牙周翻瓣术联合根管治疗对牙髓牙周综合征患者牙周健康指标及炎症因子水平的影响

卢华（湖北省松滋市人民医院,湖北 荆州 434200）

牙髓牙周综合征是一种牙齿疾病，它是由牙髓的感染和牙周组织的炎症反应引起的。牙髓是位于牙齿中心的柔软组织，包含血管、神经和结缔组织[1]。当牙髓感染时，常常是由于龋齿或受伤导致细菌进入牙齿内部。感染可导致牙髓组织发炎，引起疼痛和敏感[2]。牙周组织也可受到感染和炎症的影响，牙周是支撑牙齿的组织，包括牙龈、牙槽骨和牙周韧带。当牙髓感染蔓延到牙周组织时，可引起牙龈红肿、牙周袋的形成和骨质吸收等问题，进而导致牙齿松动和牙周炎的发展[3]。牙髓牙周综合征的症状包括牙齿疼痛、牙龈红肿、牙齿敏感、牙周袋的形成和牙齿松动。如果不及时治疗，可导致牙齿的丧失[4]。针对牙髓牙周综合征，虽说传统的根管治疗可以有效控制感染，但对于患有牙周炎的患者来说，牙周组织的健康仍然是一个重要的挑战。近年来，牙周翻瓣术作为一种牙周组织再生的方法受到了广泛关注。该治疗方法通过将牙龈组织瓦解并翻转，使得患者的牙周组织得到充分的清洁和再生[5]。然而，目前对牙周翻瓣术联合根管治疗对牙髓牙周综合征患者牙周健康指标及炎症因子水平的影响尚缺乏明确的研究，为此，本文选择80例牙髓牙周综合征患者展开此方面的研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年2月-2023年4月收治的80例牙髓牙周综合征患者为研究对象。按照随机数字表法原则分成观察组与对照组，每组患者40例。观察组男性25例，女性15例；年龄33-66岁，平均（45.02±2.48）岁；病程4个月-3年，平均（1.89±0.38）年。对照组男23例，女17例；年龄31-66岁，平均（44.95±2.51）岁；病程5个月-3年，平均（1.91±0.46）年。两组患者在性别、年龄及病程资料等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①根据牙髓和牙周组织的临床症状和辅助检查结果确诊为牙髓牙周综合征患者；②成年（18岁及以上）患者；③接受牙周翻瓣术联合根管治疗；④患者本人及家属均签署知情同意书。排除标准：①存在与该研究相关的其他牙齿疾病，如牙龈溢血、牙周脓肿等；②患有系统性疾病或接受影响牙周健康的药物治疗的患者；③有过敏史或对所使用的药物或材料过敏患者；④孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组患者应用常规根管治疗方式，取患者仰卧体位，常规消毒铺巾并进行局部浸润麻醉，打开根管，同时清理根管内存在的感染物质。若是发现脓液情况则需要采取引流处理，引流结束后，予以抗生素进行干预。在抗生素应用3d后，采取根管成形术处理掉根管壁附着的菌斑组织，然后进行根管消毒，通过冲洗液将坏死的物质冲出根管。进行根管内封药处理，确保根管内环境处于无菌的状态，最后使用牙胶材料以及通过填充糊剂予以根管填充，构建封闭的环境。观察组则是在对照组的治疗基础上给予患者加用牙周翻瓣术治疗，方法如下：对病变区进行切开以及翻瓣处理，彻底将病理性肉芽组织清除干净，针对根面做平整处理，刮除掉牙骨质表面受到内毒素侵蚀的组织，随后进行复位处理，同时缝合龈瓣，确保龈瓣能够将骨面完全覆盖，并且还需要确保骨面同牙面的紧密贴合。

治疗后均嘱咐患者注意以下几点事项：①确保口腔卫生：保持口腔清洁非常重要。患者应每天刷牙两次，使用牙膏和软毛牙刷，彻底清洁牙齿和牙龈。使用牙线或间隙刷进行牙齿间的清洁，以去除食物残渣和细菌；②定期复诊：遵循牙医的建议并进行定期复诊。定期检查与清洁有助于牙医监测牙周健康情况，并进行必要的治疗，以防止牙周炎的再次发生；③注意饮食习惯：避免食用太多的糖和碳酸饮料，避免龋齿和牙周疾病的风险增加。均衡饮食、摄取足够的维生素和矿物质对维持口腔健康至关重要；④避免抽烟和酗酒：吸烟和酗酒对牙齿和牙周健康有害。戒烟和限制酒精摄入可以降低牙周炎和其他口腔问题的风险；⑤注意牙周炎症状：了解牙周炎的症状，如果出现牙龈红肿、牙齿松动或出血，立即向牙医咨询。早期发现和治疗牙周炎有助于避免疾病进一步恶化。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 两组均在治疗3个月后进行疗效情况评价。经X线检查根尖的暗影基本消失或者明显缩小，牙周袋消失，探诊未见出血，牙齿的咀嚼功能恢复正常为痊愈；X线检查根尖暗影有一定程度缩小，牙周袋改善，探诊未见出血，牙齿咀嚼功能提高为好转；X线显示根尖暗影未见明显变化，牙周袋加深，探诊出血，存在牙齿咀嚼功能障碍为无效。治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 牙周健康指标 两组患者均在治疗前、治疗3个月后检测牙周相关指数，主要包括菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周袋探诊深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）。PLI：龈缘区无菌斑（0分）；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑（1分）；在龈缘或邻面可见中等量菌斑（2分）；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢（3分）。PD：使用钝头带刻度的牙周探针，探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm），即探诊深度，正常范围为0.5-3mm。GI：牙龈健康（0分）；牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血（1分）；牙龈色红，水肿光亮，探诊出血（2分）；牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向（3分）。SBI：完全健康，指龈缘和龈乳头外观正常，健康形态，龈沟不出血（1分）；基本健康，轻度炎症，轻探龈沟后出血（2分）；明显炎症，牙龈呈中度炎症状态，颜色改变，轻度水肿，探诊后出血，但不溢出龈沟（3分）；龈炎较重，牙龈呈中度炎症，颜色改变，明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟（4分）；重度炎症，牙龈颜色改变，明显肿胀，探诊后出血或自动出血（5分）。

