基于日常互动的失语症会话分析研究

杨石乔，张放

（1.深圳职业技术大学商务外语学院，广东 深圳 518055；2.深圳大学外国语学院，广东 深圳 518060）

失语症涉及大脑损伤引起的语言障碍各个方面，不仅影响患者的日常交流、家庭生活和生存质量，也会给家庭、社会带来沉重的经济和心理负担，亟须对失语症患者及其家人提供会话培训和支持，以帮助其适应、回归家庭和社会生活。

一、国内外研究现状述评

国外的失语症研究起步较早，日趋成熟、完善，出现了专业杂志《失语症学》和《美国语言病理学杂志》，为交流知识和传播研究成果搭建平台。《失语症学》杂志出版了“失语症话语”（2011）、“手势与失语症”（2013）、“会话与失语症：分析与干预的进展”（2015）三期专刊。

国外失语症研究涉及失语症的临床、心理学、语言学、社会学和神经学角度，吸引了来自言语和语言病理学、神经学、神经心理学和神经语言学的研究者，使用各种实证研究方法，包括实验、临床和单一案例研究、调查等（Schienberg＆Holland，1980；Peterson，et al.，1981；Glosser，et al.，1986；Milroy＆Perkins，1992；Goodwin，1995；Perkins，1995；Boles，1998；Fex，et al.，1998；Laakso＆Klippi，1999；Heeschen＆Schegloff，1999；Perkins，et al.，1999；Heeschen＆Schegloff，2003；Goodwin＆Goodwin，2003；Wilkinson，2006；Beeke，Wilkinson＆Maxim，2007；Peter，et al.，2011；Barnes，et al.，2013；Wilkinson，2015；Barnes，Scott.2016；Cocks，et al.，2018；Beeke，Suzanne，Capindale，Sam，＆Cockayne，Lin，2020；Tetnowski，et al.，2021）。国外多学科、多角度、多方法的失语症研究将我们带到了该领域研究的前沿。

国内失语症研究主要集中在医学界的神经病学〔1〕、康复医学〔2〕，以北京大学第一医院神经内科高素荣教授团队为代表，主要对失语症的临床症状进行描述与分类并探讨其与病灶部位的关系。失语症作为医学问题研究较多，从语言学角度的研究较少，而语言学与失语症研究关系密切。

国内语言学角度的失语症研究多为介绍性、综述性研究（王德春，1995；罗倩等，2000；杨亦鸣等，2005；刘红艳，2008，2020；吴国良等，2014；周统权等，2017；马博森等，2018；王洪磊等，2019；顾曰国，2019；冉永平等，2020；朱祖德等，2020），也有少量实证研究（崔刚，1999a，1999b，2012；赵俊海，2012；刘红艳，2014；李美霞等，2015；刘建鹏等，2017）。我们对失语症的语言学研究特别是会话分析研究尚处于初创阶段。国外研究已经发展到应用会话分析研究成果对失语症康复进行干预，以及应用会话分析对失语症治疗效果进行评估〔3〕40。我们还有大量的基础研究工作要做，因此呼吁更多的语言学研究者参与失语症研究〔4〕。

随着现代医学的发展，失语症患者的生存概率越来越大，但是语言障碍可能会严重影响生活质量。运用SPPARC模式〔3〕18，开展基于日常互动的失语症会话分析研究，为失语症患者及其家人开发和提供会话评估、干预或康复项目，既有理论意义，又有实践价值。

二、基于日常互动的失语症会话分析研究

失语症患者在日常生活中的沟通能力比在语言测试中表现出来的语言能力强。越来越多的学者开始对失语症患者日常互动交际进行会话分析与评估，旨在探究失语症患者日常会话的特点，并在此基础上制定与之对应的个性化言语与语言康复策略和措施。Booth＆Perkins使用会话分析进行失语症个案研究，为失语症患者的照护者提供个性化建议并评估失语症的变化〔5〕。Beeke等探讨了会话分析作为失语症研究方法、评估工具和干预工具〔6〕。Tetnowski等从多案例会话分析角度考察失语症，发现会话阻碍源与修正模式是检验失语症患者会话改善的有效指标〔7〕。李枫、于国栋将言语治疗归为会话分析应用研究的新视角〔8〕。

