专科化游戏干预在烧伤植皮患儿围手术期护理中的应用

肖梦 肖建明 沈倩

[摘要]目的：研究專科化游戏干预在烧伤植皮患儿围手术期护理中的应用效果。方法：选取2019年4月-2022年8月笔者医院收治的186例深Ⅱ或Ⅲ度烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各93例。在围手术期，对照组给予常规手术室护理，研究组在对照组的基础上给予专科化游戏干预。术后，比较两组疼痛程度、不良反应、住院时间、创面愈合时间、瘢痕外观及护理满意度。结果：术后，研究组患儿疼痛评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，住院时间和创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，研究组瘢痕外观优良率高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：专科化游戏干预可以减轻患儿术后疼痛，提高患儿依从性，促进患儿创面恢复，从而减轻术后瘢痕形成，值得在临床推广应用。

[关键词]专科化游戏干预；烧伤；创面；瘢痕外观；围手术期

[中图分类号]R472.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0171-04

Application of Specialized Game Intervention in Perioperative Nursing of Burn Children with Skin Grafting

XIAO Meng，XIAO Jianming，SHEN Qian

（Department of Anesthesia and Surgery，Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To study the effects of specialized game intervention in perioperative nursing of burn children with skin grafting. Methods  A total of 186 children with deep partial-thickness or full-thickness burns admitted to the author's hospital from April 2019 to August 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，with 93 cases in each group.During the perioperative period，the control group was given routine operating room nursing，and the study group was given specialized game intervention on the basis of the control group.After the operation，the degree of pain，adverse reactions，hospitalization time，wound healing time，scar appearance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results  After operation，the pain score of children in the study group was lower than that in the control group，the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group，and the hospitalization time and wound healing time were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Six months after operation，the excellent and good rate of scar appearance in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Specialized game intervention can reduce postoperative pain of children，improve compliance of children，promote wound recovery of children，thereby reducing postoperative scar formation，which is worthy of clinical application.

Key words： specialized game intervention; burn; wound; scar appearance; perioperative period

小儿烧伤在我国烧伤患者中占比23.1%～61.0%，小儿深度烧伤治疗难度较大，大多需要切削痂植皮手术治疗[1-2]。患儿机体免疫力较低，且大多患儿无法将自身感受描述出来，治疗积极性较低，手术配合度较差，对术后创面恢复具有严重影响[3-4]。优质的护理干预对患儿手术的成功及术后恢复具有重要作用。专科化游戏干预可以通过合理的游戏活动弥补患儿在住院期间失去的自由感，促进患儿进行躯体活动，降低对陌生环境的恐惧感，提高治疗依从性[5-6]。文献报道显示，专科化游戏干预已经成功应用于小儿围手术期护理中[7-8]。本研究旨在探讨专科化游戏干预对烧伤患儿创面恢复及瘢痕外观的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年4月-2022年8月笔者医院收治的186例深Ⅱ或Ⅲ度烧伤患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各93例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄3～12岁；烧伤后48 h内入院治疗；烧伤面积5%～15%；烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度；接受切削痂植皮手术治疗；患儿监护人均对本研究知情且已自愿签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：合并全身感染性疾病；合并免疫功能缺陷；合并凝血功能障礙；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；使用免疫抑制剂者；过敏体质者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：在围手术期给予常规手术室护理干预：患儿入院后进行常规术前专科检查，给予抗休克及抗感染治疗，维持患儿呼吸道通畅并及时给予氧气，监测患儿体征变化情况并及时将分泌物进行清理，给予体位干预，并对患儿家属予以心理护理、健康宣教。术前1 d，手术护士及麻醉医师访视并进行术前评估，以口述形式向患儿家属详细讲解手术目的、麻醉方法、手术过程、围手术期注意事项和术后康复相关知识等，取得家长及患儿配合。

1.3.2 研究组：在对照组的基础上给予专科化游戏干预。①构建专科化游戏干预体系：建立专科化游戏干预的管理小组，组长为科室护士长，组员包括主管护师、主治医师和游戏指导教师。开辟具有儿童特色的诊疗区域和手术等候区，营造游戏化环境。②专科化游戏干预实施：A.术前干预：手术护士在术前1 d访视患儿家属，建立良好的医患关系，做好患儿辅导工作，减少患儿的恐惧心理，增加患儿对医护人员的信任感。根据患儿的兴趣爱好及性格特点采取专科化的游戏干预方式。在科室游戏室播放《做最棒的自己》等儿童视频版绘本故事，引导患儿选择自己喜欢的角色，护理人员扮演妈妈，参照故事的情节进行游戏互动。在家属的陪同下，引导患儿进入麻醉诱导室，通过播放动漫人物视频宣讲麻醉注意事项及手术过程。手术前1 d，根据《超人训练营》游戏模式，引导患儿进入手术室的各个空间，让患儿亲身穿戴具有卡通标识的麻醉面罩、心电监护仪袖带、手术腕带及手术衣等，扮演超人。B.术中干预：医护人员陪同患儿进入手术室，并将预置的年龄6岁左右的儿童模型人称为“超人”，术前30 min，护理人员对监测“超人”生命体征、吸入氧气、建立静脉输液通道等进行演示，鼓励患儿进行模仿操作，提高手术配合度。C.术后干预：患儿术后麻醉清醒后，在医护人员的陪伴下送患儿到病房，模仿儿童喜欢的“小猪佩奇”“喜洋洋”等卡通形象和语气告诉患儿家属手术很成功，并告诉患儿家属术后注意事项，患儿房间及时打扫并开窗通风。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期相关指标：术后，采用Wong-Baker面部表情量表评价两组患儿疼痛程度，评估前需排除因恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”的情况，该量表评分范围为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。记录两组患儿住院时间和创面愈合时间。

