基于5E教学模式在COPD患者全程护理的方案构建及应用研究

段娟平,吕素群,张南香,凌冬兰（.广东省惠州市惠阳三和医院,广东 惠州 56;.广州医科大学附属第二医院,广东 广州 50000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特点是持续的气流受限，与气道和肺部对慢性炎症反应增强有关[1]。其全球发病率在40岁以上人群中高达9%-10%[2]，我国发病率为8.6%[3]。既往研究[4]表明，通过规范化的护理措施，可以帮助患者更好地管理疾病，改善生活质量，缩短住院时间，减轻经济负担，并对整体医疗质量的提高有着积极的作用，因此，给予COPD患者全程规范化管理是非常必要的。5E教学模式是一种探究式教学模式，该模式分为导入（Engage）、探究（Explore）、解释（Explain）、拓展（Elaborate）和评估（Evaluate）五个阶段。基于5E教学模式构建的全程护理方案强调了以患者为中心的全面护理，注重患者的身心健康和生活质量[5]。已有相关研究验证了基于5E教学模式对脑卒中偏瘫[6]、慢性病[7]疾病的全程管理的有效性，但基于5E教学模式在COPD患者中的应用研究鲜见报道。基于此，本研究基于5E教学模式构建了COPD患者全程护理的方案并探讨了其运用在COPD患者中的康复效果，具体结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2022年9月-2023年2月广东某三甲医院收治的74例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[8]中诊断标准；②处于疾病稳定期；③会使用智能手机，且居住于本市患者；④患者及家属均对研究知情同意并签署承诺书者。排除标准：①存在既往肺部手术史者；②有精神病史者；③合并重要脏器功能不全者；④严重感染性疾病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥肢体障碍者；⑦自身免疫性疾病者；⑧合并恶性肿瘤者。将2022年9月-2022年11月入院患者视为对照组，2022年12月-2023年2月入院患者视为实验组，两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。本研究方案经医院伦理委员会审查批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组进行常规护理干预：主要包括用药指导、心理护理、饮食护理及健康教育。用药指导包括止咳、化痰、平喘、吸氧等常规处理；在患者入院当天由责任护士用微信推送COPD相关健康资料、发放宣教手册、口头教育进行健康教育；电话随访包括出院一周内提供1次电话随访指导服务，包括居家自我管理注意事项教育、药物使用指导。

实验组患者进行基于5E教学模式的全程护理模式干预：基于5E教学全程护理模式的实施内容如下。

（1）统一培训。①导入（Engage）：文献回顾：通过分析近10年国内外的主要指南网、相关学会网站、数据库发表的关于COPD患者的相关指南、系统评价、原始文献等，基于知-信-行护理理论进行分类和补充，初步构建基于5E教学模式的全程护理方案。②探究（Explore）：在干预方案实施前一个月对护理小组成员进行统一培训，培训内容包括相关评价方法、5E教育模式内容等，保证干预一致性。专家组成员纳入标准：年资≥5年、主任医师、学历在本科及以上，小组讨论时由研究者向组员报告初稿，全员进行讨论并修改，修改条目时全员进行投票表决，票数达80%的条目为获得通过，否则进行进一步修改或排除，最终确定基于5E教学模式的COPD患者全程护理方案。

（2）实施并记录患者住院期间及出院后的护理计划。

住院期间：①解释（Explain）：利用《COPD全过程管理护理记录表》建立健康档案。患者入院后，责任护士通过体检和护理检查了解患者现有症状体征、既往病史、家庭社会支持等信息，利用专业护理评估工具深入评估患者现有症状，并在入院过程中重点关注患者的检查及辅助检查结果。②院内拓展（Elaborate）：a.综合分析患者的检查和护理资料以及实验室辅助检查结果，对患者的主要护理问题进行识别和分类，确定患者的护理问题是个人问题还是家庭问题，是现存问题还是潜在问题，为护理干预提供依据，并将马斯洛的人类基本需求层次理论应用于患者的个体情况。b.结合实际情况分析患者在面临多种问题时解决护理问题的优先顺序。c.护理干预计划根据患者的护理问题和医生传达的治疗计划制定。对患者住院期间出现的新护理问题进行分析，并调整护理干预计划。通过5E教学模式，与患者共同制定呼吸和肢体运动的康复计划；同时，向患者讲解营养护理、家庭氧疗、预防便秘、预防跌倒、个人护理、气雾剂使用等方法和技巧，增加患者对自身健康情况的了解，培养其良好的健康行为和生活习惯；为患者提供心理支持，帮助他们树立疾病康复的信心。

出院后：①院外拓展（Elaborate）：a.出院前全面评估患者住院期间的护理问题，并结合患者的家庭护理状况制定出院后的护理计划。b.出院后，以电话随访和门诊随访相结合的方式进行延续护理，具体时间和方式根据患者病情商定。c.随访的主要内容是对患者的主要护理问题进行识别和分类，并传授自我监测和家庭护理的方法和技巧；对患者出院后出现的新的护理问题进行分类和系统评估，并及时传授健康知识。评估患者对家庭康复锻炼的依从性，确保康复锻炼按照护理计划进行，及时解决患者康复锻炼过程中存在的问题，对患者的进步给予鼓励和表扬，共同制定后续锻炼计划。

