛋白、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、血清尿酸、总蛋白、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、白蛋白、血肌酐（serum creatinine， Scr）、载脂蛋白、总胆红素、白细胞计数］、手术时间、术中出血量、术后是否接受规范营养治疗、术后是否接受口服营养补充剂、术后进食情况、术后3 个月BMI。

1.2.4 疗效评估 胃转流术后3 个月评估患者的临床疗效。（1）治愈：无内科干预下餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜7.0 mmol/L；（2）好转：术前有明显糖尿病并发症，术后并发症明显缓解或消失；术前使用胰岛素，术后饮食调整或改用口服药可控制血糖；术前口服降糖药物，术后可饮食调整控制血糖；（3）无效：术前伴随症状没有改善，术前、术后血糖没有显著改变［8］。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。经Shapiro-Wilk 正态性检验，本研究中所有计量资料均符合正态分布，以±s 表示，采用t检验。采用多因素Logistic 回归分析法分析2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养不良的影响因素。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 129 例2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月疗效评估

129 例2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月治愈36 例（27.91%），好转68 例（52.71%），无效25 例（19.38%），总有效率为80.62%。

2.2 129 例2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养状况

129 例2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养正常68 例（52.71%），营养不良61 例（47.29%）。营养不良患者中轻度营养不良45 例（73.77%），中度营养不良13 例（21.31%），重度营养不良3 例（4.92%）。

2.3 营养不良组与营养正常组患者的临床资料比较

营养不良组年龄高于营养正常组（P＜0.05），病程长于营养正常组（P＜0.05）。营养不良组上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前Hb、术前糖化血红蛋白、术前TG 低于营养正常组（P＜0.05）。见表1。

表1 营养不良组与营养正常组患者的基础资料和临床资料

2.4 2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养不良的多因素Logistic 回归分析

以年龄、病程、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前Hb、糖化血红蛋白、术前TG 为自变量，均赋值为连续变量，以2 型糖尿病患者胃转流术后是否营养不良为因变量（赋值情况：是=1，否=0）进行Logistic多因素回归分析。结果显示，年龄、病程、术前Hb、术前TG 均为2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养不良的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养不良的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

早期2 型糖尿病患者多采用保守内科疗法，即注射胰岛素、适当运动，并结合合理饮食，能够有效延缓患者的并发症，改善患者的生活质量，然而该方法并不能满足部分患者的治疗需求［9］。调查结果显示，2 型糖尿病患者采用胃转流术的治愈率为83%～86%［10］，但部分患者术后营养状况仍有待提高。目前国内有关2 型糖尿病患者胃转流术后营养状况的影响因素分析的研究较少，本研究采用回顾性研究方法分析其影响因素，期望为改善患者的营养状况提高参考依据。

本研究结果显示，129 例2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月总有效率为80.62%，术后3 个月营养正常68 例（52.71%）、营养不良61 例（47.29%），提示胃转流术治疗2 型糖尿病疗效确切，但术后营养不良的发生率仍然较高，应引起临床的重视。本研究结果显示，营养不良组年龄高于营养正常组，病程长于营养正常组，营养不良组上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前Hb、术前糖化血红蛋白、术前TG水平低于营养正常组，且Logistic 多因素回归分析结果显示，年龄、病程、术前Hb、术前TG 为2 型糖尿病患者胃转流术后3 个月营养不良的影响因素。年龄较高的2 型糖尿病患者机体免疫功能较低，手术创伤会影响患者的免疫功能，从而影响患者的术后恢复，进而影响患者的营养状况［11］。相关研究指出，相比于病程较短的2 型糖尿病患者，病程较长的糖尿病患者并发症更多，如2 型糖尿病合并糖尿病肾病患者，一方面会从尿中排出大量蛋白尿，另一方面需要有效控制患者蛋白摄入量，上述因素可引起患者出现低蛋白血症，造成机体免疫力降低、水肿等，能够引起患者出现营养不良或增加营养不良的风险［12］。2 型糖尿病患者长期处于高血糖高渗状态，严重影响患者的红细胞功能与细胞代谢，引起患者Hb 水平下降，从而在一定程度上加重机体多个系统组织氧气与营养物质缺乏［13］。相关研究表明，Hb 水平与糖尿病患者的营养状况密切相关，且呈正相关［14］。国外有研究表明，TG 水平可反映老年人的营养状况，且为老年人营养不良的重要生物标志物，其水平增加能够引起过氧化物水平增加、HDL-C 功能降低以及脂质分布异常［15］。国内有研究表明，2 型糖尿病住院患者容易发生营养不良，且与年龄、病程等多种因素密切相关［16］。

综上所述，胃转流术治疗2 型糖尿病患者疗效显著，但术后营养状况仍有待改善，且年龄、病程、术前Hb、术前TG 均会影响2 型糖尿病患者胃转流术后营养状况。