马骏辨治胃食管反流病经验

李永帅 李学军

马骏，安徽省首届国医名师。尤擅长脾胃病的治疗，对治疗胃食管反流病具有丰富经验。他提出胃食管反流病的病因病机不仅与胆和胃相关，与肺、肝、脾也有密切关系。在治疗过程中，马骏重视古方和对药的使用。

四君子汤、四逆散、金铃子散和左金丸是马骏常用方剂，是他“四左金陈”组合的重要组成部分，体现了他“平调升降，调和致中”的学术思想。麦门冬汤具有清养肺胃的功效，用于此恰能润肺降胃。百合乌药汤是《医学三字经》记载的一个方子，由百合、乌药两味药组成，可疗心胸诸痛。胃食管反流病多表现为胸骨后疼痛不适，与此方主治恰能对应，且两药配合行气止痛而不伤胃阴。马骏多在上述方的基础上辨证配合使用对药，从而起到事半功倍的效果。

验案举隅

阮某，男，49岁，于2016年4月27日初诊。主诉：胸骨后灼热疼痛不适伴嗳气、反酸1年。现病史：1年前患者因饮食辛辣而出现胸骨后灼热疼痛不适，未予重视，后反复发作。胃镜检查诊断为：胃食管反流病。患者平素情绪易激动，嗜食辛辣，发作时口服雷贝拉唑可缓解，但停药后即复发。刻下：胸骨后灼热感明显，疼痛不适，胃脘嘈杂，烧心，反酸，嗳气，口干口苦，不多饮，纳差，无恶心呕吐，二便调，眠可，脉细弦，舌淡红苔薄黄。

中医诊断为：肝胃不和，气逆失调。

治则：调和肝胃，润肺降逆。

处方：柴胡8克，赤芍、白芍各15克，枳壳10克，白术10克，茯苓15克，旋覆花10克，代赭石15克，麦冬10克，姜半夏8克，炒黄芩15克，炒川黄连6克，炒吴茱萸3克，木蝴蝶6克，浙贝母10克，海螵蛸15克，煅瓦楞子15克，百合20克，台乌药9克，炙甘草6克，7剂。服药1周后，诸症减轻，加减调理2个月后，诸症消失。

按：该患者平素喜食辛辣，伤食而败胃，情绪易激动，肝旺克土而伤脾，脾胃失调，胃气上逆，而有嗳气、反酸、口干口苦等症状，日久而损伤食管，出现胸骨后灼热疼痛不适。治宜疏肝健脾、宣肺利氣、清胃降逆。药用柴胡、赤白芍、枳壳疏肝，白术、茯苓健脾，旋覆花、代赭石、麦冬、姜半夏、炒黄芩降逆，炒川黄连配炒吴茱萸疏肝和胃止呕，木蝴蝶配浙贝母宣肺清热降逆，海螵蛸配煅瓦楞子制酸和胃止痛，百合配台乌药养阴理气止痛，炙甘草调和诸药。用药恰当，故疗效显著。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）