抚触护理对听力筛查新生儿初筛通过率及新生儿情绪的影响

任佳,龙丹,胡裴佩,黄怡韵（上海市东方医院吉安医院,江西 吉安 343000）

听力障碍作为新生儿常见疾病之一，其病因复杂，涉及生产损伤、病原体感染、遗传等多因素，相关调查显示，该病患病率约0.1%-0.3%，且近年来患病率逐渐升高[1]。研究[2]表明，早期发现新生儿听力障碍情况，针对性予以相关干预治疗，可改善其听力缺陷，提高生活质量。听力筛查作为评估新生儿听力主要手段，其可有效检出听力缺陷，为临床干预提供参考，但新生儿检查耐受性、依从性不佳，容易影响筛查结果[3]。耳道干预作为临床常用干预方案，其通过清洁外耳道，可避免耳道残留物影响检查[4]。抚触护理是指安抚、触摸皮肤的护理方案，其利用皮肤神经传导，可缓解个体紧张、恐惧等情绪，使其保持身心放松、维持安静状态[5]。鉴于此，本研究旨在探讨抚触护理对听力筛查新生儿初筛通过率及新生儿情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市东方医院吉安医院2022年2月-2023年6月接受听力筛查的新生儿103例，按随机数字表法分为对照组（52例）与研究组（51例）。纳入标准：出生时间于48-72h；胎龄≥37周；单胎妊娠；生命体征稳定，无早夭风险；可耐受筛查；耳廓无畸形。排除标准：合并先天性器官器质性病变；合并先天性基因病变；合并严重宫内感染；合并血液系统疾病；合并先天性免疫缺陷性疾病；已确诊有耳道病变，听力异常。两组性别、胎龄、出生体质量、娩出方式对比，无明显差异（P＞0.05），有可比性，见表1。研究经医学伦理委员会批准，且家属知情同意研究。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组予以耳道干预，检查前充分与新生儿家属沟通，讲解听力筛查流程、意义、重要性等，取得其配合，营造舒适、整洁的检查室环境，注意控制杂音，环境噪音需＜45dB；检查前由经验丰富的产科护士使用无菌棉签轻轻擦拭新生儿耳道，清除外耳道上皮脱落物、分泌物等，并清理鼻腔处羊水，确认外耳道通畅后，观察是否存在耳道畸形情况，并结合新生儿情况选择适宜的耳塞与探头，取侧卧位，使用耳声发射测定仪（厂家：丹麦尔听美；型号：S／N900）进行听力筛查；筛查结束后告知家属筛查结果及注意事项，并让其抱回病房。研究组基于耳道干预，给予抚触护理，内容包括：①向家属普及听力筛查相关知识，并以图文、视频等形式宣教听力筛查内容，使其正确认知听力筛查，积极配合临床护理。②听力筛查前，于喂养后1h对新生儿进行抚触护理，调节室内温度于26℃-28℃，室内湿度于55%-65%，播放轻柔舒缓的音乐，由经专业抚触培训的护士进行护理，取新生儿俯卧位，四肢与腹部贴于床面，先用双手轻轻触摸其前额、头部、下颌，并沿着身体缓慢触摸胸部、腹部、上肢与下肢、背部，抚触结束后将新生儿调整为仰卧位，再按上述的顺序进行抚触，抚触期间应采用温和的语言与新生儿互动，并加强眼神交流，抚触时间为15min；抚触期间需注意观察新生儿状态，若存在明显哭闹不止、情绪激动情况，则由家属安抚，待其状态稳定后再行抚触护理。③筛查结束后，告知家属初次筛查结果，若筛查未通过，告知其原因、假阳性可能等，并加强家属心理疏导，排解其恐慌、紧张、焦虑等情绪，同时告知复筛时间，嘱其提前做好准备等。

1.3 观察指标 ①初筛通过率：记录两组初筛通过例数。②新生儿检查时间与暴露时间：记录两组新生儿检查时间、暴露时间。③新生儿情绪：两组检查前后均使用新生儿疼痛评估量表（NIPS）[6]评定，内容包括觉醒状态、面部表情、呼吸形态、哭闹、上肢动作、下肢动作6项，总分值范围为0-7分，分值越高则对应情绪越差。④新生儿镇静状况：保持安静，配合完成检查为优；头部轻微摇晃，但整体处于安静，完成检查为良；头部剧烈晃动，伴有哭闹行为为差。⑤家长满意度：筛查结束，使用自制满意度问卷评定，问卷内容包括筛查结果、筛查服务等项目，总分值0-80分，分值越高对应满意度越高；根据得分划分为非常满意（＞64分）、满意（48-63分）、不满意（32-47分）、非常不满意（＜32分），总满意度为非常满意度与满意度之和。

