疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较

洪银地

南安市乐峰镇卫生院普外科，泉州 362324

疝指的是人体某项器官（组织）脱离出原先的解剖位置，穿过空隙、缺损部位，进入至其他部位的疾病。腹股沟疝在外科疾病中较为多见，老年人群高发，在腹外沟疝中占比高达96%[1]。若不及时干预，可能引发肠穿孔、肠坏死、肠梗阻等病变，威胁患者生命安全[2]。传统疝修补术创伤性大，术后需较长时间卧床休息，舒适度较差，具有一定的疾病复发风险。随着临床技术的发展革新，无张力疝修补术受到了医学工作者的广泛推崇，相对安全性更高，利于术后身体的早日恢复，5 年复发率为3%左右[3]。本研究纳入我院于2018 年1 月至2022 年12 月收治的76 例腹股沟疝患者，探讨不同治疗方法对于腹股沟疝的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2018 年1 月至2022 年12 月期间至我院就诊的腹股沟疝患者。纳入标准：获得明确的诊断；临床资料完整；对本次研究知情同意；无手术禁忌证。排除标准：伴有严重脏器功能不全；全身感染性疾病；恶性肿瘤；复发性腹股沟疝。本研究符合我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 随机数字表法将患者进行分为观察组和对照组，分别进行不同的手术方式。

对照组：传统疝修补术治疗。连续硬膜外麻醉后，选择长度为5 cm 左右的手术切口，切口位置为腹股沟斜行，将皮肤组织逐层切开，将提睾肌分离，精索游离，确定疝囊的具体位置；之后游离至疝囊颈部，高位缝扎、离断疝囊，依据实际情况，给予Bassini法等进行修补；检查出血情况，之后将腹外斜肌腱膜等逐层缝合，放置沙袋，压迫止血24 h，术毕。

观察组：疝环填充式无张力疝修补术治疗。连续硬膜外麻醉后，切口位于腹股沟韧带体表投影中点上方2 cm 至耻骨结节部位，切口长度范围在4～5 cm之间，切开腹部外斜肌腱膜，确定疝囊位置，游离疝囊，将腹膜外脂肪充分暴露出来；全面评估疝环受损情况，如若疝囊体积较小，可进行及时剥离，之后内翻至腹腔内，若体积较大，先离断疝囊颈部，离断时，注意是否能够对填充物进行容纳；之后放置填充物，尖端朝向患者腹腔部位；妥善固定外瓣与疝环，缝合腹横筋膜等部位，固定周围组织，术毕。

1.3 观察指标与疗效判定标准 ①对比两组的临床疗效。显效表示腹部坠胀、疼痛感等改善程度达到90%及以上，无肿块；有效表示腹部坠胀、疼痛感等改善程度达到60%～90%；无效表示腹部坠胀、疼痛感等改善程度低于60%。总有效率为显效率、有效率之和。②对比两组的并发症发生率，包括发热、神经性疼痛、尿潴留、阴囊血肿等。③对比两组患者的手术及术后恢复情况，包括所需的手术时间、下床活动时间、住院时间、以及切口疼痛消失时间。④对比两组的术后疼痛情况。采取视觉模拟评分量表（visual analog rating scale，VAS）评估患者的主观疼痛感，0～10 分为评分范围，7～10 分表示重度疼痛，影响工作与生活；4～6 分表示中度疼痛，影响工作，但不影响生活；1～3 分表示轻度疼痛，不影响工作与生活；0 分表示无疼痛感。⑤术后进行12 个月的随访，若腹股沟区域存在肿块，且伴有局部胀痛感与牵涉痛，表示疾病复发，对比两组术后疾病复发率。

1.4 统计学处理 将所有数据均纳入统计学软件中（SPSS 22.0 版本）计算，临床疗效、并发症发生率、复发率等计数资料采用n（%）表示，χ2检验；手术及术后恢复情况、VAS评分等计量资料采用表示，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 共纳入腹股沟疝患者76 例，两组各38 例。对照组中，男25 例（65.79%），平均年龄（55.26±5.40）岁；疝类型包括：22 例斜疝，14 例直疝，以及2 例股疝；合并基础疾病：8 例伴有高血压，6 例前列腺增生，5 例慢性阻塞性肺疾病（COPD），5 例冠心病。观察组中，男26 例（68.42%），平均年龄（55.82±5.26）岁；疝类型：20 例斜疝，16 例直疝，以及2 例股疝；合并基础疾病：7 例伴有高血压，6 例前列腺增生，6 例COPD，4 例冠心病。对比两组的基础资料无明显差异（P＞0.05），具备可比性。

2.2 两组临床疗效 观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.3 两组并发症发生率 观察组发热1 例，总并发症发生率为2.63%；对照组发热2 例，阴囊血肿1 例，尿潴留2 例，神经性疼痛1 例，总并发症发生率为15.79%。观察组并发症发生率的2.63%，低于对照组的15.79%（χ2＝3.934，P＝0.047）。

