Orem自理模式结合康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果观察*

陈艳娟,张继云,魏 敏

(焦作市人民医院,河南 焦作 454002)

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1]。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息、胸闷为主要表现,对患者肺功能有着不同程度的影响,也不利于患者的生活质量,严重时可危及患者生命安全[2]。近年来,全球慢性阻塞性肺疾病的发病率呈显著上升趋势。在我国,慢性阻塞性肺疾病也是危害人民健康的主要疾病,每年约有一半的患者因急性加重而住院[3]。慢性阻塞性肺疾病常见的治疗方案包括药物治疗和各种康复训练,药物治疗可以在一定程度上缓解患者的症状,但不适合长期使用,因其不良反应较多,无法达到理想的治疗效果[4]。Orem自理模型是一种帮助性的护理服务,旨在为有自我护理缺陷或不足的患者提供满足和自我护理需求。康复训练是一种物理治疗方法,主要以功能训练的方法帮助患者恢复功能障碍,效果显著[5]。笔者探讨Orem自理模式结合康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年10月至2021年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例,根据随机数字表法分为Orem组和康复组。Orem组53例,男性28例,女性25例;年龄27～79岁,平均年龄49.32岁;病程1～6年,平均病程3.83年。康复组53例,男性29例,女性24例;年龄28～77岁,平均年龄48.86岁;病程1～6年,平均病程3.39年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[6];(2)3个月内未接受过其他药物治疗;(3)依从性良好,愿意配合治疗和护理措施;(4)病情稳定,无意识障碍,有独立思考及行为能力;(5)患者及家属对本研究均知情同意。排除标准:(1)存在肺结核、肺肿瘤等肺部疾病或其他支气管疾病者;(2)合并恶性肿瘤;(3)合并精神分裂、强迫症、神经衰弱等精神类疾病;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)中途退出治疗或有严重不良反应。

1.2方法 康复组给予康复训练干预。主要措施:(1)呼吸训练:患者采取仰卧姿势,护理人员指示患者通过鼻子吸气,然后慢慢收回嘴唇并呼气。呼气时,将嘴唇缩回口哨形状,呼吸结束2～3 s之后,缓慢呼出气体,≥15 min/次,3次/d,可依据患者病情变化逐渐加大训练量。(2)运动训练:主要包括伸展运动、高抬腿、慢跑、散步、扩胸运动等肢体训练,30 min/次,1次/d。患者根据个体情况,将训练方式及运动量进行调整,定期对患者肺功能进行评估,并以此调整训练方案。

Orem组给予Orem自理模式结合康复训练干预。主要措施:根据患者疾病进展情况评估患者机体功能,全面了解患者生活环境、文化程度、个人习惯特点,并提供全补偿、部分补偿以及支持教育护理。(1)完全补偿护理:护理人员应为患者创造舒适的住院环境,对患者日常生活给予个性化疏导干预,如患者长期卧床,应勤给患者翻身,以减少压疮发生风险;(2)部分补偿护理:患者发病时,可帮助其取半坐卧位,进行叩背操作,告知患者进行合适的排痰和咳嗽练习,并向患者讲解该疾病发病原因、临床表现、注意事项、日常保健措施,促进患者自护能力提升,并对不良反应起到相应防范作用;(3)支持教育护理:待慢性阻塞性肺疾病患者处于稳定状态时,应结合患者实际情况给予个性化指导,提高护理工作的可行性,并提高患者自理能力,指导患者及家属掌握自我护理技巧,并给予患者营养饮食指导,充分发挥Orem自理模式的临床应用价值。两组患者均持续干预3个月。

1.3观察指标 (1)两组患者干预前后肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和FEV1/FVC;(2)两组患者干预前后血气指标,包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2);(3)两组患者干预前后自我护理能力评分,包括自护技能、自护责任感、自我概念和自护知识评分,评分越高提示患者自护能力越好;(4)使用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和生存质量特异性量表(Diabetes Specific Quality Of Life,QSQL)评价两组患者干预后负性情绪和生活质量评分;(5)使用满意度评价器评价患者护理满意度,分为非常满意、一般满意和不满意,总满意度=非常满意率+一般满意率。