2 结果

2.1 两组初筛通过率对比 研究组初筛通过49例，通过率为96.08%，对照组初筛通过41例，通过率为78.85%；研究组初筛通过率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=6.933，P=0.009）。

2.2 两组新生儿检查时间与暴露时间对比 研究组新生儿检查时间、暴露时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿检查时间与暴露时间对比(,min)

表2 两组新生儿检查时间与暴露时间对比(,min)

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2.3 两组新生儿情绪对比 两组筛查后NIPS评分升高，但研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿情绪对比(,分)

表3 两组新生儿情绪对比(,分)

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2.4 两组新生儿镇静状况对比 研究组新生儿镇静状况较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿镇静状况对比[n(%)]

2.5 两组家长满意度对比 研究组家长总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组家长满意度对比[n(%)]

3 讨论

3.1 听力筛查新生儿护理必要性 听力障碍是指听觉中枢神经功能异常或器质性改变，主要以听觉缺陷为表现，容易影响新生儿语言系统，严重者会发展为聋哑人，降低生存质量[7]。听力筛查作为新生儿听力障碍常用检查方案，其具有无痛、便捷等优势，且可早期发现听力障碍情况，指导临床干预。但新生儿面对陌生环境容易哭闹不止，对检查产生不良干扰[8]。因此，新生儿听力筛查期间需采取有效护理干预，以安抚其情绪，确保检查顺利进行。

3.2 抚触护理对听力筛查新生儿初筛通过率、检查时间的影响本研究结果显示，研究组初筛通过率较对照组高，检查时间与暴露时间较对照组短，说明听力筛查新生儿采用抚触护理可提高初筛通过率。分析原因在于：研究[9]指出，新生儿外耳道整洁情况与听力筛查结果存在一定关系，外耳道内遗留分泌物、胎脂等会减弱外界刺激音，影响听觉系统感音传导，从而可能会导致听力筛查结果假阳性。耳道干预作为听力筛查前主要干预方案之一，其通过对外耳道进行清洁，清除羊水、上皮脱落物等物质，可保持耳道清洁度，利于临床筛查[10]。但新生儿情绪不稳定、镇静状态不佳，会对筛查进度、结果等产生影响。抚触护理作为新生儿常用护理方式，其通过轻柔地抚触新生儿皮肤，可使其产生羊水震荡错觉，且经皮肤感官传导，可使新生儿感受到温暖，从而消除不良情绪，提高安全感[11]。付佳[12]等人的研究表明，抚触护理可改善新生儿神经行为，提高睡眠质量，且利于其生长发育。而在耳道干预基础上行抚触护理，可消除新生儿恐惧情绪，使其进入身心舒适状态，且有技巧的按摩、抚触可持续刺激新生儿，并产生良好生理效应，从而减少对筛查的干扰，缩短检查时间，提高初筛通过率[13]。

3.3 抚触护理对听力筛查新生儿情绪、镇静状态及家属满意度的影响 本研究结果显示，研究组筛查后NIPS评分较对照组低，且镇静状态较对照组优、家长总满意度较对照组高，说明听力筛查新生儿采用抚触护理有助于新生儿情绪稳定，维持镇静状态，且家属满意度高。分析原因在于：按摩、抚触新生儿皮肤时可激发皮肤传导中枢神经系统，促使神经传导，减弱机体应激反应，且可增加新生儿安全感，稳定其情绪，同时可安抚新生儿行为状态，使新生儿快速保持镇静，从而减少哭闹行为及害怕情绪[14-15]。此外，新生儿听力筛查顺利通过、哭闹行为减少可减轻家长紧张情绪，且在筛查前普及相关知识，并及时告知筛查结果、分析原因等，可消除家长恐惧心理，从而提高满意度。

综上所述，听力筛查新生儿采用抚触护理可提高初筛通过率，缩短检查时间，稳定新生儿情绪，使其保持镇静状态，且可提升家长满意度。但本研究并未观察两组听力筛查初筛未通过的新生儿复筛情况，且研究为单中心样本量研究，整体样本量不足，未来仍需展开进一步研究探讨。