1.3.3 炎症因子水平 两组患者在治疗前、治疗3个月后，采集静脉血液4ml，应用离心机以3000r/min速度、10cm离心半径，持续离心10min分离血清，应用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件进行统计学结果分析，符合正态分布计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的治疗总有效率90.00%高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组牙周健康指标比较 两组治疗前的各项牙周健康指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组PLI、PD、GI、SBI指标水平均低于治疗前，且观察组指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周健康指标比较()

表2 两组牙周健康指标比较()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前两组炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3个月后的CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较()

表3 两组炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

牙髓牙周综合征的病理机制涉及细菌感染、炎症反应、牙髓坏死以及牙周组织破坏。牙髓牙周综合征通常起因于细菌感染[6]。口腔中的细菌可以通过口腔深层龋坏、牙齿裂缝、牙周袋等途径进入牙髓，细菌的感染会引发炎症反应[7-8]。感染引起的炎症反应导致牙髓组织和牙周组织受损，炎症会引发组织红、肿、痛，患者会出现牙痛、牙髓坏死、龋坏、牙周袋形成等症状。细菌感染和炎症反应会造成牙髓组织的坏死，坏死的牙髓组织可以产生有毒物质，进一步损害周围组织，如牙齿根尖周围的骨组织[9]。牙髓坏死后，细菌和有毒物质可以通过根尖区域扩散到牙周组织，导致牙周炎的发生[10]。长期而严重的牙周炎会引起牙周组织的病理改变，如牙龈退缩、牙周袋深化、牙槽骨吸收等。

目前对于牙髓牙周综合征通常采取根管治疗，该治疗方式的主要作用是清除感染的牙髓组织和牙根周围细菌，以及修复牙齿的根管系统，从而消除炎症、缓解疼痛，并防止病情进一步恶化[11]。然而单纯应用根管治疗也存在一些局限，主要是某些牙齿的根管系统非常复杂，使得完全清除感染组织和填充根管变得更加困难[12]。此外，若是患者存在严重的牙周炎或根尖周围有严重的骨质破坏，根管治疗的成功率也会受到影响。针对单用根管治疗的局限性，需探讨更为合理的治疗方式。牙周翻瓣术是一种治疗牙周疾病的方法，通常用于治疗牙髓牙周综合征的患者[13]。该手术的主要作用是定位清除根尖周围的病变组织、防止感染和促进牙周组织的复原[14]。对于牙髓牙周综合征联合应用牙周翻瓣术与根管治疗的方式，可以改善牙髓及牙周炎症情况，使得细菌清除，改善患者牙痛以及牙髓坏死情况，继而取得良好的治疗效果。

本次研究结果显示，观察组的患者治疗总有效率高于对照组，表明牙周翻瓣术结合根管治疗牙髓牙周综合征的效果满意。牙髓牙周综合征会对患者的牙周健康造成不良影响，主要是患者由于牙髓组织的感染和炎症，往往会伴随牙龈炎和牙周炎的症状，包括牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙齿松动等，会加重患者的牙周问题。牙髓牙周综合征可导致牙龈组织的萎缩和退缩，使得牙齿的颈部牙本质暴露，增加了细菌感染的风险，进一步损害牙周健康[15]。此外，牙髓牙周综合征患者常常伴随着牙周袋的形成，即牙龈和牙齿之间的深度增加，成为细菌滋生的场所，导致牙周炎的进一步发展[16]。本次研究结果显示，两组患者治疗3个月后的PLI、PD、GI、SBI指标水平降低，且观察组低于对照组，表明牙周翻瓣术结合根管治疗，能有效减轻炎症并控制感染，促进牙周组织的恢复及稳定。检测相关炎症因子水平可以评估牙髓牙周综合征病变情况以及感染特征，CRP、IL-6、TNF-α均是常见的炎症指标，患者在牙龈受到细菌感染后，会引起血清相关炎症指标水平的升高，持续处在较高的炎症水平状态，患者的牙龈及牙周健康受到影响，出现牙痛或者咀嚼功能障碍情况，对患者正常生活造成巨大影响[17]。本次研究结果显示，两组患者治疗3个月的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组指标水平低于对照组，表明牙髓牙周综合征应用牙周翻瓣术结合根管治疗的效果满意，能降低患者的炎症因子水平。

综上所述，应用牙周翻瓣术结合根管治疗术治疗牙髓牙周综合征的效果满意，能够显著改善患者的症状体征，改善患者的牙周健康状态，降低患者血清炎症因子水平，因此值得在临床中推广应用。