失语症会话分析作为一种语料驱动（corpusdriven）的研究方法，强调对与失语症患者会话互动中可观察行为的描述以及从序列语境中（如会话伙伴的回应）寻求互动成功或失败的证据。这些证据包括会话中出现的问题、采取的策略及其取得的结果。

出现了基于CA（Conversation Analysis）方法的重要临床评估工具：失语症患者会话分析档案〔9〕和对失语症患者配偶人际关系与会话支持〔3〕10。这两种模式都以会话分析作为理论框架，其核心要素都是基于失语症患者互动交际的个性化特征。我们以对失语症患者配偶人际关系与会话支持，即SPPARC模式为例，介绍基于日常生活中互动交际的失语症会话分析研究路径，分为准备、录制会话、初步观看视频与转写、会话评估、从会话评估到会话培训、会话培训六个步骤〔3〕32。

（一）准备

会话分析是以语料驱动的研究方法，一个重要原则是基于自然发生的、真实生活中的言谈互动。失语症会话分析研究、评估与培训都是基于失语症患者在家庭日常生活中与配偶或家人的会话互动。为了能录制尽可能自然的对话，需要在录制前准备好三脚架、小型摄像机或智能手机等录制工具。告知失语症患者及其家属为什么需要录制视频或录音以及需要录制什么内容，并征得患者或家属的书面知情同意。

（二）录制会话

准备好录制工具后，要求录制至少十分钟的谈话，录制的时间越长越好。刚开始录制时，会话参与者可能会比较紧张、拘束。录制的时间越长，会话参与者就会越自然、放松，我们就越能发现其中的会话技巧和困难及其会话模式。对于那些说话很少的失语症患者，由于实际上这些患者并不参与长时间会话互动，无法一次录制长时间的对话，可以考虑分时段录制几个小片段。如每过几天开始聊天的时候，都进行录制。

（三）初步观看视频并转写

录制好的视频需要进行初步观看，看是否合理自然、是否可以用作评估和培训的基础。可能会发现刚开始都表现得不太自在，但随着录制进行一段时间后，会逐渐变得自然。但是在某些情况下，可能会觉得整个视频中失语症夫妇的谈话风格好像受到了录制的影响，不是其通常的谈话方式。如果是这样的话，这种视频就无法作为评估和培训的基础，可以重新录制视频，或提供一种录制音频等更适合的方式。

初步观看视频之后，下一步就是对视频语料进行转写（transcription）。转写是会话分析研究中一个非常重要的环节。经典转写惯例源自该理论创始人之一Gail Jefferson，并一直沿用至今。随着会话视频在研究中的使用，在此基础上相继出现了Goodwin开创的会话注视转写惯例也非常经典〔10〕，为学界一直沿用，以及Mondada倡导的会话互动的多模态转写模式〔11〕。研究者可根据研究需要采用适合自己研究的转写模式。

通过转写，我们可以更加清楚地展示话题的发展以及会话中的各种细节，如重叠、停顿等，更好地帮助失语症患者及其配偶发现和了解他们的会话模式，而且在纸上看比起在视频上看，更能将其会话模式“物化”〔3〕80。这种转写而来的会话语料是失语症会话评估和干预的基础。

（四）会话评估

会话评估主要集中在与失语症最为相关的三个会话领域：阻碍与修正、话轮与序列、话题与整体会话结构。通过评估这些领域，可以发现失语症患者及其配偶或家人如何适应失语症，以及会话的哪些方面存在问题。会话评估构成个性化会话培训项目的基础。

