绘画干预联合认知行为护理对青少年抑郁症患者抑郁症状及日常生活能力的影响

万小丽

【摘要】 目的 研究绘画干预联合认知行为护理对青少年抑郁症患者抑郁症状及日常生活能力的影响。方法 以九江市第五人民医院2020年1月—2021年6月收治的60例12～18岁抑郁症患者为研究对象，按随机数表法分为观察组（27例）和对照组（33例），对照组实施常规干预护理，观察组实施绘画干预联合认知行为护理，2组均干预8周。观察并比较干预前、干预8周后2组患者的心理状态、生活能力、生活质量、护理满意度。结果 干预8周后2组患者的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）、日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）得分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；干预8周后观察组SAS、SDS、SCL-90、ADL得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预8周后2组患者的护士用住院病人观察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）得分均较干预前上升，差异有统计学意义（P<0.05）；干预8周后观察组NOSIE得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在青少年抑郁症患者中应用绘画干预联合认知行为护理能有效减缓其负性情绪、平衡其心理状态，更有助于提高患者日常生活能力。

【关键词】 绘画干预；认知行为治疗；青少年抑郁症；生活能力

文章编号：1672-1721（2024）06-0134-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

抑郁症是当今世界范围内患病人数较多的精神类疾病，患者常有思维迟钝、情绪低迷等表现，严重者甚至会有自杀行为[1]。青少年是抑郁症的高发人群，但因青少年处于青春期，患者情绪的表达常被认为是青春期的正常现象，容易错过最佳干预时期[2]。当今治疗抑郁症的手段主要有认知行为疗法、药物疗法、音乐干预、运动干预等。有研究表明，绘画干预和认知行为护理对青少年抑郁症患者均有积极的改善作用[3]，但对联合治疗的研究较少。本研究重点分析绘画干预联合认知行为护理对青少年抑郁症患者抑郁症状及日常生活能力方面的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以九江市第五人民医院2020年1月—2021年6月收治的60例12～18岁抑郁症患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组。观察组27例，男性15例，女性12例；年龄14～17岁，平均年龄（15.13±0.46）岁。对照组33例，男性17例，女性16例；年龄12～18岁，平均年龄（15.41±1.41）岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学赫尔辛基宣言》，患者及其监护人均对研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄12～18岁；（2）符合抑郁症诊断标准（international classification of diseases-10，ICD-10）[4]；（3）汉密尔顿抑郁量表[5]（Hamilton depression scale，HAMD）得分>8分。

排除标准：（1）合并其他精神类疾病、智力障碍，无法配合研究；（2）合并严重传染病。

1.2 方法

对照组患者进行常规干预，包括入院健康宣教、用药指导、定时心理辅导、生活习惯和饮食指导。

观察组患者进行绘画干预联合认知行为干预护理，具体方法如下。（1）绘画干预。以个体辅导为主，1 h/次，1次/周。选取安静、温度适宜的房间作为治疗场所，护理人员待患者熟悉房间环境后为患者准备绘画所需工具，点明本次绘画干预主题。绘画的内容包括但不仅限于自画像、风景画、静物描绘等，每次选取其中1个主题作为本次干预目标。由医护人员引导患者接受绘画干预，进行不同主题的绘画创作，如利用自画像使患者观察自我、了解自我，用绘画的方式排解自己的抑郁情绪，表达自己的诉求，学会与他人沟通。通过描绘景物来观察外界环境，学习新的、更合理的情绪处理方式，提高自我效能。（2）认知行为干预。以个体辅导为主，30 min/次，1次/d。每晚与患者进行有效沟通，可从每日做了什么及是否有新的感悟方面展开讨论，跟踪抑郁程度的变化情况，记录病情，增强患者的康复信心，纠正患者对疾病的不良认知。建议患者可详细记录每日出現明显抑郁情绪的时间、情景、行为方式和想法等，便于护理人员对患者进行正向引导。纠正认知以影响其行为习惯，为患者提供更多解压渠道，疏解其不良情绪，如通过读书、听音乐来舒缓患者内心负性情绪，分散患者注意力。积极开展座谈会，向患者传输更多有关抑郁症及治疗的知识，并解答疑惑。

1.3 观察指标及评价标准

干预前、干预8周后，采用SAS、SDS、SCL-90量表评估患者的心理状态。SAS量表共20个条目，每项条目4个选项，分值1～4分，1分为没有或很少时间，4分为绝大部分或全部时间，粗分为所有条目得分之和，总分=粗分×1.25，量表总分为100分。SDS量表共20个条目，每项条目4个选项，分值1～4分，1分为没有或很少时间，4分为绝大部分或全部时间，粗分为所有条目得分之和，总分=粗分×1.25，量表总分为100分。SCL-90量表共90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个维度，每项条目5个选项，分值1～5分，1分为症状程度轻，5分为症状程度重，量表得分90～450分。SDS、SAS、SCL-90量表得分越高表示患者心理状态越差。

干预前、干预8周后采用ADL、NOSIE量表评估患者日常生活能力。ADL量表共20个条目，每项条目5个选项，分值1～5分，1分为自己可以做，5分为不知道，量表得分范围20～100分。NOSIE量表共30个条目，每项条目5个选项，分值0～4分，0分为“无”，4分为“一直”，总分=128+总计积分-总消极分，量表得分128～240分。ADL得分越低、NOSIE得分越高表示患者生活能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内两时间点比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS、SDS、SCL-90评分比较

干预前，2组患者SAS、SDS、SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预8周后，2组患者SAS、SDS、SCL-90评分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组评分低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后ADL、NOSIE评分比较

