认识阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

■杨丽娟 胡君 通讯作者（华东疗养院）

过山车惊险刺激，小心脏“跌宕起伏”，深受年轻人喜爱。但是如果夜间的心跳、血氧也这样反复起伏，那可就是惊吓了。

夜间血氧像过山车一样波动是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的一种病理表现。OSA 对于很多人来说还比较陌生，但是说到夜间打呼噜，人们会更熟悉，打呼噜是OSA 最常见的表现。生活中经常听到朋友抱怨，伴侣夜间睡觉时鼾声太响，严重影响睡眠质量，甚至不得已分房睡觉；有的伴侣夜间呼吸中止，停顿时间过久，吓得家属不敢睡觉……夜间的鼾声其实是身体发出的求救信号，告诉你可能患有OSA，需要保养检修。

什么是OSA

OSA 是一种以反复出现的以上气道塌陷为表现的睡眠呼吸疾病；睡觉时各种原因引起喉部组织过度松弛、塌陷，从而使吸入气体的通道变得狭窄、气流受到限制，正如被人掐住了脖子一样，气流通过狭窄的地方形成了涡流，即形成鼾声。由于气道不通畅，进入肺的氧容量不足，同时大脑也会觉察到缺氧，支配患者从睡梦中醒来，从而再次打开气道。这个过程就是一次缺氧/呼吸暂停事件，就像我们坐过山车起伏一次，严重的患者整夜可能要这样起伏数百次。由于夜间醒来的时间特别短暂，所以很多OSA 患者不知道自己的睡眠被不停地打断，多数患者的感觉就是睡眠质量不高，晚上睡了很长时间，白天依旧有犯困、嗜睡、头痛等表现。

OSA 的好发人群

肥胖的患者更容易患OSA，肥胖人群有较多的脂肪存在于咽部，从而气道更容易狭窄。由于OSA患者的阵发性缺氧会导致多系统并发症，如高血压、糖尿病、心脏病、卒中、房颤等，欧美等发达国家在近20 年将OSA 纳入慢性病管理。国内目前对于该疾病的认识度比较低，有较高的漏诊率。研究显示，上海地区未被诊断的OSA 患者高达85%。OSA 的发病率为4%—7%，且呈逐年上升趋势，男性发病率高于女性；肥胖、房颤、难治性高血压、代谢综合征、心脑血管病人群均建议进行OSA 的筛查。目前最常用且易操作的筛查问卷是STOP-Bang 问卷（见表1），总分大于或等于3 分则认为OSA 高风险。

表1：STOP-Bang 问卷

此外，儿童、青少年亦可发生OSA，该疾病对智力、生长发育、情绪等产生很大影响；儿童OSA 大多数是由腺样体肥大阻塞气道引起，多表现为腺样体面容、夜间张口呼吸、上切牙突出、唇厚。青春期OSA 的严重程度与肥胖有密切的关系，家有肥胖孩子的家长们一定要引起重视。

OSA 的主要临床表现

OSA 会引起全身系统缺氧后的氧化应激反应，与多系统疾病相关，因而可表现出多种症状。最常见的是打鼾、日间嗜睡、清晨头痛、呼吸暂停等；出现夜间胸闷憋醒、频繁多尿、男性性功能减退、胃食管反流症状时，也需要考虑该疾病。日常工作中，我们常会碰到OSA 患者表现为高血压，特别是舒张压的升高。对于难治性高血压患者，进行OSA 的筛查与管理、治疗，能够有效改善血压。由于OSA 患者夜间睡眠质量差，白天打瞌睡（如坐着阅读、坐着看电视时），甚至有的开车等红绿灯时就能睡着，大大增加了交通意外的风险。

OSA 的诊断及分级

在睡眠的过程中佩戴一个设备（多导睡眠监测），监测患者睡觉过程中呼吸暂停、氧饱和度下降的次数，血氧饱和度等参数，通过这些参数计算出AHI（夜间呼吸暂停低通气指数）的值，如果AHI≥5，结合一些临床表现，就可以确诊OSA。

根据AHI 值以及最低血氧饱和度的情况可以对OSA 进行分级（见表2）。最近我们通过体检发现一例中年男性，最低夜间血氧饱和度仅有60%，AHI 值50 次/小时。患者合并难治性高血压、冠心病，如果能尽早识别干预OSA，也许不会发生上述疾病。该病例提醒我们，体检要做到早筛早查，防大于治。如果出现OSA 相关的症状，要尽早至医院就诊。由于OSA 需多学科联合诊治，不同医院就诊的科室可能不一样，呼吸、神经、五官科等科室均可。

表2：成人OSA 病情程度与AHI 和低氧血症程度判断依据

如何治疗OSA

既然OSA 的危害性大，发病率高，那么该如何治疗？首先，控制体重是核心，肥胖与OSA 密切相关；其次，慎用一些会引起呼吸肌麻痹的药物（安眠药、镇静药等）；当然，最立竿见影的办法是呼吸机治疗。一想到呼吸机，很多人认为只有重症监护室患者才需要佩戴呼吸机。其实，针对OSA的呼吸机治疗就是睡觉时持续提供一个气道压力，类似于吹风机一样，给患者打开气道。

随着网络、自媒体的宣传，很多OSA 患者自行购买呼吸机，但由于呼吸机参数、模式设置等问题，导致不能耐受，从而放弃呼吸机治疗。呼吸机的应用需要专业医师的指导，每个人有个体差异，不同的个体需要不同的压力以及呼吸机模式。

如果你合并打鼾、白天嗜睡等症状，建议去做睡眠监测。一旦睡眠过程中不停地坐“血氧过山车”，那就找专业医生进行干预治疗，防止高血压、糖尿病、冠心病等疾病盯上你。