叙事疗法护理干预急性心肌梗死PCI术后患者的价值

郑伟健 林丹春 廖海燕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.041

【摘要】 目的 探讨叙事疗法护理干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者的价值。方法 选取2019年10月—2021年10月期间东莞市第八人民医院收治的86例急性心肌梗死PCI术后患者，根据PCI术后所用护理方式进行分组，分析对比2组患者住院时间、普通病房监护时间、并发症、抑郁情绪、生活质量、社会功能等。结果 干预后，2组患者抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组简明健康调查问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）评分高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、普通病房监护时间较对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.65%，比对照组（18.60%）低（P＜0.05）。结论 对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理，能有效改善患者的抑郁情绪和社会功能，减少并发症发生，促进身体康复，提高生活质量。

【关键词】 叙事疗法；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

文章编号：1672-1721（2024）03-0130-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病，若不及时干预，可直接威胁患者的生命安全，死亡率较高。目前临床上治疗该病主要采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），治疗效果显著，有利于降低患者死亡率，但术后极易让患者产生抑郁情绪，影响术后疗效。PCI术后需要予以相应的常规护理，比如心理护理、饮食护理等。这些护理措施在一定程度上帮助患者改善病情，但由于急性心肌梗死发病突然，患者术后醒来面对手术创伤及医疗费用会增加心理负担，加重抑郁情绪。需要采用有效手段干预，才能改善患者社会功能及提高生活质量^[1]。叙事疗法主要通过讲故事的形式，帮助患者将病发前的系列事件整合成有意义的整体，以重新构建自我，积极面对生活。本研究采用叙事疗法护理干预急性心肌梗死PCI术后患者，观察护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年10月期间东莞市第八人民医院收治的86例急性心肌梗死PCI术后患者为本次研究对象，根据PCI术后所用护理方式进行分组，采用常规护理干预的43例患者列入对照组，采用常规护理+叙事疗法干预的43例患者列入观察组。对照组中男性23例，女性20例；年龄37～70岁，平均年龄（58.45±6.23）岁；疾病主要分类，下壁14例，广泛前壁10例，高侧壁11例，前间壁8例。观察组中男性22例，女性21例；年龄38～71岁，平均年龄（58.89±6.12）岁；疾病主要分类，下壁12例，广泛前壁11例，高侧壁11例，前间壁9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断确诊为急性心肌梗死者；接受我院PCI治疗者；具有良好的沟通交流能力者。

排除标准：存在合并性精神病者；患先天性心脏疾病者；患肝、肾等器脏功能障碍者；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预。主要内容包括：术后实时对患者心率进行监测，若发现恶性心律失常则及时告知医生；注意观察患者穿刺区是否出现血肿、渗血等，逐渐松开加压止血器；3 d内不测量术侧肢体血压，避免患者肢体血压压力过大；护理人员需指导及監督患者服药剂量和次数，宣教药物按时按量服用的重要性；护理人员根据患者病情及饮食习惯，制定合理、科学的食谱，指导患者多吃新鲜果蔬、高蛋白质食物，保证患者摄入充足营养，促进病情康复；给予患者音乐疗法护理，每天为患者播放舒缓放松的音乐，减少患者负性情绪。

观察组在参照组基础上，实施叙事疗法护理干预。（1）叙事护士干预。由护士长选定叙事护士，叙事护士需具备急性心肌梗死、PCI术知识，以及良好的沟通能力、语言能力、专业素养。干预前培训叙事护士叙事疗法护理相关知识和技能，待叙事护士考核通过后，方可参与护理工作。（2）叙事疗法护理步骤。叙事疗法护理分为问题外化、解构、改写、见证、治疗文件5个环节。问题外化，为使患者表露心理问题，需对患者进行一对一访谈。解构，为找出解决问题的方法，叙事护士整理、归纳、分析访谈内容，找出重点内容，针对重点让患者进行回忆，叙事护士从旁记录。改写，播放叙事微视频，叙事护士从旁向患者讲解微视频内容。见证，邀请家属参与到叙事的过程中。治疗文件，待叙事疗法完成，向患者颁发卡片、信函或证书，对其行为进行鼓励。（3）叙事疗法护理实施。术后1 d，患者手术清醒后，叙事护士与患者及家属进行对话交流，记录交流内容，了解患者情况；与患者进行交流，争取患者的信任和配合，鼓励患者表达自己的内心所思所想，了解其需求与情绪。术后2 d，叙事护士采用结构式问话、提问等交流形式，鼓励患者倾诉自己的故事及心里困惑问题，引导患者讲述发生急性心肌梗死对自己心理情绪的影响，树立患者战胜疾病的信心；与患者共同完成疾病与手术带来的问题与影响的评估，在交流过程中帮助患者寻找积极事件，从而把患者内在的消极情绪消除；引导患者叙说疾病未发生前自己的真实情绪及人生规划等，如“疾病没发生前是否一直很快乐”“康复后你最想做什么”等，通过使用这些问题构设，让患者重获新希望，每次交流30 min，1次/d。叙事护士与每位患者交流2次后，总结交流中的内容并以书信文件的形式交给患者，内容包括对比前后的变化、提出心理症结及解决方法。术后3 d，为鼓励家属积极支持患者，引导患者向家属讲述心理想法；引导家属和患者共同观看叙事微视频。术后1周，为培养健康的生活方式，对患者进行急性心肌梗死心脏康复科普，引导患者观看疾病预后的微视频。出院前，肯定患者康复、积极治疗行为，向患者颁发卡片、信函或证书。