2 结果

2.1Orem组和康复组患者干预前后肺功能指标比较 干预前两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者肺功能指标较干预前均提高(P<0.05),干预后Orem组FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康复组(P<0.05)。见表1。

表1 Orem组和康复组患者干预前后肺功能指标比较

2.2Orem组和康复组患者干预前后血气指标比较 干预前两组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者血气指标较干预前均提高(P<0.05),干预后Orem组PaO2和SpO2水平高于康复组(P<0.05)。见表2。

表2 Orem组和康复组患者干预前后血气指标比较

2.3Orem组和康复组患者干预前后自我护理能力评分比较 干预前两组患者自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者自我护理能力评分较干预前均提高(P<0.05),干预后Orem组自护技能、自护责任感、自我概念和自护知识评分高于康复组(P<0.05)。见表3。

表3 Orem组和康复组患者干预前后自我护理能力评分比较分)

2.4Orem组和康复组患者SDS和QSQL评分比较 干预前两组患者SDS和QSQL评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者SDS和QSQL评分较干预前均降低(P<0.05),干预后Orem组SDS和QSQL评分低于康复组(P<0.05)。见表4。

表4 Orem组和康复组患者SDS和QSQL评分比较分)

2.5Orem组和康复组患者满意度比较 Orem组患者总满意度(96.23%)高于康复组(79.25%)(χ2=10.610,P=0.005)。见表5。

表5 Orem组和康复组患者满意度比较[n,(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的特征为持续性气流受限,主要表现为呼吸短促、咳嗽和咳痰。近年来,随着空气污染的加剧,慢性阻塞性肺疾病的发病率逐渐上升,患者病情反复,整体肺功能呈下降趋势,患者呼吸肌功能障碍,导致运动能力下降、呼吸困难、无法有效排痰等,患者生存质量受到直接影响[7]。对于该类患者,科学的治疗措施往往需与有效的综合护理措施相结合,才能促进患者早日康复,改善预后[8]。

肺康复训练可通过改善慢阻肺患者的肺功能,改善其机体各组织缺氧情况,从而改善其生理功能,提高其生理维度评分[9]。肺康复训练属于非药物干预的护理方法,通过呼吸训练和运动训练,提高肌力和运动能力,根据患者情况进行卧床休息和下床活动,引导患者逐步进行训练,有利于患者康复[10-11]。

Orem自理理论是由美国著名护理专家提出的,旨在提高患者的自理能力,鼓励患者自主,使患者积极参与整个治疗过程[12]。奥勒姆的自我照顾理论认为[13],人天生就有能力、权利和义务照顾自己,并通过学习实现自我照顾的需要。Orem的自我护理模式可以增强患者的积极参与意识,体现患者的自我价值,缩短住院时间或减少患者再次入院的几率,减少医疗费用和家庭负担,建立良好的医患关系,通过自我护理教育搭建护患沟通的桥梁,使护士成为患者共同实现健康的伙伴和主体,最大限度地发挥有限护理资源的作用,服务更多患者[14]。对慢性阻塞性肺疾病患者给予Orem护理模式可明显发挥患者的主观能动性,使其充分参与到护理、治疗过程中,即由被动变为主动,对病情的恢复发挥关键作用。

本次研究结果显示,干预后Orem组FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康复组,提示通过Orem自理模式进行干预,患者肺功能明显提高;干预后Orem组PaO2和SpO2水平高于康复组,提示Orem自理模式结合康复训练可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者血气指标;干预后Orem组自护技能、自护责任感、自我概念和自护知识评分高于康复组,提示Orem自理模式结合康复训练可明显提高患者自护能力;干预后Orem组SDS和QSQL评分低于康复组,提示Orem自理模式结合康复训练可明显改善患者焦虑情绪,提高患者生活质量。分析其原因,主要是观察组的患者通过Orem自理模式干预,由被动接受治疗和护理转变为自我主动护理,使自身参与到疾病的护理过程中,不但提高了自身认知,也增强了自护能力。Orem组患者总满意度明显高于康复组,提示患者对于Orem自理模式满意度较高,此结果与王群英[15]的研究具有一致性。

综上所述,Orem自理模式结合康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果较好,可明显改善患者肺功能和血气指标,提高患者自我护理能力,改善患者焦虑情绪,提高生活质量,患者满意度较高,值得进一步推广应用。