以家庭为中心的NICU护理模式对窒息新生儿家属疾病认知、照护能力及随访依从率的影响①

潘丽芬 马文菊

(厦门大学附属第一医院同安院区(厦门市第三医院)1.新生儿科;2.产房,福建 厦门 361024)

新生儿窒息常见于产房和新生儿科,可能会导致脑组织受损等多器官损害,严重者存在神级系统后遗症,甚至造成死亡[1]。因此,须尽早采取有效措施来救治新生窒息患儿。常规新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)护理虽基本满足新生儿窒息的救治需求,但缺乏系统性和家庭参与,影响护理质量,无法达到理想干预效果[2]。以家庭为中心的NICU护理模式将重心从NICU内扩展至患儿及整个家庭,根据患儿及其家庭情况,采取针对性护理措施,并且让家属有效参与临床决策和干预,从而发挥家庭作用,达到较好干预效果[3]。因此,本研究采取以家庭为中心的NICU护理模式,观察其对窒息新生儿家属疾病认知、照护能力及随访依从率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2022年2月至2023年2月厦门大学附属第一医院同安院区收治的窒息新生儿94例。(1)纳入标准:①符合新生儿窒息诊断标准[4];②新生儿阿氏评分(Apgar评分)1min<7分或5min<7分;③新生儿胎龄>37周(足月),出生体质量>2500g;④新生儿出生后24h内收治入院;⑤患儿父母具有基本认知和自理行为能力;⑥患儿父母签署知情同意书。(2)排除标准:①先天性畸形、遗传代谢病和严重感染性疾病新生儿;②住院期间新生儿行外科手术;③缺乏相应临床及随访资料。按以家庭为中心的NICU护理模式实施时间分组,将2022年2月至2022年8月实施前的47例患儿设为对照组,将2022年9月至2023年2月实施后的47例患儿设为观察组。对照组患儿男25例,女22例;出生体质量1.34～4.91kg,平均(2.95±0.26)kg;平均出生后1min Apgar评分(3.86±0.39)分。对照组患儿主要照顾者男34例,女13例;平均年龄(34.58±2.62)岁;文化程度高中及以下19例,大专及以上28例。观察组患儿男23例,女24例;出生体质量1.31～4.79 kg,平均(3.08±0.37)kg;平均出生后1min Apgar评分(4.03±0.57)分。观察组患儿主要照顾者男30例,女17例;平均年龄(35.32±2.91)岁;文化程度高中及以下16例,大专及以上31例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规NICU护理,主要为护理人员全程负责照护工作,家长每周探视2次,每次30min,并每周进行一次健康宣教;出院时,建立微信群,告知其出院第2d、第7d及一个月时进行电话随访,及时到院复查等。观察组采取以家庭为中心的NICU护理模式干预,具体为(1)组建以家庭为中心的NICU护理小组,组长为责任护士,小组成员包括医生、2名专科护士和2名护士,小组成员负责资料收集、整理,与患儿家庭对接,干预计划的制定与实施等;全员均进行相关知识培训,并于通过考核后进行干预;(2)患儿出生后严密监测其体征,配合医生通畅气道,在产房中注意患儿保暖,将其置于保暖床上,待病情稳定后,置于暖箱中转运;(3)及时告知家长患儿病情,给家长分发健康手册,并结合幻灯片视频等形式讲解照护知识,采取1对1讲解和示范操作,并于现场考核,在家长通过考核后参与进患儿的照护中,确定家长的陪护时间,指导家长多与患儿进行交流与接触,告知其正确抱患儿的姿势与体位,指导进行母乳或人工喂养,指导家长协助进行病情观察等;(4)制定出院和随访计划,根据患儿病情与家长共同制定出院计划,定期随访监督家长照护;出院时确定随访时间,出院第2d、第7d及每个月进行电话随访,出院2周、1个月时按期复查等。两组均随访3个月。

