长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕疗效分析

赵文利 刘玲玲 石雪芹 邹晓梅 韩军涛

[摘要]目的：探究長脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕的效果及对皮肤屏障功能、Sawada分级和温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分的影响。方法：选取2021年1月-2022年8月于笔者医院门诊就诊的71例面颈部增生性瘢痕患者，按照随机数字表法分为对照组（n=35例，局部封闭治疗）与观察组（n=36，长脉冲染料激光联合局部封闭治疗），所有患者治疗结束后随访12个月，评估疗效并比较两组患者治疗前后瘢痕皮肤经皮水分丢失量、角质层含水量、红斑指数、临床症状Sawada分级、VSS评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总体有效率为94.44%，高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组治疗后皮肤经皮水分丢失量及红斑指数低于对照组，角质层含水量高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后瘢痕颜色、高度、硬度、瘙痒程度、触痛感觉评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血管分布、柔软程度、色泽、厚度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组疼痛、轻度色素减退、萎缩性瘢痕、红肿及总体不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕患者，可明显改善其皮肤屏障功能及瘢痕情况，提升疗效，值得临床推广使用。

[关键词]长脉冲染料激光；局部封闭；面颈部；增生性瘢痕

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0096-04

Efficacy Analysis of Long Pulsed Dye Laser Combined with Local Sealing on Faciocervical Hypertrophic Scars

ZHAO Wenli1，LIU Lingling2，SHI Xueqin1，ZOU Xiaomei1，HAN Juntao1

（1.Department of Burn and Skin Surgery， 2.Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of the Chinese People's Liberation Army Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of long pulsed dye laser combined with local sealing in the treatment of faciocervical hypertrophic scars and its influence on skin barrier function， Sawada grading and Vancouver Scar Scale （VSS） score. Methods  71 patients with faciocervical hypertrophic scars who were treated in outpatient department of the hospital between January 2021 and August 2022 were selected and divided into control group （n=35， local sealing treatment） and observation group （n=36， long pulsed dye laser combined with local sealing） by means of the random number table method. All patients were followed up for 12 months after the end of treatment. The efficacy was evaluated， and the transdermal water loss of scar skin， water content of stratum corneum， erythema index， clinical symptom Sawada grading and VSS score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between both groups. Results  The total effective rate of treatment in observation group was higher than that in control group （94.44% vs 77.14%） （P＜0.05）. After treatment， the transdermal water loss and erythema index in observation group were lower，while the water content of stratum corneum was higher compared to control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of scar color， height， hardness， itching degree and tenderness were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of blood vessel distribution， softness degree， color and thickness in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The incidence rates of pain， mild hypopigmentation， atrophic scars and redness and swelling and total incidence rate of adverse reactions were lower in observation group compared with those in control group （P＜0.05）. Conclusion  For patients with faciocervical hypertrophic scars， the application of long pulsed dye laser combined with local sealing treatment can significantly improve the skin barrier function and scars， enhance the efficacy. It can be used for clinical promotion and application.

Key words： long pulsed dye laser; local sealing; faciocervical; hypertrophic scar

增生性瘢痕多由外伤或皮肤疾病引起，属于皮肤纤维结缔组织过度增殖的产物，发生于面颈部的增生性瘢痕，不仅影响患者外观，还会导致躯体功能障碍，对患者身心健康造成一定损害[1]。目前治疗增生性瘢痕的常用方法包括激光、局部封闭、手术等，但都存在局限性，其中激光治疗痛苦小，安全、有效，但价格昂贵；局部封闭治疗便捷经济，但复发率高，且长期应用可能引起内分泌紊乱；手术治疗患者痛苦较大，接受度较低[2-4]。长脉冲染料激光可有效改善局部皮肤的血管增生，其具备创伤小、副作用低等特点，在抑制纤维细胞过度增生方面有良好作用[5]。已有研究证实，长脉冲染料激光能显著改善烧伤瘢痕瘙痒、疼痛情况，但其与局部封闭联合治疗增生性瘢痕的效果尚未明确[6]，故本研究对此进行创新性探讨，分析其对皮肤屏障功能、瘢痕改善程度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2021年1月-2022年8月来笔者医院门诊就诊的71例增生性瘢痕患者，按照随机数字表法分为对照组（n=35），观察组（n=36）。对照组患者男16例，女19例；年龄21～58岁，平均年龄（34.06±7.24）岁；病程1.2～3.4年，平均（2.22±0.42）年；瘢痕部位：面部11例，颈部18例，面颈部多发6例。观察组患者男15例，女21例；年龄20～57岁，平均年龄（33.76±7.35）岁；病程1～3年，平均（2.33±0.37）年；瘢痕部位：面部12例，颈部16例，面颈部多发8例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及家属均知情同意，已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①年龄20～58岁；②临床诊断为面颈部增生性瘢痕[7]；③1年内未接受药物注射、放疗、激光或外科治疗，1个月内未使用任何外用药治疗；④皮损面积＜15 cm2，⑤非孕期、哺乳期妇女，且无严重心、脑、肝、肾等重要脏器及自身免疫性疾病。