②评估（Evaluate）：评估用药过程中存在的问题，指导患者及其家属使用吸入药物，帮助患者掌握正确的用药方法，让家属充当监督者；评估患者所用药物的种类、有效期、副作用及储存方式等，对出现的问题及时予以指导。评估患者出院后情绪是否良好，耐心倾听患者的主诉和疾病康复过程中遇到的困难，及时疏导不良情绪，鼓励患者多与家人、朋友沟通，多参加社交活动。

1.3 观察指标 ①六分钟步行距离（6 minute walking distance，6MWD）：患者在平坦、硬直的长度为40m的病区走廊上进行测定。嘱患者要尽全力步行但不是跑步；感到精疲力竭时可放慢速度或停下休息，恢复后应继续步行。结束后，记录患者6min内步行的距离，单位为米[9]。②再入院率：随访患者半年内再入院率。③改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（modified British medical research council dyspnea scores，mMRC）：该量表总分0-4分，分数越高表示呼吸越困难，其中轻度为0分，中度为1分，重度为2分，极重度为3-4分[10]。④圣乔治呼吸问卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）：SGRQ量表包含三个维度（症状、活动、疾病影响），分值为0-100分，主要用于评价生活质量，分值越低则对生活影响越小[11]。

1.4 数据收集方法 由研究组内不参与实施干预的专职人员收集入组时两组的一般资料，并统计干预前后6MWD、再入院率、mMRC、SGRQ相关数据，由2名研究组内人员录入数据并核对。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0进行数据分析。用[n(%)]表示计数资料，两组行χ2检验或秩和检验；用()表示正态分布的计量资料，两组行独立样本t检验，组内行配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后6MWD及再入院率比较 结果显示，两组干预前6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组干预后6MWD、干预前后6MWD差值均高于对照组，再入院率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组6MWD、再入院率比较

2.2 两组呼吸困难指数（mMRC）比较 等级资料秩和检验结果显示，两组干预前呼吸困难指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组干预后呼吸困难指数均较干预前改善（P＜0.05）；且实验组干预后呼吸困难指数优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸困难指数(mMRC)比较[n(%)]

2.3 两组生活质量（SGRQ量表）比较 结果显示，两组干预前SGRQ量表的症状得分、活动得分、疾病影响得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组干预后SGRQ量表的症状得分、活动得分、疾病影响得分与干预前比较均降低（P＜0.05），且实验组干预后症状得分、活动得分、疾病影响得分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量(SGRQ量表)比较(,分)

表4 两组生活质量(SGRQ量表)比较(,分)

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3 讨论

5E教学模式起源于生物教育，是美国生物课程研究开发的一种建构主义教育模式，因其实用性而受到教育界的广泛关注，并成为美国科学课堂的主流教学方法。每个教学环节都充分挖掘了主体地位，激发了认知兴趣和思维，强调了学习的过程，突出了知识的创新和应用，与深度学习的理念有异曲同工之妙[6]。在住院期间，护士们利用多种方法对患者展开健康教育，这可以让患者的健康知识得到很好的提升，对疾病的认识程度也会得到增强。通过健康教育，患者能够更好地理解并掌握关于COPD的知识，包括疾病的管理、预防和治疗等，这有助于缓解患者的负面情绪，并主动配合临床的护理工作。在出院后，护士会与患者保持联系，指导他们积极参与有益于身体健康的活动，这样不但可以提高患者的卫生常识，还可以训练他们的自我护理能力，从而促进患者的身体康复，提高生活质量。

本研究结果显示，实验组干预后6MWD、干预前后6MWD差值均高于对照组，再入院率低于对照组，且实验组干预后呼吸困难指数优于对照组。提示基于5E教学模式全程护理的方案应用于COPD患者可有效改善肺功能，降低再入院率。分析原因在于：基于5E教学模式全程护理的方案注重整体性和系统性，通过综合的、多维度的护理方式，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全面的康复支持，不仅关注患者的身体状况，还注重患者的心理和社会适应能力，通过情感上的支持，建立了同伴支持体系，提升了患者的自我管理能力，促使患者身体康复进程显著提升[7]。且本研究结果显示，实验组干预后SGRQ量表症状得分、活动得分、疾病影响得分均低于对照组。分析原因为，基于5E教学模式全程护理的方案应用于COPD患者可有效提高生活质量与满意度。这种模式在COPD患者的康复过程中发挥了积极作用，不仅提高了患者的肺功能指标，还有助于提高患者的生活质量[12-13]。

综上所述，基于5E教学模式构建的全程护理方案强调了以患者为中心的全面护理，注重患者的身心健康和生活质量，基于5E教学模式全程护理的方案应用于COPD患者可有效改善患者肺功能、提高生活质量、减少再入院率。本研究不足之处在于样本量有限、随访时间较短，有待后期进一步研究拓展。