复方丹参滴丸联合硝酸甘油片对冠心病伴心律失常患者心功能及血管内皮功能的影响

谢玉娟,康天保（.江西省赣州市人民医院,江西 赣州 34000;2.赣南医学院第三附属医院,江西 赣州 34000）

冠心病（CHD）为常见心血管内科疾病，是冠状动脉发生粥样硬化引起心血管堵塞，造成心肌缺氧、缺血而导致的心脏病，心律失常为CHD常见并发症，患者主要表现为心悸、胸闷、气短乏力等，若不能采取有效治疗措施，可引起不良心血管事件[1-2]。现阶段，临床治疗CHD伴心律失常以药物治疗为主，其中硝酸甘油片在临床较为常见，可在短时间内改善患者的临床症状，但也会引起诸多副作用，临床应用存在局限[3]。复方丹参滴丸为中药制剂，由冰片、三七、丹参等组成，具有醒脑提神、活血化瘀及止痛之效，且有研究使用复方丹参滴丸在CHD患者的治疗中获益[4]。基于此，本研究将对2022年1月-2023年1月我院收治的100例CHD伴心律失常患者进行分析，重点观察CHD伴心律失常患者使用复方丹参滴丸联合硝酸甘油片治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2022年1月-2023年1月我院收治的100例CHD伴心律失常患者分为两组，每组各50例。观察组中男29例，女21例；病程2-10年，平均病程（5.53±1.10）年；年龄45-72岁，平均年龄（57.63±4.47）岁。对照组中男27例，女23例；病程2-9年，平均病程（5.41±1.06）年；年龄43-71岁，平均年龄（57.50±4.39）岁。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 ①纳入标准：符合CHD诊断标准[5]；符合心律失常诊断标准[6]；患者及家属签署知情同意书；依从性良好。②排除标准：合并感染性疾病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤者；过敏体质者；存在视觉、听觉功能障碍者；有精神病史者；合并急性心肌梗死、心肌炎者；存在呼吸衰竭、心力衰竭等严重原发疾病者。

1.3 方法 对照组口服硝酸甘油片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021574，规格：0.5mg），3片/次，3次/d；基于此，观察组加用复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格：每丸重27mg），舌下含服，10丸/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①治疗效果：治疗后，参照标准[7]评估，包括显效（心律失常次数减少＞90%，胸闷、胸痛、心悸等症状基本消失）、有效（心律失常次数减少50%-90%，症状改善）、无效（心律失常次数减少＜50%，症状无改善或加重）。总有效为有效与显效之和。②心功能：治疗前后，使用多普勒超声诊断仪测定两组左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd），并采集两组空腹静脉血，离心处理后取上层清液，使用免疫荧光法测定B型利钠肽（BNP）水平，同时测定两组心率情况。③血管内皮功能：治疗前后，采集两组空腹静脉血5mL，离心处理后取上层清液，使用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法测定一氧化氮（NO）、血管性血友病因子（vWF）、内皮素-1（ET-1）。④不良反应：统计两组头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒及胸闷的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析，计数资料（治疗效果、性别、不良反应）以%和n表示，采用χ2检验；计量资料（心功能指标、血管内皮功能指标、病程及年龄）采用表示，采用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组治疗总有效率82.00%（41/50）比较，观察组治疗总有效率96.00%（48/50）更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 心功能 两组治疗前LVEF、LVDd、BNP、心率水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF水平均升高，且观察组更高，两组LVDd、BNP、心率水平均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.3 血管内皮功能 两组治疗前，血清NO、ET-1、vWF水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清NO水平均升高，且观察组更高，两组血清ET-1、vWF水平均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组血管内皮功能指标比较()

表3 两组血管内皮功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4 不良反应 观察组不良反应发生率10.00%（5/50）与对照组6.00%（3/50）比较，无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

CHD伴心律失常为常见心血管疾病，是心脏冲动的传导速度、频率与激动次序出现异常改变，若不能及时纠正心律失常，可对患者的心功能造成严重的影响，甚至会引发猝死[8]。硝酸甘油片为治疗CHD伴心律失常的常用药物，可有效缓解CHD伴心律失常患者的临床症状，但不良反应较多，会影响患者治疗依从性，继而对治疗效果造成影响[9]。因此，寻找可有效治疗CHD伴心律失常的药物十分必要。

祖国医学认为，CHD伴心律失常属于“怔忡”“心悸”范畴，认为该病病位在心，心主血脉，心气不足则难以推动血行，心血瘀滞于脉管，导致气血不通，不通则痛，因此气虚为该病之本；同时脾司掌水谷之精，气虚不利水失运化，水饮内停则凝结为痰，引起心脉不畅，治疗应以益气活血为主[10]。复方丹参滴丸为中药制剂，由丹参、冰片与三七组成，具有醒脑提神、活血化瘀及止痛之效，且有研究使用复方丹参滴丸在改善CHD血流动力学与血脂方面获得满意的效果[11]。CHD伴心律失常患者存在血管内皮功能受损，且血管内皮功能受损为冠脉粥样硬化启动因子，其中NO、ET-1为血管活性物质，与血管舒缩调节密切相关，血管损伤过程中ET-1升高，NO水平降低；vWF在内皮细胞内合成，在血管内皮损伤后大量释放，可促进动脉粥样硬化[12-13]。本研究结果显示，与对照组治疗总有效率82.00%（41/50）比较，观察组治疗总有效率96.00%（48/50）更高；治疗后，观察组LVEF水平比对照组高，LVDd、BNP、心率水平比对照组低，NO水平比对照组高，ET-1、vWF水平比对照组低，说明CHD伴心律失常患者采用复方丹参滴丸联合硝酸甘油片治疗效果显著，可改善心功能，调节血管内皮功能，且有较高的安全性。分析原因为：复方丹参滴丸中丹参含有丹参酮ⅡA磺酸钠，可对巨噬细胞源性生长因子的释放进行抑制，继而抑制内皮细胞的表达与血管平滑肌细胞的增殖，且可将AngⅡ的表达降低，促进血管收缩，抑制血管活性物质生成，改善CHD伴心律失常患者血管内皮功能与心功能[14]。同时复方丹参滴丸中丹参多酚酸盐可对内皮细胞进行抑制，将内皮细胞的损伤减轻，抑制内皮炎症反应，调节CHD伴心律失常患者的血管内皮功能，提高临床治疗效果[15]。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率10.00%（5/50）与对照组6.00%（3/50）比较，差异不显著，说明CHD伴心律失常患者采用复方丹参滴丸联合硝酸甘油片治疗并未增加不良反应，有较高的安全性。

综上所述，CHD伴心律失常患者采用复方丹参滴丸联合硝酸甘油片治疗效果显著，可改善心功能，调节血管内皮功能，且有较高的安全性。