1.3 排除标准：①皮损表面有红肿、破溃、渗液；②有研究药物过敏史者或激光不能耐受者；③中途退出研究或失访者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采用局部封闭治疗，采用复方倍他米松注射液（杭州默沙东制药有限公司，进口药品注册证号H20130188；国药准字J20140160；1毫升/支）与5-氟尿嘧啶按1∶1混勻后局部封闭治疗。术前采用75%酒精消毒，用2 ml注射器抽取复方倍他米松混悬液1 ml以及5-氟尿嘧啶0.5 ml，混合均匀，在瘢痕基底部，针尖部位与皮损纵轴成5°～10°刺入组织内，缓慢推注药物，至整个注射部位瘢痕组织发白，每2周1次，3次后逐渐延长时间到4周、6周注射1次直至瘢痕变平。

1.4.2 观察组：采用长脉冲染料激光联合局部封闭，局部封闭治疗方法同对照组，每4周进行1次局部封闭治疗。每次局部封闭完成后间隔1个月采用Cynergy双波长脉冲染料激光治疗仪（美国赛诺秀公司）作用于瘢痕处，参数设置为1 064 nm激光（Nd∶YAG）和高能量脉冲燃料585 nm激光（PDL），Nd∶YAG脉宽0.5～300 ms，发射频率1～2 Hz，PDL脉宽0.5～40 ms，发射频率1～2 Hz，光斑直径均为7～10 mm，扫描瘢痕处3～5次，每45～60 d治疗1次，共治疗5次或治疗至瘢痕变平。两组患者均于治疗结束后进行12个月门诊随访。

1.5 观察指标及评价指标

1.5.1 治疗疗效：瘢痕部位痛感、痒感消失，面积＜50%，瘢痕完全软化，颜色，触感与正常皮肤基本一致，并12个月内无复发现象为显效；患者瘢痕部位痛感、痒感基本消失或减轻，瘢痕部位软化、硬结或索状条痕轻微减轻，瘢痕面积＜30%，12个月内轻微复发为有效；瘢痕部位痛感、痒感情况无减轻，瘢痕外观无变化、颜色、触感、硬结索状条痕无改变或加重，瘢痕组织硬度、厚度无变化，治疗后12个月内复发为无效[8]。总体有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 皮肤屏障功能：于治疗前及治疗后6个月采用MPA10多功能皮肤测试仪（德国CK公司）检测患者瘢痕皮肤经皮水分丢失量、角质层含水量及红斑指数。

1.5.3 Sawada临床分级评分：于治疗前后采用积分法[9]，对患者瘢痕体征和临床症状进行评价，分为瘢痕颜色（赤红或鲜红，伴毛细血管扩张者记3分；淡红，按压后可消失记2分；不红，甚至发灰记1分；与正常皮肤无差异记0分）、瘢痕高度（＞8 mm记3分；4～8 mm记2分；1～4 mm记1分；平坦或稍凹陷记0分）、瘢痕硬度（坚硬如软骨记3分；硬度似橡皮记2分；稍软记1分；柔软似正常记0分）、瘙痒程度（剧烈而持续的瘙痒记3分；时常瘙痒但不剧烈记2分；偶尔出现瘙痒记1分；无瘙痒症状记0分）、触痛感觉（强烈“痛觉过敏”，轻触时剧烈反抗记3分；中等“痛觉过敏”按压时有轻微疼痛感记2分；有时有疼痛感，但不明显记1分；感觉如正常皮肤，没有异常疼痛感记0分）五个维度，分值越高表示瘢痕状况越差。

1.5.4 温哥华瘢痕量表（VSS）评分：于治疗前后对患者进行瘢痕改善情况评定[10]，包括色泽，血管分布，厚度和柔软度4个维度，分值越低表示瘢痕改善状况越好。

1.5.5 不良反应发生率：统计治疗和随访期间患者疼痛、轻度色素减退、萎缩性瘢痕、红肿等不良反应发生率，次数越多表示恢复程度欠佳，随访期间采用线上或门诊方式复查。