1.阻碍与修正（Trouble and Repair）

修正是指说话人处理会话中遇到的各种听、说或理解障碍的方法〔12〕。修正分为启动和完成两个不同的部分。修正启动就是其中一个说话者表示他或她在谈话的某个方面遇到了问题。修正完成就是其中一个说话者实际上修正了这个问题。如果启动或完成是由谈话中出现问题的说话人进行的，它被称为“自我启动”和“自我完成”（或“自我修正”）。如果修正是由另一个人进行的，这些行为被称为“他人启动”和“他人完成”（或“他人修正”）。因此，这些修正元素可以出现在各种组合中，例如：自我启动∕自我修正，自我启动∕他人修正，他人启动∕自我修正，他人启动∕他人修正。

不同组合的修正模式在出现频率上不一样。自我启动∕自我修正是日常会话中最常见的修正模式，说话者针对自己说话中出现的问题进行修正，通常能在问题出现的同一话轮内快速完成修正。自我启动∕他人修正，可能发生在会话中出现词汇搜索困难的时候。当说话者开始尝试搜索一个词汇或名称出现困难时，由另一说话者说出。他人启动的自我修正可能会比较敏感，因为他人发起修正的原因可能是由于说话者的话语难以理解，可能含蓄地表明，说话者构建话轮的方式有问题或难以胜任。而他人启动的他人修正，即说话者不仅对一个人的谈话进行修正启动，而且还完成修正，这种修正可能最为敏感，可以被视为对被修正人能力提出问题，日常生活中往往会避免。

失语症会话中，由于失语症对患者语言能力的损害，往往导致修正成为失语症患者及其配偶或家人之间对话的一个普遍而又显著特征。失语症会话中的修正启动可能频繁出现，修正序列持续很长，最后互动双方甚至放弃修正或修正不成功，并可能引发能力方面的敏感问题。

Lock等在书后制作了附件1《SPPARC会话评估分析表》〔3〕127-129，列出了19种会话行为。每种行为还对应一个评论栏，可以对会话行为作出评论。评论可以从该行为在语料中发生的频率、位置以及行为特征的角度进行，这样将有助于凸显特定的会话模式与风格，为制定个性化康复培训项目作准备。

关于阻碍与修正，会话评估分析表列出了10种具体行为的评估内容，包括失语症患者自我启动∕自我修正、失语症患者自我启动∕配偶修正、配偶对失语症患者的言语发起修正∕失语症患者完成修正、配偶启动∕完成对失语症患者话语的修正、失语症患者启动对配偶谈话的修正∕配偶或失语症患者完成修正、修正序列未完成、失语症患者谈话中的阻碍源模式、长修正序列、纠正序列、修正序列中的有用策略。谭淑文、马文探讨了医生对失语症患者阻碍源的应对策略〔13〕。

2.话轮与序列（Turns and Sequences）

会话分析研究方法中，对会话关注的重点不是单词、短语或句子，而是话轮（turn），以及由话轮构成的序列（sequence）。Sacks等指出，话轮是由一个或多个话轮构建单位（TCUS）组成〔14〕，这些话轮构建单位可以由单词、短语、从句或句子组成。话轮构建单位可能完成的第一个位置就是该话轮的转换关联位置（TRP）。在话轮的转换关联位置，另一名说话者可以接过话轮进行发言，而不被认为是对当前说话者的打断。一般说来，会话中的不同说话者总是轮流说话（turn-taking），话轮之间只有相对较小的重叠或间隙。

Schegloff＆Sacks指出某些类型的话轮可以在序列中暗示将会出现一种特定类型的话轮，即一个话轮会使下一话轮的出现变得相关，这种话轮序列被称为相邻对（Adjacency Pair）序列〔15〕，如提问-回答，问候-问候，提供-接受或拒绝等。相邻对的前一话轮是相邻对前件（First Pair Parts，FPPS），后一话轮是相邻对后件（Second Pair Parts，SPPS）。

