慢性高血压患者实施社区护理管理的效果评估

邵俏平（浙江省绍兴市中心医院医共体华舍分院,浙江 绍兴 312033）

经济水平的上升带动着人们的生活水平上升，人口老龄化的发展也在很大程度上增加了各种慢性疾病的发生风险，对于慢性高血压患者来说，如果患者的血压水平不能得到及时有效的控制，各种心脑血管并发症的发生率也会随之上升，对患者的生命安全造成一定威胁[1-2]。目前我国高血压发病率比较高，已经逐渐成为严重影响患者身心健康的重要疾病，而社区医院主要工作内容为长期治疗慢性疾病、控制疾病进展、保证患者的安全[3]。为此，有效的社区护理管理能保证患者血压水平稳定，联合应用其他干预方式，还能对患者进行全程护理管理，有助于及时发现患者在治疗期间存在的问题，予以有效解决[4]。本文主要分析在慢性高血压患者中实施社区护理管理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年12月我院收治的60例慢性高血压患者作为研究对象，对其进行双盲法分组，分别为实验组（n=30，实施社区护理管理）与参照组（n=30，实施常规护理管理），实验组男女之间比例为17∶13；年龄49-89岁，平均龄（63.46±3.04）岁；病程1-14年，平均（5.87±1.85）年。参照组男女比例为14∶16；年龄50-87岁，平均（63.02±3.42）岁；病程2-11年，平均（5.28±1.49）年。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：确诊为慢性高血压；有完整的资料；对研究知情同意；生活可以自理。排除标准：生活不能自理，存在精神、认知等方面疾病或障碍者；合并有其他严重并发症者；合并有心脑血管严重病症者。

1.2 方法 参照组予以常规护理管理，在患者接受社区医院干预之后需要对患者进行常规干预措施，内容主要为高血压的用药指导、运动指导、饮食指导等，提升患者对疾病知识了解程度，保持健康生活。

实验组予以社区护理管理：①建立档案：在患者到社区医院接受相关诊疗时为患者建立电子档案，将患者基本信息纳入到档案中，便于及时调整与更新，包括年龄、性别、病情严重程度、最近一次测量血压数据等，收录患者不同时间段的检查报告，便于及时对患者的基本信息进行相应的分析，旨在帮助患者形成健康的生活习惯与饮食习惯，根据患者情况制定针对性作息表、饮食计划、运动计划等；同时告知患者不良生活习惯对疾病进展的影响，如抽烟、喝酒，均会对血管功能产生一定影响，对动脉血管壁产生损伤，进一步促进动脉粥样硬化的发展。②定期健康宣教：由于高血压属于一种慢性疾病，发病初期并没有严重症状，因此部分患者并不能充分了解到高血压的危害，需要加强患者的健康宣教；在高血压的健康宣教当中，除了需要分析高血压的危害之外，还应该宣讲血压自我监测方法、高血压的定义、发病因素、稳定高血压的方法、高血压的临床表现等，便于患者能全面了解疾病相关知识；告知患者高血压是一种终身性疾病，不能治愈，只能通过良好的护理管理措施稳定血压水平，以培养患者长期用药意识，正确认识控制血压对疾病预后的重要性。③药物分析：常规药物指导通常是告知患者各种药物的使用方法，在此基础上还应加强药物的健康宣教；药物在治疗期间可能会出现不同反应，需要将每一种药物的作用以及用药禁忌等告知患者，如利尿类降压药物会促进患者排尿，建议在上午或晨起时用药，尽量避免睡前服用，以免降低患者的睡眠质量；如患者接受肾素-血管紧张素类药物则应该要注意高血钾、低血压等不良反应，用药期间应指导患者遵医嘱用药，不要随意更换用药剂量或停药，说明药物对稳定血压的重要性，及擅自调整药物使用剂量带来的危害等。④家庭医生签约服务：这是社区护理管理当中一项比较重要的内容，在建档基础上需要对家庭医生进行培训，培训内容为医生的职业素养、专业技术水平等，讲解高血压疾病的相关内容，如患者的生活方式以及疾病特点等，便于及时了解患者需要的护理服务。对于接受家庭医生签约服务患者，应为其讲解这一服务的优势与作用，强化社区宣教活动，便于患者及时了解家庭医生签约服务的概念，并充分了解这一服务的优势，为这一服务的发展奠定良好的基础。患者接受家庭医生签约服务之后需要及时为患者选择家庭医生，指导患者根据自身情况积极与医生进行沟通、互动，提出疑问，也可通过线上交流方式沟通，医生则需要及时解答患者的疑问，尤其是有关高血压疾病的疑问，并为患者开展健康教育。给患者确定家庭医生之后由社区护理人员为患者发放服务联系卡，结合实际情况制定诊疗方案，保证方案的个性化与针对性，有助于为患者提供各种咨询活动；医务人员也可通过高血压综合知识调查问卷每2个月对患者一般情况进行评估，分析患者的血压水平以及综合素养，及时为患者扫除知识盲点，并进行针对性健康教育；家庭医生可通过上门随访等方式进行干预，每个月1次，积极与患者进行交流与沟通，了解患者近期情况，包括运动、心理等方面，并指导患者正确测量血压水平，讲解高血压疾病日常生活中应该注意的事项，对患者实际情况进行监督与指导；每个月都要在社区内开展1次健康教育知识讲座，嘱患者及其家属按时参加，充分发挥家属的监督作用，鼓励患者积极提出相关问题，并认真回答患者的疑问。