1.4.2 瘢痕外观：术后6个月，参照文献[9]采用优、良、一般、差四个等级对患儿烧伤创面瘢痕外观进行评价。优为无瘢痕；良为有轻微瘢痕；一般为有明显瘢痕；差为有严重瘢痕。

1.4.3 术后不良反应：观察并记录所有患儿术后不良反应发生情况。

1.4.4 护理满意度：出院时，使用笔者医院自制护理满意度调查表评价两组患儿监护人对护理的满意情况，评分70分以下表示不满意，70～89分表示满意，评分89分以上表示十分满意。

1.5 统计学分析：应用SPSS 26.0分析数据，计数资料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿围术期相关指标比较：术后，研究组患儿疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；研究组患儿住院时间和创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患儿术后瘢痕外观优良率比较：术后6个月，研究组瘢痕外观优良率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患儿术后不良反应发生情况比较：术后，研究组患儿不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

深度烧伤患儿创面会诱发大量的细菌感染、炎细胞浸润及组织坏死，切削痂植皮手术可以有效去除焦痂组织和坏死组织，保证植皮手术营养供应[10]。但由于患儿年龄较小，对医院病房及手术室环境比较陌生，存在一定的恐惧感，且对疼痛的忍耐力差，在诊疗及手术中易产生紧张、恐惧情绪，躁动不安、哭闹不停，严重影响手术的进行[11-12]。优质的护理干预对患儿手术的成功及术后恢复具有重要作用。

专科化游戏干预过程中，医护人员在术前、术中及术后均全程陪同患儿，通过与患儿沟通交流，可与患儿建立良好的信任关系，降低患儿对诊疗及手术的恐惧感，提高患儿依从性[13]。此外，玩具和游戏是儿童的语言，患儿可以通过游戏获得更多的控制感，弥补其在医院失去的自由，通过游戏将不良情绪发泄出去[14]。且可以通过轻松的游戏环境，增加对围手术期知识的了解，降低对未知的恐惧[15]。医护人员以游戏化语言与患儿进行交流，可以增加患儿对医护人员的信任，建立良好的医护关系[16]。本研究将玩具和游戏等专科化护理应用于术前、术中及术后的无缝隙护理过程中，降低了患儿恐惧及不依从心理，达到了更佳的护理效果。

本研究结果显示，研究组患儿术后疼痛评分、住院时间、创面愈合时间、瘢痕外观优良率及术后不良反应发生率均明显优于对照组。提示专科化游戏干预可以显著降低患儿术后疼痛、促进患儿创面愈合，并减少术后瘢痕形成。分析原因，在无缝隙护理过程中，医护人员在术前对患儿进行访视，以温和的语气与患儿沟通交流，使患儿的紧张及恐惧心理得以减轻，增加患儿对手术的认知，提高患儿对手术的配合度，进而提高手术成功率，促进患儿术后恢复。术中，医护人员密切观察患儿病情变化及生命体征，与清醒的患儿交流，使患儿放松，降低患儿恐惧及躁动不安的情绪。另外，专科化游戏护理通过改编经典卡通片的剧情，让患儿参与其中，激发患儿好奇心，有助于患儿理解游戏中的信息，在輕松的游戏环境中增加对围手术期的了解，降低恐惧感[17]。游戏活动可以增加患儿的躯体活动，减轻患儿围手术期的焦虑及恐惧情绪[18]。医护人员通过营造游戏化的诊疗环境，可以满足患儿童趣化心理需求，且可以增加对医护人员的信任度，进而提高治疗依从性[19]。本研究中，手术前1 d，通过专科化和个性化的游戏互动形式的术前访视，可以增加患儿对医护人员的亲切感，激发儿童爱游戏的天性，使患儿放松心情。通过对患儿进行游戏化的访视，可以增加患儿对医护人员的信任度。另外，术前1 d参观手术室，并进行麻醉诱导和手术过程模拟体验，可以缓解患儿恐惧和紧张情绪，提高手术过程中的依从性。若患儿在术中因恐惧而躁动不安，则会刺激肾上腺素分泌增加，进而加重术后疼痛，且会增加术后并发症的发生率[20]。术后，通过卡通视频及游戏等分散患儿注意力，可以有效缓解患儿术后疼痛感受。因此，无缝隙专科化手术室护理干预可以显著降低患儿术后疼痛感，促进患儿术后恢复。此外，患儿家属的言行举止及患儿的情绪存在互相影响的关系，通过专科化游戏干预可以减少患儿恐惧心理，减少哭闹，因而可以减轻患儿家属的焦虑，建立良好的医护关系，提高护理满意度[21-22]。本研究也存在一定的不足之处，医护人员对游戏的认知程度有一定差异，部分对游戏不了解的医护人员由于不能很好地应用游戏技巧，因而存在专科游戏质量不佳的现象；此外，人力资源配置不足，可能会降低对患儿全程照顾的质量，因而降低了护理的预期效果。

综上，在烧伤植皮患儿围手术期应用专科化游戏干预可以减轻患儿术后疼痛，提高患儿依从性，促进患儿创面恢复，从而减轻术后瘢痕形成，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2023-03-16

本文引用格式：肖梦，肖建明，沈倩.专科化游戏干预在烧伤植皮患儿围手术期护理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：171-174.