2组患者均持续干预2周。

1.3 观察指标

（1）抑郁情绪及社会功能。抑郁情绪采用SDS进行评估。该量表包括厌倦、心悸、能力减退等20个项目，轻度、中度及重度的评分范围分别为50～59分、60～69分、70分及以上。社会功能采用SDSS^[2]进行评估。该量表包含父母职能、社会退缩性等10个项目，总分20分，评分数值与社会功能缺陷程度成正比。（2）生活质量。采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷（SF-36）^[3]进行评估。该问卷主要包括生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛等8个维度，总分数为100分，评分越高则代表生活质量高。（3）统计2组住院、普通病房监护时间及肾功能损伤、血栓、血肿发生例数。

2 结果

2.1 2组干预前后SDS、SDSS、SF-36评分比较

干预前，2组SDS、SDSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SDSS评分低于对照组，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组住院时间、普通病房监护时间比较

观察组住院时间、普通病房监护时间较对照组短（P＜0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死最典型的临床特点是发病快、病情猛烈且严重、对患者机体损伤大、死亡率高等。随着临床介入技术不断发展，PCI技术已成为治疗急性心肌梗死的重要手段，但术后恢复需要缓慢，创伤较大，给患者带来了巨大的心理压力。有研究发现，由于急性心肌梗死发病突然，患者术后醒来往往无法面对自己的经历而产生抑郁情绪，对其社会功能及生活质量的影响甚为明显^[4-5]。本研究试行采用叙事疗法护理干预急性心肌梗死PCI术后患者，帮助患者减轻负性情绪，促进病情康复。本研究中，观察组干预后SDS评分较对照组低（P＜0.05）。该结果表明，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理干预，有助于缓解抑郁情绪。叙事疗法主要通过讲故事或者形同于故事形式叙述事件的发生过程，将一个人的零碎经历整合成有意义的生命整体，让患者重新构建自我。根据此原理，本研究通过让叙事护士与患者交流，了解患者的身心状态，采用询问、外化、解构、改写、治疗文件等交流方式，鼓励患者把心中的困惑、疑虑、情绪等诉说出来，找出切入点，疏导患者情绪，消除负性情绪；叙事护士根据患者提供的信息，整合成为叙述的故事，可引导患者产生自我及构建自我，从而使其情绪得到改善，有助于减轻抑郁情绪。

本研究中，观察组干预后SDSS评分低于对照组（P＜0.05）。该结果表明，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理干预，有助于提高社会功能。急性心肌梗死PCI术后患者社会功能与心理状况关系密切。在叙事疗法护理中，由护士长选定具备急性心肌梗死、PCI术知识以及良好沟通能力、语言能力、专业素养的叙事护士，于干预前培训叙事护士叙事疗法护理相关知识和技能，待其考核通过后方可参与护理工作，能够保证患者获得科学、专业的叙事疗法护理干预；通过问题外化、解构、改写、见证、治疗文件5个环节干预患者的心理，能够促进患者表达内心想法，树立战胜疾病的信心，改善心理状态，提高社会功能。

本研究中，干预后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。该结果表明，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理干预，有助于提高生活质量。急性心肌梗死PCI术后患者的生活质量与社会支持的关系密切。在叙事疗法护理中，术后1 d，待患者手术清醒后，叙事护士与患者及家属进行对话交流，能够加深对患者情况的了解，使术后早期患者感受到医护人员的精神支持；与患者进行交流，鼓励表达内心所思所想，能够了解患者的需求与情绪，赢得其信任和配合；叙事护士引导患者向家属讲述心理想法、家属和患者共同观看叙事微视频，能够促使家属增加对患者的关怀，使患者感受到家庭的支持，联合医护人员的关怀，可开阔患者的心境，增强心脏恢复度，有助于提高生活质量。

本研究中，观察组住院、普通病房监护时间较对照组短（P＜0.05）。該结果表明，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理干预，有助于身体康复。在叙事疗法护理的措施中，术后2 d，叙事护士采用结构式问话、提问等交流形式，鼓励患者倾诉自己的故事及心里困惑问题，引导患者讲述发生急性心肌梗死对自己的心理情绪影响，能够减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，促进治疗效果的发挥；与患者共同完成疾病与手术所带来的问题与影响的评估，在交流过程中帮助患者寻找积极事件，能够消除内在消极情绪，放松精神，有助于后续康复治疗措施的开展，促进患者身体康复。

本研究中，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。该结果表明，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理干预，有助于减少并发症发生。肾功能损伤、血栓、血肿是急性心肌梗死PCI术后常见的并发症，该类现象的发生、发展与护理人员、患者的行为关系密切。在常规护理措施中，密切观察穿刺区是否出现血肿、渗血，能够减少血肿发生；3 d内不测量术侧肢体血压，能够避免肢体血压压力过大，减轻对肾功能的损伤。叙事疗法护理能够促进患者身体康复，促使患者及早下床活动，可减少血栓发生，联合常规护理措施，有助于减少肾功能损伤、血栓、血肿等并发症发生。

综上所述，对急性心肌梗死PCI术后患者实施叙事疗法护理，能有效改善患者的抑郁情绪和社会功能，减少并发症发生，从而促进身体康复，提高生活质量。

参考文献

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（编辑：张兴亚）

作者简介：郑伟健，女，本科，主管护师。