宫腔镜在基层医院诊治异常子宫出血疾病中的优势

邓月霞,段丽娜

异常子宫出血(AUB)是妇科常见疾病之一,由于表现形式及病因的多样性使得早期正确诊断对患者的治疗效果十分重要[1]。既往依赖超声和诊断性刮宫术的方法虽然一定程度上对患者病因可以进行诊断,但在可靠性方面具有较大的局限性。宫腔镜于20世纪90年代引进后逐步成为宫腔疾病诊治的重要手段,由于其直视下诊断和治疗的优势,不仅提高了宫腔疾病的诊断,而且改变了既往宫腔疾病的治疗模式[2-3]。基层医院因自身技术水平与医疗器械设备引进限制,因而宫腔镜手术在基层医院开展较晚,且进步缓慢。随着近10年来国家的重视与支持,宫腔镜技术迅速在全国基层医院推广普及,目前已经成为一项妇科通用技术为广大妇科医生所掌握,但宫腔镜技术在基层医院诊治异常子宫出血疾病中的优势尚未有充分研究。本研究筛选基层医院近10年异常子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析,通过分析宫腔镜在患者诊断与治疗中的优势,探讨宫腔镜在基层医院妇科领域的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究,选取2012年5月至2022年5月于宁夏灵武市中医院就诊的433例异常子宫出血的女性患者。本院自2017年开展宫腔镜手术,根据阶段性检查治疗手段不同,将前5年患者纳入对照组,对照组患者通过超声检查联合诊断性刮宫术进行诊断与治疗,将后5年接受宫腔镜检查与手术的患者纳入观察组。观察组患者共281例,对照组患者共152例。观察组患者平均年龄(42.65±6.23)岁,对照组平均年龄(43.28±5.34)岁;观察组患者平均病程(22.67±5.29)个月,对照组为(23.28±4.93)个月;观察组患者平均孕次为(3.45±1.67)次,平均产次为(2.64±1.22)次,对照组患者平均孕次、产次分别为(2.64±1.22)、(2.41±1.16)次。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.1.1 纳入标准 ①经病理学检查诊断符合异常子宫出血诊断标准[4]的患者;②接受超声检查及诊断性刮宫术或宫腔镜检查的患者;③临床资料及随访资料完整的患者。

1.1.2 排除标准 ①合并严重内外科并发症或精神疾病的患者;②临床资料不全的患者。

表1 2组患者一般资料分析

1.2 观察指标 ①以病理学诊断为金标准,比较两种检测方法的符合率。②比较2组患者的治疗效果。临床疗效的判定标准:术后阴道无流血,月经正常,无复发为痊愈;出血显著改善,月经基本正常,无复发为有效;症状无改善,月经异常,病情复发为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。③2组患者手术情况比较包括手术时间、手术出血量、术后疼痛(NRS疼痛评分)、住院时间。④比较2组的并发症发生率,包括出血、感染、子宫穿孔。

2 结果

2.1 2组患者诊断符合率的比较 观察组在子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌的诊断符合率明显高于对照组,观察组总体符合率在90.39%,明显高于对照组的78.29%,差异具有统计学意义(χ2值=12.10,P<0.05),见表2。

表2 2组患者诊断符合率的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗效果比较 在比较2组患者治疗效果时,由于子宫内膜恶性肿瘤患者均进一步接受了子宫切除术的指导,因此排除观察组12例子宫内膜癌患者与对照组5例子宫内膜癌患者。2组患者治疗效果比较结果显示观察组总有效率为89.59%,对照组仅为67.35%(P<0.05),见表3。

2.3 2组患者手术与并发症发生情况比较 2组患者手术情况的比较提示观察组患者的手术时间、术中出血及住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛评分稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。分析2组患者的并发症发生率,结果提示观察组患者人流综合征和术后感染的发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。但是子宫穿孔的发生率观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4与表5。

表3 2组患者治疗效果比较

表4 2组患者手术相关情况的比较

表5 2组患者并发症的比较[n(%)]

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见疾病,主要见于围绝经期和绝经期妇女,是一种有多种病因学原因的疾病。子宫异常出血(AUB)通常表现为月经紊乱或非月经期的不规律出血,对女性生活质量有严重影响[5]。分段诊刮术是基层医院妇产科诊治AUB的常用非药物治疗手段,止血效果较药物治疗快速、高效,但十分依赖施术者操作能力,存在一定盲目性,使得漏诊率较高,术后复发率高。宫腔镜是一种微创的诊断治疗方法,具有创伤小、恢复快的优势,通过内窥镜探入的方式进行检查,不仅可直观、清晰地观察子宫的形态与结构,可准确评估患者病灶,定位进行诊刮、活检及手术,在异常子宫出血的的诊断与治疗中具有明显优势[6]。我国引进宫腔镜技术后快速发展,但基层医院受限于器械引进与技术支持,近几年才逐步开展宫腔镜检查与手术。本研究通过对本院近10年就诊的483例AUB患者病例资料进行回顾性分析来探讨其在基层医院中的应用优势。

本研究结果提示宫腔镜相较传统B超结合诊刮术的方式明显提高了AUB病因的诊断率,特别是子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤这类占位性疾病。另外,本研究的结果也提示对于子宫内膜恶性疾病宫腔镜检查明显提高了诊断的符合率,宫腔镜直视下能够准确的观察到病灶大小、形态、血管分布,对内膜恶变患者的早期发现及病情评估具有重要作用[7-12]。在进一步分析治疗结果时本研究结果也提示宫腔镜治疗的有效率达到89.59%。既往由于传统诊刮术后患者反复出血,使得许多患者选择切除子宫进行治疗,不仅增加患者的经济负担,而且由于破坏了盆底结构的完整性,增加了远期发生盆底器官脱垂疾病的风险。宫腔镜手术通过提高治疗效果显著降低了子宫切除患者的数量,具有十分重要的临床价值[13-15]。本研究的结果显示患者的手术时间、住院时间及术中出血明显低于对照组,同时并没有增加患者术后疼痛。针对并发症的分析结果提示宫腔镜并没有增加人流综合征、感染的发生率,而且明显降低了子宫穿孔的发生率,这与之前的研究结果相符[15],提示宫腔镜具有更高的安全性。

随着宫腔镜在基层医院的推广普及,结合本研究的结果提示在基层医院中宫腔镜的应用提高了异常子宫出血病因的诊断能力,同时有效提高了异常子宫出血疾病的治疗效果,降低了相关并发症的发生,这表明宫腔镜检查及手术在基层医院有良好的应用价值与前景。