1.3 研究指标 比较两组患者干预前后血压指标（舒张压、收缩压）、生活质量评分、护理满意度。生活质量评分：采用SF-36量表评估患者生活质量，主要包括生理职能、社会功能、躯体疼痛、身心健康、情感职能、活力，分数与生活质量成正比。护理满意度：所有患者均需要接受3个月护理，3个月后采用我院自制护理满意度量表评估患者的护理满意度，包括非常满意、满意与不满意三个选项，患者在护理结束之后进行评估，护理满意度＝非常满意率+满意率。

1.4 数据处理 选用SPSS22.0进行数据分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者干预前后血压水平 干预前，两组患者血压指标对比，无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组血压水平更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平比较(,mmHg)

表1 两组患者干预前后血压水平比较(,mmHg)

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2.2 比较两组患者的生活质量评分 对比两组患者生活质量评分，实验组比参照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

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2.3 比较两组患者的护理满意度 实验组患者的护理满意度比参照组高，P＜0.05，见表3。

3 讨论

高血压是临床比较常见的一种慢性疾病，也是一些心脑血管疾病的独立危险因素，且这一疾病作为一种终身性疾病，患者通常需要接受终身治疗，一般是从饮食、作息以及运动等方面控制机体的血压水平[5]。对于慢性高血压患者来说，多数患者并不能遵医嘱用药，原因在于其对疾病知识了解程度不足，没有养成健康的生活方式，导致血压水平波动，对靶器官造成严重损害，进一步诱发心脑血管疾病[6]。随着临床研究不断深入，医护人员认为要想合理控制患者的血压水平，就应加强防治，其中最佳控制措施为社区防治，相比于上级医院防治效果更好。社区医护人员通过对患者开展相应的社区防治，应用社区护理管理，让患者养成健康生活方式，遵医嘱用药等[7]。

社区护理管理是近年来针对慢性疾病的重要护理方法，这一护理管理模式不但具有成本低等优势，还能对血压异常患者进行针对性护理干预，促进患者血压水平稳定[8]。在患者的社区护理管理中，通过为患者建立相应的档案，能让患者及时掌握自身的实际情况，且定期对患者实施相应的健康宣教，可提升患者对疾病的正确认知，促进疾病防治依从性。对患者宣讲降压药物相关知识，使其遵医嘱用药，提升药物安全性，通过对患者进行心理减压，也能改善患者的心理状态[9]。

在常规社区护理中，一般是结合患者实际情况以多对多模式进行护理管理，患者需长期用药干预，且由于患者每次接诊医生不同，因此需要重新对患者一般情况进行评估，影响对疾病的判断以及干预效果，导致患者的防治效果不佳[10]。社区护理管理中采用家庭医生签约服务，通过家庭医生对患者开展针对性干预措施，能合理控制血压水平，提升医患之间信任度与配合度，对患者疾病治疗以及并发症预防有一定价值[11]。从结果上分析：实验组患者的生活质量评分与护理满意度明显高于参照组，血压水平明显低于参照组，P＜0.05。

家庭医生是授受相应的培训并通过考核后，由卫生机构批准，居住在被批准社区的医生；家庭医生的资质通常为本科学历及以上、有主治医师以上职称，在综合医院工作年限不低于5年。但家庭医生的服务范围有限，服务对象通常是医生居住社区范围内的居民。家庭医生为居民提供医疗、康复等方面指导，还要予以疾病预防以及健康教育[12]。家庭医生与居民之间是合作关系，实施首诊负责制度，同时还需要进行全天健康咨询、急诊、出诊、转诊等服务，该模式不仅可激发医生积极性，还便于老年高血压患者积极进行预防、保健以及治疗，获得了良好的社会效益[13]。

随着社区卫生服务体系不断完善，社区护理管理模式在临床上的应用范围逐渐扩大，常见于慢性疾病患者当中。全国各地对于高血压患者的社区管理都在不断探索新方法、新模式以及新技术，以进一步提升高血压疾病的知晓率，提升患者对血压水平的控制效果，促使患者养成良好的行为习惯，降低疾病高危因素的影响，防控高血压的发生，降低并发症发生风险[14]。控制血压水平最有效的方式是对社区内患者进行相应的护理管理以及疾病控制，在社区内开展健康教育，在这一基础上综合干预患者的不良行为，提升居民对疾病知识了解程度。同时还要加强社区高血压筛查工作，早发现并及时进行预防，予以个体化行为干预，提升其治疗效果[15]。

综上所述，在慢性高血压患者中实施社区护理管理模式的效果显著，值得推广。