血清PA、CRP与PCT检测对预测髋关节骨折术后患者急性细菌感染的价值

常玲玲，李润奇，尹少禹，赵浩文，王金珠，庞敏红，张驰静

(1.张家口市第二医院 检验科，河北 张家口 075000；2.张家口市疾病预防控制中心，河北 张家口 075000)

随着我国社会经济快速发展与汽车保有量的升高，加上近些年人口老龄化趋势愈发严重，导致髋关节骨折患者人数持续增多[1]。目前临床针对髋关节骨折以手术治疗作为主要手段，其疗效得到广大医患的认可。然而骨科手术作为一种侵入性、有创性操作，加上患者本身受到重大创伤、肿瘤以及其他合并症等因素影响，导致机体免疫能力下降，因此许多髋关节骨折患者术后面临较高的感染风险[2]。一旦发生骨折术后急性细菌感染，一方面将会对创口愈合以及肢体功能恢复产生严重阻碍，延长住院治疗时间，增加患者经济负担[3]；另一方面若没有及时对急性细菌感染进行有效控制，容易引起肾、肺等器官严重感染，甚至危及生命安全。因此，在髋关节骨折患者术后及时准确诊断急性细菌感染，早期开展科学有效的治疗，是改善预后的关键[4]。实验室细菌学检查是现阶段临床诊断各种细菌感染的金标准，但存在耗时较长、需反复确认等不足，容易导致病情延误，从而对临床治疗产生不良影响[5]。近年来血清学指标在细菌感染病症的诊断中发挥了重要作用，包括血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均是常见的血清学指标，参与了细菌感染的发生、发展过程[6]。我们探讨了PA、CRP、PCT对预测髋关节骨折术后患者急性细菌感染的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-08—2022-08月张家口市第二医院收治的140例髋关节骨折患者。纳入标准：①在本院骨科完成骨折复位固定术、关节置换术；②年龄≥18岁；③术前不存在感染征象；④意识清楚，可配合完成调查研究；⑤研究内容、方案均了解，协议书签字。排除标准：①患有原发性恶性肿瘤；②心脑血管意外急性期、自身免疫性病症、凝血功能障碍；③入组前1周接受免疫抑制类药物治疗；④精神障碍、认知功能异常。按照实验室细菌学检查结果分为术后急性细菌感染组(n=12)和非感染组(n=128)。感染组中男7例，女5例；年龄25～68岁，平均(45.28±6.37)岁；2例合并糖尿病，3例合并高血压；平均体质量指数(23.46±1.74)kg/m2。非感染组中男75例，女53例；年龄23～69岁，平均(45.56±6.19)岁；15例合并糖尿病，21例合并高血压；平均体质量指数(23.65±1.49)kg/m2。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前及术后12 h采集患者空腹肘静脉血5 mL，离心处理(3000 r·min-1，10 min，离心半径8 cm)，分离得到上清液，置于-80℃冰箱保存待检。血清CRP水平检测采取乳胶增强免疫散射比浊法；血清PCT水平检测采取循环增强荧光免疫发光法；血清PA水平检测通过全自动生化分析仪免疫比浊法进行。标本采集后2 h内完成相关检验，由同一检验技师按照试剂盒说明书相关流程进行检验操作。阳性判定标准：血清PA：170≤mg·L-1；血清CRP：>10.0 mg·L-1；血清PCT：≥0.1 ng·mL-1。

1.3 观察指标

比较2组患者术前、术后血清PA、CRP、PCT水平差异，分析血清PA、CRP、PCT单独及联合检测的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术前、术后血清PA、CRP、PCT水平对比

术前2组患者血清PA、CRP、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 h，感染组血清PA水平相较非感染组显著下降，CRP、PCT水平较感染组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2组患者术前、术后血清PA、CRP、PCT水平对比

2.2 血清PA、CRP、PCT单一及联合检测诊断结果

以实验室细菌学检查结果作为金标准，术后急性细菌感染12例，非感染128例；血清PA检测诊断10例，血清CRP诊断9例，血清PCT诊断10例，联合检测诊断12例(表2)。

