早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维现状及其相关影响因素分析

曾梦菲,王鑫,熊艳红,吴丽莹（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有较高致死率，危及患者生命[1]。目前临床针对早期胃癌患者多采取手术治疗，腹腔镜因具有微创、出血量少、易恢复等特点，逐渐被应用于早期胃癌患者根治术中，并取得良好效果[2]。但手术仍存在创伤性，加之根治术后辅助化疗诱发的毒副反应，导致患者术后躯体承受着较大负担，易使患者身心疲劳感加剧，产生逃避心理，使自身沉浸在以往未患病时的美好生活状态中，出现反刍性思维[3]。反刍性思维是指个体在面对应激事件后，自身逃避应对，反复回顾以往生活的一种思维方式，会使自身的心理负担加剧，不利于自身疾病的治疗[4]。故需了解早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维水平及相关影响因素，以尽早进行针对性护理干预，改善患者的心理负担。基于此，本研究对97例早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维进行评估，并进一步分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年8月-2023年8月期间收治的97例早期胃癌患者作为研究对象。（1）纳入条件：①符合早期胃癌[5]诊断标准；②符合腹腔镜根治术指征；③意识清醒，可正常沟通；④签署知情同意书。（2）排除条件：①其他肿瘤疾病；②严重器质性病变；③有心脑血管疾病史；④合并精神疾病，无法独自填写问卷；⑤院外手术后转至本院。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷 由调查员自制，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤分期、化疗方案等。

1.2.2 反刍思维量表（RRS）[6]Cronbach's α系数为0.856，共三个维度（强迫思考、症状反刍、反省深度），22个条目，每个条目采用五级评分，计作0-4分，总分88分，得分越高则反刍思维越严重，＜53分为低水平，53-70分为中等水平，＞70分为高水平。

1.2.3 社会支持评定量表（SSRS）[7]Cronbach'sα系数为0.937，共三个维度（主观支持、客观支持、支持利用度），10个条目，总分66分，得分与社会支持度成正比。＜33分为低水平支持，33-45分为中等水平支持，46-66分为高水平支持。

1.2.4 简易应对方式问卷（SCSQ）[8]Cronbach'sα系数为0.892，共两个维度（消极、积极），应对倾向为积极应对与消极应对之差，应对倾向＞0分则为积极应对，＜0分则为消极应对。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析影响早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维的影响因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思现状 97例患者早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分为（64.58±6.73）分。

2.2 不同特征的早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分比较 不同文化程度、化疗方案、社会支持、应对方式的早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分比较(,分)

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分比较(,分)

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2.3 早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维影响因素分析 因变量为早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维（RRS评分）水平，自变量为表1中有统计学意义指标（赋值见表2），经多元线性回归分析结果显示，文化程度低水平、多药联合化疗、社会支持低水平、消极应对是影响早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维影响因素线性回归分析

3 讨论

腹腔镜根治术是临床治疗早期胃癌常用手段，可切除病变组织，达到治疗疾病及延长生存期目的[9]。但患者由于手术造成的应激损伤及对复发的担忧，术后承担着较大的身心压力，并且术后患者仍需进一步接受必要的化疗，以灭杀残存的肿瘤细胞，但化疗诱发的一系列毒副反应使患者的身心痛苦加重，使术后出现反刍思维，影响患者术后恢复[10]。本研究发现，97例早期胃癌患者腹腔镜根治术后RRS评分为（64.58±6.73）分。提示早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维处于中等水平，心理状态不佳，需引起临床重视，积极进行针对性干预，帮助患者调节心理状态。

本研究发现，文化程度低、多药联合化疗、社会支持低水平、消极应对是影响早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维的影响因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①文化程度低的患者反刍思维高，可能因文化程度低的患者认知及自我情绪调节能力偏低，在应对自身疾病时缺乏自主解决困难的能力，易使自己处于疾病的困境中，心理负担较重，不断地怀疑自己、逃避现实，继而不断地怀念过往，导致反刍思维较重[11]。临床应加强对文化程度较低患者的疾病及化疗知识宣教，提高患者对疾病的认知，树立治疗疾病的信心，降低反刍思维。②多药联合化疗的患者反刍思维较重，可能是多药联合化疗对患者躯体造成的毒副反应损伤与单药化疗相比会显著增加，给患者身体、心理带来较大的负担，易使患者出现恐惧、担忧、抗拒情绪，长此以往，更易使患者不断地回想以往身体健康时的美好状态，导致反刍思维加重[12]。医护人员应综合评估患者病情、身体功能、耐受情况，为患者制定针对性的照护及化疗方案，并积极对患者进行心理疏导，鼓励其积极应对，树立治疗疾病的信心，降低反刍思维。③社会支持度越低的患者反刍思维越重，可能因患者手术后躯体功能状况较差，加之化疗诱发的一系列毒副反应，致使患者身体功能下降严重，患者术后日常生活无法较好地自理，大多需要家人的帮助，而社会支持低的患者，其家人给予的日常照护及精神支持较少，患者治疗的痛苦无处诉说，均由其自己独自承担，身心承受的负担更重，导致患者不断回顾以往美好的健康生活，使反刍思维水平提高[13]。对此，护理人员在围术期应给予患者更多的照护和鼓励，并引导患者的家人积极参与到患者的日常照护中，给予物质上及精神上的支持，使患者感受到家人的关爱，帮助其缓解不良情绪，积极应对疾病，调整心态，降低反刍思维水平。④消极应对的患者术后反刍思维偏高，可能因消极应对的患者自身负性情绪更重，在应对疾病时常屈服、回避，使自己沉浸在疾病及治疗带来的痛苦中，使其不断回忆以往健康时的美好时光，导致反刍思维加重[14]。临床护理人员应加强对患者的心理疏导，鼓励患者积极面对，并讲述术后成功治愈及恢复良好案例，帮助其树立治疗疾病的信心，对未来充满希望，降低其反刍思维水平。

综上所述，早期胃癌患者腹腔镜根治术后反刍思维处于中等水平，而文化程度低、多药联合化疗、社会支持低水平、消极应对均是其影响因素。