新生儿颅脑病患诊断过程中超声诊断的应用价值

刘惠丽

河南省驻马店市中心医院超声科 (河南 驻马店 463000)

据相关调查显示，我国每年约有6%的新生儿存在畸形或先天性缺陷，其中尤以神经系统疾病占比最高，而新生儿颅脑疾病正是导致新生儿出现神经系统病变的主要因素，可见预防和诊断新生儿颅脑疾病的重要性[1]。但是，新生儿无法清晰展现出自身的不同，且在新生儿时期其临床表现缺乏特异性和典型性，临床很难在患病早期实现独立的疾病诊断，需要结合影像学检查等其他手段来提高对新生儿颅脑疾病的诊断准确性[2]。CT、磁共振、超声均可用于诊断颅脑疾病，但CT具有辐射性、检查中需要搬动患儿，不适合新生儿应用；磁共振虽然准确性高，但操作难、价格昂贵、耗时长，检查中同样需要搬动患儿，患儿可能苏醒，影响检查的顺利进行，对新生儿应用价值也相对有限；而超声价格低、操作简单、耗时短、准确性高，对新生儿有更高的应用价值[3]。本文抽选2019年10月至2020年10月期间收治的100例患有颅脑疾病的新生儿，为其采取磁共振和超声检查，试评价在新生儿颅脑疾病的诊断过程中超声所具有的重要价值。

1 资料与方法

1.1 患者资料抽选2019年10月至2020年10月期间收治的100例患有颅脑疾病的新生儿，以随机抽样法为分组方法，将患儿分别纳入对照组与研究组，各50例。研究组：男30例，女20例；胎龄33周至41周，平均(37.85 ± 2.25)周；日龄1日至27日，平均(14.97 ± 2.23)日；早产儿10例，足月儿40例；阴道分娩38例，剖宫产12例。对照组：男31例，女19例；胎龄34周至40周，平均(37.83 ± 2.27)周；日龄0.5日至28日，平均(14.98 ± 2.21)日；早产儿11例，足月儿39例；阴道分娩40例，剖宫产10例。将平均胎龄、平均日龄、男女性别分布、娩出方式、足月与否等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

入选标准：均患有颅脑疾病；新生儿阿氏评分未超过7分；临床资料完整；患儿家长对研究内容知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。排除标准：颅内存在先天性结构异常；患有遗传代谢性疾病；因严重离子紊乱等原因而发生的继发性脑损伤；存在超声、磁共振检查禁忌证；失访者。

1.2 方法对照组给予磁共振检查，研究组给予高低频超声检查。1.2.1 磁共振检查 以美国GE公司生产的1.5T核磁共振仪为患儿进行检查，检查前为患儿使用11%浓度、0.6MI / kg的水合氯醛，以达到镇静催眠效果，避免长时间检查过程中患儿因噪声等原因苏醒，进而不配合检查。随后，为患儿取平卧体位，扫描患儿头部。参数设置如下：扫描矩阵为288＊192，层厚为7毫米，层距为1毫米，序列为T2WI(TE为4700毫秒，TR为187毫秒)和T1WII(TE为1880毫秒，TR为19毫秒)。扫描角度包括横断位、冠状位、轴位。检查完毕后，安排至少3名影像科医师阅片并分析结果，意见统一才能作为最终诊断结果，若有异议则要反复探讨。

1.2.2 高低频超声检查 以荷兰飞利浦公司生产的CX50型超声诊断仪为患儿进行检查，检查时为患儿取平卧体位，先以6MHz频率的探头进行低频超声检扫描，扫描范围主要为前颅，随后再进行冠状位和矢状位的扫描，侧颅给予水平扫描，观察脑中线偏移与否，同时了解脑室的大小、形态与回声情况；随后，以13MHz频率的探头进行高频超声检扫描，扫描对象同样为前颅，观察蛛网膜下腔与脑室并记录脑室内径、蛛网膜下腔深度等数据。检查完毕后，安排至少3名影像科医师阅片并分析结果，意见统一才能作为最终诊断结果，若有异议则要反复探讨。