表2 血清PA、CRP、PCT单一及联合检测诊断结果 (n)

2.3 血清PA、CRP、PCT单一及联合检测诊断效能

诊断效能分析显示，血清PA、CRP、PCT联合检测灵敏度明显高于单一检测(P<0.05)；联合检测特异度、准确度相比单一检测差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

3 讨 论

髋关节骨折在中老年群体中高发，由于骨质矿物质减少，骨基质退变，骨密度下降，当受到扭伤、跌倒、坠落等暴力因素作用，可导致髋关节骨折[7]。目前，外科手术是临床治疗髋关节骨折的主要手段，能够有效恢复患者肢体功能，降低残疾概率。然而由于许多患者伴随一系列基础病症，加上中老年患者机体自我修复能力下降，在手术创伤的影响下，术后免疫功能减弱[8]；并且术后需要长时间卧床休养，极大程度增加了急性细菌感染的风险[9]。因此，在髋关节骨折患者术后早期准确诊断细菌感染，并尽早给予科学治疗，对于保证整体手术疗效、加快术后康复进程意义重大。

CRP主要来源于机体肝脏，还有部分由外周血淋巴细胞所释放。CRP可以使淋巴白细胞活性得到明显提升，充分激活补体，减少血小板聚集，增强吞噬细胞能力，达到对各种病理性产物有效清除的作用[10]。正常生理状态下，体内CRP浓度一般维持在0.68～8.2 mg·L-1。一旦发生感染性疾病、组织外部创伤以及恶性肿瘤，其浓度将快速升高，并在24～72 h达到高峰，是正常水平的数百倍甚至数千倍[11]。细菌性感染会导致CRP水平大幅上升，而病毒性感染时血清CRP水平变化较小或维持不变，所以检测CRP可作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的有效手段。PCT大部分来源于甲状腺细胞，具有良好稳定性，很少受到神经内分泌系统干扰[12]。在正常生理状态下，降钙素基因转录功能受到抑制，一旦出现炎症反应，受到肿瘤坏死因子等炎性介质的刺激，机体脾脏、肝脏等器官中神经细胞将会释放大量PCT[13]。临床研究发现PCT并无法直接激活脓毒症反应，但具备强化炎症反应的作用[14]。健康人体内PCT浓度极低，细菌感染后3 h左右PCT将会异常升高，PCT水平上升情况与细菌感染程度相关[15]。血清PA主要由肝脏细胞合成、释放，在感染性疾病的有毒代谢产物清除过程中发挥了重要的作用。急性感染阶段血清PA水平大幅上升，同时肝脏所释放的CRP会对PA生成造成抑制，进一步引起机体营养不良[16]。因此，合并感染病症患者其血清PA水平相比健康人群明显下降。

本研究结果发现，感染组和非感染组术前血清PA、CRP、PCT水平比较差异无统计学意义，术后12 h，由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素影响，导致2组患者血清PA、CRP、PCT水平均出现一定变化。急性细菌感染组患者血清PA水平较非感染组显著下降，CRP、PCT水平较感染组显著升高，表明髋关节骨折患者术后发生急性细菌感染时可导致血清PA、CRP、PCT水平异常变化，因此可作为临床预测急性细菌感染的辅助标志物。同时本次研究中进一步对3项血清学指标诊断效能进行分析，可知血清PA、CRP、PCT联合检测灵敏度明显高于单一检测(P<0.05)，联合检测特异度、准确度相比单一检测差异无统计学意义(P>0.05)。这也提示3项指标单一检测对急性细菌感染具有良好的诊断效能，但联合检测可进一步提高灵敏度。

综上，髋关节骨折患者术后急性细菌感染存在血清PA、CRP、PCT水平异常改变，在细菌感染预测中具有良好诊断价值，且联合检测有更高灵敏度，可为临床早期抗感染治疗提供参考依据。