2.4 两组手术及术后恢复情况 观察组患者所需的手术时间、下床活动时间、住院时间、切口疼痛消失时间等手术及术后恢复情况指标所需时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术及术后恢复情况分析

2.5 两组VAS 评分 观察组中，术后2 h、术后第3 天、术后第7 天的VAS 评分，相比对照组均更低（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较（分）

2.6 两组复发率 观察组复发率为0，低于对照组的10.53%（4/38）（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝的男性发病率高于女性。老年人群高发，主要与老年人群易患前列腺增生、心肺疾病等递增了腹腔内压力且老年人群皮肤萎缩、肌肉松弛等有关[4]。腹股沟疝类型主要包括直疝、斜疝两类，分析引发腹股沟疝的原因主要包括腹壁发育不良、腹股沟三角部位筋膜与肌肉较为脆弱等后天性因素[5]。病变早期，腹股沟疝不具备典型性临床症状，具有隐匿性特征，且存在个体差异性。随着病情的进一步发展，病变范围扩增，导致一定的疼痛感，同时伴有便秘、恶心呕吐等情况，严重降低日常生活质量。目前临床上主要采取手术干预，传统手术具备一定的创伤性，分离范围较广泛，存在较大的局部张力性，会对组织造成较大损伤，术后患者疼痛感较强，需较长时间促进组织愈合[6]。因此，采取积极有效的措施，帮助患者提高临床疗效、减轻术后疼痛意义重大。

许多学者研究发现，传统疝修补术具有一定缺陷，包括术后并发症较多、术后恢复情况不良、疾病易复发等。相比传统手术，无张力疝修补术的优势：①手术耗时短、操作简便。传统手术由于解剖分离面积较大，导致手术操作步骤较多，耗时更长；无张力疝修补术仅需将填充物置入内环口并固定，即可完成手术治疗。本次研究中，对照组采取传统手术，观察组采取无张力疝修补术，结果显示，观察组的手术时间、下床活动时间、住院时间、切口疼痛消失时间，均短于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致[7]。②并发症较少、疼痛感较轻微。本研究中，观察组仅出现1 例（2.63%）并发症，低于对照组的15.79%，观察组术后2 h、术后第3 天、术后第7 天的VAS 评分，相比对照组均更低（P＜0.05）。主要是由于传统手术解剖范围较大，创伤性较高，若操作不当，可能引发创面渗液、渗血等情况，甚至导致阴囊血肿等并发症。解剖分离时，易对髂腹股沟神经、髂腹下神经造成损伤，引发神经性疼痛；此外，广泛分离将会加剧疼痛感，对排尿功能造成影响，从而导致发生尿潴留[8]。传统手术操作，对疝囊颈高位结扎，之后牵拉缝合腹股沟韧带，使得术后患者牵拉感较强烈。无张力疝修补术由于解剖分离范围较小，创伤性明显减小，术后疼痛感较轻微，术后并发症风险降低。平片置于精索后方位置，缝合固定后，张力明显降低，避免接触髂腹股沟神经、髂腹下神经等部位，无明显牵扯感[9]。③较低的复发率。传统手术为了将腹股沟管加强，使用粗丝线缝合肌腱于腹股沟韧带部位，导致手术张力增加，组织愈合时间延长，可能引发联合肌腱韧带撕裂等病变，再次复发。临床研究指出，传统手术治疗后，腹股沟疝的复发率达10%～15%[10]。本研究中，观察组术后无复发，对照组复发率为10.53%。无张力疝修补术选择人工材料，将腹股沟管后壁加强，减少了对于正常解剖组织的干扰。内环口内填充，便于将腹内压力分散于内环口附近的腹壁部位，减轻了内环口压力，降低术后复发率。④手术创伤性较小。观察组治疗总有效率达到94.74%，高于对照组（P＜0.05）。传统手术中，易出现疼痛感、牵扯感与并发症，术后需经历较长时间的休息，一般需卧床3 d，禁止体力劳动90 d。无张力疝修补术术后首日即可下床活动，明显缩短了住院时间，促进身体的早日恢复。⑤具有较强的抗感染效果。无张力疝修补术选择的修补材料人工合成，为聚丙烯网状平片，利于快速与人体组织黏合，组织相容性较佳，抗感染效果较佳。

此外，无张力疝修补术需注意以下内容：①手术治疗前，全面评估患者基本病情、生命体征、基础病情等，了解手术操作风险性，如有高血压等疾病，严格控制血压水平，稳定后方可开展手术。②高位游离疝囊，从远端打开疝囊，以免对疝内容物造成损伤。③依据实际疝环口的规格，调整填充物的大小，若疝环口较大，采用两个填充物拼接后置入，保持内环口组织、填充物处于同一平面内，连接腹横筋膜，严密缝合。④置入补片后，依据实际情况，适当修整，在精索后方平铺，禁止折叠，以免出现袋状死腔，严密缝合固定，以免补片移位。

综上可知，疝环填充式无张力疝修补术用于腹股沟疝的临床治疗中，疗效确切，安全性高，术后疼痛感轻微，复发率低。