失语症患者的语言障碍会对其话轮构建与轮流说话产生巨大影响。失语症患者可能在会话中由于找词困难或命名困难而出现较多的沉默，沉默出现的间隙（gap）如果被会话伙伴填补，就很容易失去发言权（话轮）。另外，失语症患者的沉默，可能明显地延迟了其完成话轮构建单位（TCU）的进程，可能使失语症患者觉得尴尬或成为其烦恼。

为了应对失语症对语言损害导致的会话沉默问题，失语症患者可能经常使用一些特别的话轮结构模式，如“是”或“不是”。Goodwin的研究就涉及到一位严重失语症患者，其语言里仅剩下“yes”“no”和“and”3个词。但是通过这3个词，患者会把会话中的其他单位联系在一起（and），并构建对他人的回应，yes和no是相邻对后件的典型例子〔16〕。此外，失语症患者有时还经常使用最小回应话轮（minimal turns）参与会话，如“mm hm”〔17〕，“嗯、哦”，或点头、摇头等，这些最小回应话轮可以使失语症患者便于参与会话，同时又把发言权（话轮）传递给会话参与者，维持和推动会话的进展。

话轮与序列评估部分包括5项具体评估内容：话轮模式∕配偶谈话中的序列构建、话轮模式∕失语症患者谈话中的序列构建、配偶在失语症患者话轮结束前说话、失语症患者在配偶话轮结束前说话、配偶话轮之后出现停顿〔3〕129-130。

3.话题与整体会话（Topic and Overall Conversation）

话题在会话中起作用的一个重要方式就是话题启动，一般可以分为两种类型，即边界型话题启动和阶梯型话题启动〔18〕。边界话题启动是指一个话题结束，然后明确地进行话题改变。相比之下，阶梯话题启动涉及到一个话题进入另一个话题，很难看出会话中某个特定点的话题发生了变化。

除了话题启动以外，会话评估可以对整个会话的其他方面进行研究，例如可以考察会话参与者对会话贡献的大小。会话贡献大小可以从通过发起话题和提问来控制会话议程的角度进行衡量，也可以从话轮大小来评估，即，是否经常使用最小话轮或“过渡话轮”，或与另一方相比，经常产出短话轮等。还可以观察会话中的情绪表现，如沮丧、愤怒或痛苦等。

失语症患者提出话题的频率通常低于其他会话参与者，即使失语症患者提出了话题，也可能不会立即被对方理解。这可能是因为会话参与者通常依赖序列语境来理解失语症患者的谈话。由于这些困难，失语症患者可能会发现自己在会话中处于相对被动的地位，很难影响会话发展方向。

失语症可能是导致对会话议程控制或话轮相对大小方面不平衡的因素之一，但是，失语症发作前夫妻话语贡献平衡模式也应该是临床会话研究探究的相关因素。

话题与整体会话评估部分包括4项具体评估内容：失语症患者启动话题、配偶启动话题、失语症患者及其配偶的会话平衡、情绪表现〔3〕130-131。

通过评估上述每个领域的不同会话特征，就有可能发现失语症患者夫妇或家人是如何适应失语症的，以及会话的哪些方面存在问题。评估涉及寻找失语症会话的行为模式，包括行为发生频率（该行为在会话语料中只发生一次，还是多次），发生位置（如取词困难之后总是会出现他人修正吗?根据转写的行数或者是在视频中出现的时间来定位每次行为发生的位置）和行为特征（如一个或多个会话参与者在执行这个行为时是否表现出心烦或苦恼）。

（五）从会话评估到会话培训

完成会话评估后，将会对失语症患者日常生活中的会话行为有一个较为全面的了解，可以总结出失语症患者的会话模式和风格，并考虑哪些行为可能适合在会话培训中进行干预处理，使失语症患者或家人受益。

从会话评估到会话培训，Lock等指出，需要特别注意三个方面。第一，可能会给失语症患者或家人带来明显问题、不适或痛苦的领域，从情感流露或言语评论中可以看出；第二，可能显示失语症会话双方过度依赖某一特定方法的事件模式，比如配偶或家人习惯性地使用提问；第三，失语症患者配偶或家人扮演“老师”或“临床医生”角色的例子，这些角色可能不同于他们在患者中风之前的角色〔3〕73。