干预前，2组患者ADL、NOSIE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预8周后，2组患者的NOSIE评分均较干预前上升，且观察组高于对照组（P<0.05）；干预8周后，2组患者ADL评分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

抑郁症是一种世界范围内常见的心理疾病，目前发病原因尚未明确，主要与5-羟色胺含量下降、去甲肾上腺素转运体功能失调、多巴胺系统功能障碍、氧化应激和神经炎症有关[11]。常见的抑郁症治疗方法包括心理干预、药物治疗、认知行为疗法、正念疗法等。

绘画干预即绘画疗法干预，是通过绘画的方式增强患者自尊及自我意识、调节情绪、减少内心的冲突和痛苦、提高日常生活能力、改善生活质量的一种治疗手段，近年来在临床上得到了较好的治疗效果[12]。认知行为疗法是一种通过纠正不良认知改变患者心理状态的治疗方法，可以有效治疗抑郁症，且该方法已被多个指南推荐。绘画干预和认知行为疗法在抑郁症护理中均具备良好的临床效果，但有关二者结合干预的效果报道较少。基于此，本研究对青少年抑郁症患者采用绘画干预联合认知行为护理，结果显示，经过8周干预后，观察组患者的SDS、SAS、SCL-90评分低于对照组，说明绘画干预联合认知行为护理能改善患者抑郁症状、平衡心理状态。本研究通过绘画治疗增强患者表达，每次治疗时设定不同的主题，避免了常规护理中患者对于护理人员的不信任、不表达情况发生。通过主题绘画的形式可以从多方面评估患者心理状态，例如以自画像形式可以判断患者对自我的看法，而通过外界描绘则可以看出患者对他人的看法、对生活的态度。绘画是情绪与思想的结合体，定期进行绘画干预能很好地追踪患者的情绪变化，为后续治疗打好基础。通过绘画判断患者状态后，本研究联合认知行为护理纠正患者错误认知，以引导其行为转变，每晚睡前谈话以拉近护患关系、培养护患信任感，结合绘画结果做出针对性的护理方案。例如从绘画作品表现出厌世的患者，可从其每日事宜及感悟入手，了解当天做了什么，是否发现生活中的变化、乐趣，帮助患者接触外界生活，了解生活里的变化，建立患者对生活的正确认知进而逐步做出行为改变。绘画干预联合认知行为护理是以剖析患者内心进而做出对应措施的针对性护理，其效果是生硬的常规护理无法达到的。

抑郁症可因心理变化投射至身体部位，产生躯体化表现，影响心理状态，限制患者机体活动，影响日常生活。本研究中联合护理的观察组NOSIE得分高于对照组、ADL得分均低于对照组，说明联合护理能减缓抑郁带来的肢体行动障碍，有效提高患者日常生活能力。究其原因，绘画干预给患者提供了更多的情绪表现方式，患者通过绘画的方法表达自我诉求，让医护人员更好地了解患者的精神状况，增强医患之间的沟通，提高治疗效率。患者提高了自我效能，对改善抑郁症状、提高日常生活能力、减少行为障碍有积极的帮助。田涛等[13]将认知疗法联合团体绘画应用于大学生抑郁患者中，得出此法可以有效改善大学生抑郁症患者的认知功能并减轻负性情绪的结论与本研究类似。

综上所述，绘画干预联合认知行为护理对青少年抑郁症患者的抑郁症状及日常生活能力有积极的影响。

参考文献

[1] 李琰，杜睿雨，龚美灵，等.抑郁症的隐喻的探讨[J].中国医学伦理学，2019，32（1）：127-131，138.

[2] 韩兴玲，王惠玲.氟西汀联合心理干预治疗青少年抑郁症的疗效分析[J].西南国防医药，2019，29（1）：54-57.

[3] 王宁，刘烟，陈冉，等.团体绘画治疗对青少年抑郁症患者情绪及执行功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（2）：212-215.

[4] ORGANIZATION W H.ICD-10：international statistical classification of diseases and related health problems：tenth revision[J].Acta Chir Iugosl，2010，56（3）：65-69.

[5] 袁思华，聂悦康，刘小冰，等.认知行为治疗对复发性抑郁障碍患者治疗预后的影响[J].贵州医药，2019，43（4）：587-588.

[6] 董汉宁，张庆涛，王熙，等.认知行为干预与运动治疗用于康复期抑郁症患者交往焦虑治疗中的效果[J].世界中医药，2017，12（增刊1）：491.

[7] 张岩，曹江，徐伟杰，等.团体认知行为干预对儿童青少年情绪障碍的效果观察[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（5）：450-454.

[8] 黄文倩，宋崇升，万松，等.抑郁症患者防御方式在早期适应不良图式与心理健康状况间的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020，29（7）：594-599.

[9] 杨二梅，李运良，李素水，等.希望理论治疗抑郁症患者的疗效观察[J].河北医药，2020，42（5）：787-790.

[10] 诸凤芳，顾爱芳，李枫，等.有氧运动干预对抑郁症患者抑郁情绪及社会功能的影响[J].神经疾病与精神卫生，2018，18（5）：312-316.

[11] 米智华，高巨.抑郁症的发病机制及针刺治疗研究进展[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：123-127.

[12] 王淘，刘增伟，张黎明，等.团体绘画艺术干预对康复期精神分裂症患者康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（10）：775-779.

[13] 田涛，田晓.认知疗法联合团体绘画对大学生抑郁症患者干预效果评价[J].中国学校卫生，2019，40（6）：930-933.

（编辑：郭晓添）