1.3 观察指标

(1)家属疾病认知:干预前后,采用黎燕婷等[5]的疾病认知调查表评估,该量表包括发病原因、临床表现、治疗方法、护理方法4维度,每条目采用李克特4级量表(Likert 4 级评分)进行评分,满分36分,分值越高家属疾病认知越佳。(2)照护能力:干预前后,采用董闪闪[6]的家长照顾能力自评问卷评估,该问卷包括照护知识、照护技术、照护能力3维度,共18个项目,每项按1～5分评分,总分18～90分,分值越高表示照护能力越好。(3)随访依从率:记录患儿出院第2d、第7d、2周、1个月、2个月、3个月随访情况,统计按时依从率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿家属疾病认知比较

干预后,两组患儿家属对发病原因、临床表现、治疗方法、护理方法的认知明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿家属疾病认知比较分)

2.2 两组患儿家属照护能力比较

干预后,两组患儿家属照护知识、照护技术、照护能力明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿家属照护能力比较分)

2.3 两组随访依从率比较

出院第7d、2周、1个月、2个月、3个月时,观察组的按时依从率均高于对照组(P<0.05),而两组出院第2d的按时依从率比较无明显差异(P>0.05),见表3。

表3 两组随访依从率比较[n=47,n(%)]

3 讨论

近年来,新生儿窒息发生率上升,其受到母体因素如产妇合并高血压、高血糖等并发症,及羊水过少、早产等分娩因素影响,这些会严重威胁新生儿的健康,影响生育质量,若不尽早对其进行处理,患儿往往会表现缺氧症状,甚至导致新生儿死亡[7]。常规NICU护理模式缺乏家庭参与,且患儿出院后家长照护能力的要求也无法满足,导致患儿重新入院的几率增加,甚至对预后产生不良影响[8]。因此,本研究采取以家庭为中心的NICU护理模式干预。

本研究结果显示,干预后,两组患儿家属对发病原因、临床表现、治疗方法、护理方法的认知明显升高,且观察组高于对照组;两组患儿家属照护知识、照护技术、照护能力明显升高,且观察组高于对照组;表明以家庭为中心的NICU护理模式较常规NICU护理可明显改善患儿家属疾病认知水平,提高其照护能力。这与董闪闪[6]的研究结果相似,该研究通过采用家庭参与式综合管理,明显提高窒息患儿家属的照护能力。这可能是采取以家庭为中心的NICU护理模式,通过以家庭为中心,让患儿家属积极参与进干预中,进行分发手册、演示幻灯片等形式的健康宣教,形式多样、内容具体、有针对性,增加患儿家属对疾病认知,且从入院时、出院时等多阶段着手,加强患儿家属对新生儿窒息和护理知识的掌握,不断提高其疾病认知水平;并且在干预中,通过采用多与患儿接触、进行母乳喂养和协助进行监测等措施,增加家属与患儿的情感交流,使其更加了解患儿特性,强化家属照顾患儿的信心,同时也提升患儿家属照护能力。但由于本研究样本量每组仅47例,对患儿家属疾病认知、照护能力影响的结果还需扩大样本量进一步研究证实。

本研究中,出院第7d、2周、1个月、2个月、3个月时,观察组的按时依从率均高于对照组,而两组出院第2天的按时依从率比较无明显差异;表示以家庭为中心的NICU护理模式可改善窒息患儿家属的随访依从性,提高出院第7d、2周、1个月、2个月、3个月时的按时依从率。分析在于采取以家庭为中心的NICU护理模式,患儿家属在干预过程中,通过培训与考核,加大患儿家属参与的照护力度,同时也增加了与医护人员的交流,使得其增加对疾病的认知水平,意识到随访的重要性,增加随访依从性,而出院第2d的随访率比较无明显差异,可能是出院时间较短,医护人员强调了随访的重要性有关。同时本研究还存在一定局限性,本研究的随访时间比较短,以家庭为中心的NICU护理模式对随访依从率的影响还需延长随访时间来进一步研究。

综上所述,以家庭为中心的NICU护理模式可提高窒息新生儿家属疾病认知水平,提升其照护能力,改善随访依从率。