Lock等列出了关于失语症会话模式的主要问题，描述了对基于评估发现进行会话培训的可能启示，有助于从会话评估转向治疗或培训〔3〕73-78。如针对失语症患者自我启动自我修正，如果患者能在自己话轮内有效、快速地完成自我修正，则无需干预、培训。对于失语症患者启动修正，配偶或家人完成修正这一行为模式，取决于失语症患者是否希望配偶或家人加入并完成修正。如果希望这样的话，配偶或家人的修正是有效的合作行为。如果不希望的话，失语症患者可能会对配偶或家人的修正感到恼火。与失语症患者及其家人一起探讨可能会有所帮助。

（六）会话培训

在会话培训项目中，会话分析研究者和临床医生将引导失语症患者及其配偶或家人通过提高一般会话意识、提高对自己会话模式的意识、改变的策略三个阶段来关注需要干预或进行培训的会话行为模式〔3〕80。

首先是提高一般会话意识，使失语症患者或家人获得对会话所关注的一般领域的意识。例如，如果配偶在失语症患者话轮完成前开始说话，即“配偶重叠”，已被确定为在培训项目中需要探索的一种模式，那么必须介绍和解释轮流说话中重叠的一般概念。对一般概念的理解，将为反思他们在会话中的重叠模式提供基础。

然后是提高对自己会话模式的意识，使失语症患者夫妇或家人获得或发展他们对自己会话模式的意识。例如，如果关注“配偶重叠”，应该提高配偶的意识，即这是一种他或她自己轮流说话的模式，并使配偶能够更好地了解这种模式对会话的影响。一旦配偶∕夫妇意识到他们自己的会话模式，就能够将这些模式与已经获得的一般概念知识联系起来思考。这有助于他们对是否需要保留或改变这些模式做出明智决定，通过提高参与者对其自己会话模式的意识，使学习过程个性化〔3〕82。

第三是改变的策略。如果在观察和讨论会话例子过程中，失语症患者配偶或家人决定想要改变他们会话的某些方面，那么下一步就是让参与者确定并使用改变的策略。在这一阶段，应该谨慎对会话中什么是“好∕予以保留”或“坏∕予以改变”进行规定性描述。失语症发生前的会话风格和他们现在对会话的感觉舒适度方面都会有所不同。因此，在选择改变的目标时，参与者驱动非常重要，允许配偶∕夫妇评论其会话中的哪些方面对他们而言是有问题的，并将从干预中获益〔3〕85。

这三个阶段，可以使失语症患者及其配偶或家人能够洞察他们为了适应失语症而发展起来的个人会话模式，并对其进行反思。这些阶段还可以帮助他们确定并积极地尝试改变的策略。

三、结语

失语症影响患者的会话交流、人际交往和人际关系，进而影响其家庭与社会生活。从某种意义上说，失语症是一种家庭疾病，影响整个家庭。有证据表明，将会话分析（CA）应用于直接针对失语症患者及其配偶的日常会话康复或干预，可以在失语症患者和他们的重要陪护人互动中产生真实生活改变〔3〕2。基于日常互动的失语症会话分析研究直面失语症患者及其配偶或家人真实生活互动，研究步骤分为准备、录制会话视频、初步观看视频和转写会话、会话评估、从会话评估到会话培训、会话培训六个步骤。对失语症进行会话分析研究，探讨失语症对患者会话互动造成的影响，并对会话的阻碍与修正、话轮与序列以及话题与整体会话三个主要领域进行评估，考察患者如何适应失语症以及会话中存在的问题，在此基础上开发对患者奏效的互动方式，构建个性化会话培训项目，满足失语症患者及其配偶或家人的言语-语言康复需求，帮助失语症患者回归、适应家庭和社会生活。