1.3 观察指标组间对比脑水肿、颅内出血和脑白质病变等颅脑疾病的诊断阳性率、平均检查时间、检查顺利完成率、患儿家长满意度。以科室自拟满意度问卷调查患儿家长对两种检查方式的满意度，可分为满意、尚可、不满意，总满意率=满意率+尚可率[4]。

1.4 数据处理方法数据资料均以SPSS 22.0软件处理，例数、百分比n (%)表示为计数资料，行卡方值(χ2)检验，(均数±标准差)(±s)表示为计量资料，行t检验，以P＜0.05表示对比数据的差异性。

2 结 果

2.1 诊断阳性率研究组对脑水肿、颅内出血和脑白质病变等颅脑疾病的诊断阳性率稍低于对照组但二者较为相近，统计学对比无差异(P＞0.05)。见下表。

2.2 平均检查时间、检查顺利完成率研究组平均检查时间比对照组短，检查顺利完成率比对照组高，统计学对比均有差异(P＜0.05)。见下表。

2.3 患儿家长满意度研究组的患儿家长满意度为98%，比对照组的82%高，统计学对比均有差异(P＜0.05)。见下表。

表1 诊断阳性率的组间对比(n%)

表2 平均检查时间、检查顺利完成率的组间对比(n%)

表3 患儿家长满意度的组间对比(n%)

3 讨 论

新生儿在宫内发育和娩出的过程中容易因为各种内外因素的影响而发生颅脑疾病，如颅内出血、脑白质病变、脑水肿、缺血缺氧性脑病等，这些颅脑疾病会给患儿的健康及未来生活带来严重影响，临床可以通过早发现、早治疗来改善新生儿结局[5]。临床有许多可用于诊断颅脑疾病的方法，但并非所有方法都适用于新生儿，例如，CT具有辐射性，不能在短时间内多次重复应用，患有颅脑疾病的患儿便不适合采取这种检查手段[6]；新生儿在症状体征上缺乏典型性和特异性，应用价值也十分有限；磁共振虽然准确性高，但高昂的费用限制了磁共振的重复使用可能，且磁共振检查颅脑疾病的时间通常要半小时左右，患儿很容易在检查过程中苏醒过来，而磁共振的空间比较封闭、超声也非常大，新生儿很容易受到惊吓，哭闹不休，检查很容易因此而中断，并且对于医务人员而言，磁共振的操作难度比较高，这些问题都限制了磁共振在颅脑疾病患儿中的应用价值[7]。与磁共振相比，超声具有如下优势：①价格低、无辐射、可重复进行；②耗时少，大多在5到10分钟即可完成检查，患儿不易在检查过程中苏醒，检查可以更加顺利地完成，而磁共振检查耗时长，需要使用水合氯醛来达到镇静目的，虽然该药物安全，不易蓄积中毒，但服药后需要10到20分钟患儿才能入睡，且水合氯醛不可一次性用量过高，否则会发生急性中毒，但新生儿各生理功能尚未发育成熟，水合氯醛的安全用量难以准确把控；③操作简单，更受到医务人员的青睐；④同样具有较高的诊断准确率[8-9]。这些优势使得超声在新生儿颅脑疾病的诊断上具有更高的临床价值，并且超声高低频联合模式既具有低频超声穿透深度大和成像速度快的优点，也具有高频超声深度方向分辨率高和噪声低的优点，二者联合可以获得非常高的诊断准确性[10]。见结果，研究组对颅脑疾病的诊断阳性率与对照组相近(70%vs80%)，与尹淑丹研究中80.49%的诊断准确率相近，并且其平均检查时间比对照组短(P＜0.05)、检查顺利完成率(98%vs78%)和患儿家长满意度比对照组高(98%vs82%)，无疑可以证明超声对新生儿颅脑疾病更高的诊断价值。

与磁共振相比，高低频超声检查具有同样很高诊断准确性、更短的检查时间、更高的顺利完成率和患儿家长满意度，临床价值更高。