阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶囊治疗老年萎缩性阴道炎的效果

李宏英,李培培,宋亚南

(平顶山市第一人民医院 妇产科,河南 平顶山 467100)

萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis,AV)是一种由雌激素缺乏、局部免疫力不足、需氧菌感染等因素引发的阴道炎症,多发生于绝经后的老年女性中[1]。AV的基本病因是患者卵巢功能退化,阴道壁细胞出现萎缩,进而导致黏膜变薄,阴道防御功能降低,容易造成病原菌入侵阴道而引发炎症。AV患者常出现不同程度的阴道灼热不适、瘙痒疼痛、阴道干涩、润滑度下降、白带异常、分泌物增多等症状,病情严重者会伴有盆腔器官感染,进而导致下腹部疼痛、性交痛等症状,严重影响患者身心健康[2-3]。临床常采用抗菌药物或雌激素治疗AV,虽能起到一定效果,但难以彻底治愈,容易导致病情反复。普罗雌烯阴道胶囊属于广谱抗菌药物,能对女性生殖器下部阴道黏膜起到补充雌激素的作用,促进阴道底部细胞增生,从而改善因雌激素缺乏造成的阴道萎缩性病变[4]。阴道用乳杆菌活菌胶囊可调节人体阴道中的菌群环境,增加阴道内正常乳杆菌数量,抑制其他病原菌生长,进而抵抗阴道中的有害致病菌,改善阴道炎症[5]。本研究选取96例老年AV患者作为研究对象,探讨阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶囊治疗AV老年患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年3月至2022年2月平顶山市第一人民医院96例老年AV患者,按照随机数字表法分为单一组(48例)和联合组(48例)。单一组:年龄61～82(71.03±2.48)岁;病程28～84(54.72±5.18)d;绝经时间5～31(18.36±2.03)a。联合组:年龄61～83(71.28±2.53)岁;病程29～84(54.31±5.15)d;绝经时间5～30(18.29±2.07)a。两组一般资料(年龄、病程、绝经时间)均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①符合《妇产科学》中有关AV的诊断标准[6];②伴有不同程度的阴道灼热不适、瘙痒疼痛、阴道干涩、润滑度下降、白带异常、分泌物增多等症状;③年龄>60岁;④停经时间>12个月;⑤签署知情同意书。(2)排除标准:①对本研究药物存在变态反应;②近期使用过糖皮质激素治疗;③伴有宫颈恶性病变;④合并子宫内膜不典型增生;⑤伴有全身感染;⑥合并免疫系统疾病;⑦伴有张力性尿失禁。

1.3 治疗方法

1.3.1单一组

睡前使用1∶5 000的高锰酸钾溶液(吉林省东盟制药有限公司,国药准字H22026515)进行坐浴,时间为30 min,之后给予普罗雌烯阴道胶囊(北京金城泰尔制药有限公司,国药准字H20059607),将1粒胶囊放于阴道深处,30 min后将1粒甲硝唑栓(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字H42020376)置入阴道深处,持续治疗10 d。

1.3.2联合组

在对照组基础上阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S20030005),用完甲硝锉栓后将1粒阴道用乳杆菌活菌胶囊置入阴道深处,持续10 d,于3个月后及6个月后再分别使用10 d。治疗期间两组均避免性生活,并维持清淡饮食,保持良好作息习惯。

1.4 疗效评估标准

显效:治疗6个月后,患者阴道灼热不适、瘙痒疼痛、阴道干涩、白带异常、分泌物增多等症状消失。缓解:治疗6个月后,患者阴道灼热不适、瘙痒疼痛、阴道干涩、白带异常等症状明显改善,阴道分泌物检测清洁度为Ⅱ～Ⅲ度。无效:治疗6个月后,患者阴道灼热不适、瘙痒疼痛、阴道干涩、白带异常等症状未见改善,阴道分泌物检测清洁度>Ⅲ度。显效、缓解计入总有效率[7]。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)症状消失时间,记录对比两组外阴瘙痒、白带异常、阴道干涩消失时间。(3)炎症因子,记录对比两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)免疫功能,记录对比两组治疗前后T淋巴细胞CD3+、CD4+/CD8+水平。(5)阴道内环境指标,记录对比两组治疗前后阴道pH值、阴道清洁度评分,使用Likert 5级评分法,分值0～4分,分数越高阴道清洁度越差。(6)使用世界卫生组织生活质量测定量表简表(summary of the World Health Organization quality of life measurement scale,WHOQOL-BREF)[8]评估治疗前后两组患者的生活质量,包含心理、生理、社会关系、环境4项,每项0～100分,分数越高生活质量越好。(7)复发率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率较单一组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 症状消失时间

联合组外阴瘙痒、白带异常、阴道干涩消失时间较单一组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 炎症因子水平

治疗后与单一组比较,联合组TNF-α、IL-6、CRP水平低(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 免疫功能