1.6 统计学分析：选用SPSS 21.0进行统计，总体治疗有效率、不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，疗效等级资料采用秩和检验，皮肤屏障功能、Sawada临床分级评分、VSS评分等符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总体有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组皮肤屏障功能比较：治疗后，观察组皮肤经皮水分丢失量及红斑指数低于对照组，角质层含水量高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组Sawada临床分级评分比较：治疗后，观察组患者瘢痕颜色、高度、硬度、瘙痒程度、触痛感觉评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者VSS评分比较：治疗后，观察组患者血管分布、柔软程度、色泽、厚度评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较：观察组患者疼痛、轻度色素减退、萎缩性瘢痕、红肿发生率及不良反应总发生率均低于对照组患者（P＜0.05），见表5。

2.6 典型病例

2.6.1 典型病例1：某男，热液烫伤后左侧面部瘢痕增生，行长脉冲染料激光治疗及局部瘢痕疙瘩激素注射治疗，6个月后复诊瘢痕颜色变浅、厚度减小，12个月后瘢痕恢复至接近正常肤色，见图1。

2.6.2 典型病例2：某女，刀割伤后两月瘢痕增生，行长脉冲染料激光治疗及局部激素封闭注射治疗，6个月后复诊瘢痕厚度减小，见图2。

3  讨论

瘢痕是由于创伤致使正常表皮组织发生不规则改变的病理学现象，增生性瘢痕属于常见病理性瘢痕，其组织学特点包括成纤维细胞过度增殖、凋亡受抑制并分泌大量的细胞外基质，以及胶原纤维排列紊乱等[11]。增生性瘢痕形成机制目前研究尚未完全阐明，随着研究的深入，发现血小板源性生长因子等细胞因子、血管内皮生长因子等通过诱导成纤维细胞增殖、分化和合成，促进瘢痕形成[12-13]。激光因效果显著，安全性高等优势，成为目前临床治疗病理性瘢痕的常用方式[14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明相较于单纯局部封闭治疗，采取长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕的效果更佳。分析其作用原理可能为，激光治疗关键在于选择合适的激光种类和治疗剂量，脉冲染料激光或强脉冲激光能够软化增生、促使胶原组织重塑，长脉冲染料激光可发射585 nm及1 064 nm波长激光，该特定波长可被血红蛋白及皮肤组织毛细血管吸收，减少了对周围正常组织的破坏，同时1 064 nm Nd∶YAG的激光波长与血红蛋白吸收峰值类似，可提高瘢痕组中血红蛋白的选择性光解作用，促使瘢痕处的血红蛋白吸收光能，使瘢痕纤维细胞断裂，并能促进胶原重建，使瘢痕组织柔软、平滑[15]。转化生长因子与瘢痕形成密切相关，其中转化生长因子β1（TGF-β1）能刺激成纤维细胞增殖，加重瘢痕增生，转化生长因子β3（TGF-β3）则发挥抗纤维化作用[16]。长脉冲染料激光能够抑制细胞增殖，减少TGF-β1，增加TGF-β3，促进瘢痕修复[17]。

治疗后，观察组皮肤屏障功能、瘢痕Sawada分级及VSS评分改善状况均优于对照组，进一步证实长脉冲染料激光联合局部封闭治疗对面颈部增生性瘢痕治疗效果佳。究其原因可能与长脉冲染料激光能够激活表皮真皮纤维细胞有关。熊瑛等[18]研究发现，通过激光气化瘢痕组织，能改善减轻瘢痕的色素沉着，有助于瘢痕皮肤屏障功能修复，从而提升美观度。另外，局部封闭治疗中倍他米松可抑制瘢痕处纤维细胞增殖、凋亡及成纤维细胞合成和分泌胶原蛋白，达到软化增生的目的，且5-氟尿嘧啶，能降低胸苷酸合成酶活性，抑制正常DNA和RNA功能，诱导成纤维细胞的凋亡，抑制TGF-β1表达，诱导成纤维细胞凋亡而改善瘢痕外观[19]。但较长时间药物注射易造成机体内分泌紊乱和注射局部组织萎缩等副作用。复方倍他米松属于激素类药物，长期注射会产生药物依赖[20]，因此，在治疗瘢痕时，需根据患者病情程度调整具体治疗间隔时间，若患者前期治疗3次后瘢痕明显改善，治疗间隔可逐渐延长。本研究中对照组前3次注射周期较观察组稍短，注射次数较观察组多，故本研究中对照组治疗期间不良反应发生率高于观察组。

综上，面颈部增生性瘢痕患者采取长脉冲染料激光联合局部封闭治疗可有效改善皮肤屏障功能及瘢痕状态，提升治疗疗效，同时具有较好安全性，可临床推广使用。

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[收稿日期]2023-04-24

本文引用格式：赵文利，刘玲玲，石雪芹，等.长脉冲染料激光联合局部封闭治疗面颈部增生性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（3）：96-100.