治疗后与单一组比较,联合组CD3+、CD4+/CD8+水平高(P<0.05)。见表4。

表4 两组免疫功能比较

2.5 阴道内环境指标

治疗后与单一组比较,联合组阴道pH值、阴道清洁度评分低(P<0.05)。见表5。

表5 两组阴道内环境指标比较

2.6 WHOQOL-BREF评分

治疗后与单一组比较,联合组心理、生理、社会关系、环境评分高(P<0.05)。见表6。

表6 两组WHOQOL-BREF评分比较分)

2.7 复发率

治疗后随访6个月,单一组复发9例,联合组复发1例,联合组复发率为2.08%(1/48),单一组为18.75%(9/48),联合组复发率较单一组低(χ2=7.144,P=0.008)。

3 讨论

AV是临床常见的妇科疾病,多发生于老年人群中,随年龄增长,机体阴道黏膜逐渐萎缩,血运不足,导致降低阴道免疫力,便于病菌入侵阴道造成炎症病变。此外,不注意个人卫生、不洁性生活、维生素B等不足也会增加AV发生概率。患者主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,并伴有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血、下腹部坠痛及阴道灼热感,若累及前庭及尿道口周围黏膜,则会引发尿频、尿痛等症状,对患者生殖器、宫颈造成损伤[9-10]。随我国老龄化进程加快,老年AV发病率逐年升高,及时采取有效的治疗措施对改善患者临床症状、提升其生活质量具有积极意义。

普罗雌烯阴道胶囊是临床常用的激素类药物,分子结构与雌激素相近,给药后能为机体补充雌激素,重建阴道屏障及酸碱平衡,但单一使用该药物容易导致病情复发[11-12]。阴道用乳杆菌活菌胶囊属于一种微生态制剂,能快速提高阴道中的乳杆菌水平,重建机体正常的微生态平衡,从而增强阴道对抗致病菌的能力,有效改善患者临床症状[13-14]。本研究针对老年AV患者采用阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶囊治疗,结果显示,联合组总有效率较单一组高,可见二者联合能提升疗效。经进一步研究发现,联合组外阴瘙痒、白带异常、阴道干涩消失时间较单一组短,提示二者联合能快速改善患者临床症状。普罗雌烯阴道胶囊具有较强的抗菌作用,能快速杀灭阴道中的加特纳菌及部分厌氧菌,刺激局部阴道底部细胞生长和增殖,加快阴道黏膜屏障修复速度,从而改善临床症状。阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊能促进阴道黏膜分泌适量糖原和乳酸,保持阴道内环境的稳定,有效抑制阴道中病原菌的滋生,与普罗雌烯阴道胶囊联合使用能快速缓解患者临床症状。经进一步研究发现,治疗后与单一组比较,联合组TNF-α、IL-6、CRP水平低,CD3+、CD4+/CD8+水平高,充分说明二者联合能减轻机体炎症,提升患者免疫功能。普罗雌烯阴道胶囊可促使阴道黏膜局部吸收雌激素,恢复阴道营养功能,加快宫颈、阴道黏膜损伤修复,此外,还能促进阴道局部乳杆菌生成,保持阴道局部酸性环境,增强阴道免疫力,对炎症的消退起到辅助促进作用。阴道用乳杆菌活菌胶囊是从人体及动物阴道中提取并分离制成的活菌剂,能补充机体内正常的乳杆菌,抑制病菌生长繁殖,建立人体正常的免疫细菌,对阴道黏膜局部免疫形成刺激作用,从而提升机体免疫力和抗感染能力[15-16]。

研究数据显示,治疗后与单一组比较,联合组阴道pH值、阴道清洁度评分低,充分佐证二者联合能改善患者阴道内环境。阴道用乳杆菌活菌胶囊和普罗雌烯阴道胶囊均能在一定程度上修复受损的阴道黏膜,维持阴道内环境稳定,改善阴道pH值,同时,二者联合使用能增强病原菌清除效果,有效抑制致病菌的生长和繁殖,从而明显改善阴道清洁度,恢复阴道微生态平衡。本研究结果还显示,治疗后与单一组比较,联合组心理、生理、社会关系、环境评分高,提示二者联合能改善患者生活质量。阴道用乳杆菌活菌胶囊所产生的代谢物包含乳酸及过氧化氢等物质,有助于维持阴道内正常酸性环境,抑制多种致病菌的生长,提升阴道免疫功能和自净能力,与普罗雌烯阴道胶囊联合使用能快速改善阴道微生态平衡和临床症状,提升患者生活质量。研究数据表明,联合组复发率较单一组低,可见二者联合能降低复发风险。

4 结论

阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶囊治疗老年AV效果显著,能快速缓解临床症状,减轻机体炎症,改善患者阴道内环境和免疫功能,提升其生活质量,且复发风险小。