以行为改变理论为核心的护理管理在冠心病PCI术后心脏康复中的应用①

史文科,孔 丽,万冰蕊

(鹤壁市人民医院1.急诊科;2.心内科,河南 鹤壁 458030)

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)能恢复冠状动脉的血流供应,改善心肌缺血状态,但并不是治疗的终点,后期二级预防和心脏康复训练是降低冠心病PCI手术患者术后主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率,确保PCI获益并提高患者长期的生活质量的关键[1,2]。行为改变理论则是患者出院后仍能继续指导的一种护理模式,对于患者行为变化和方式的需求,提供与之匹配的教育计划,促进个体的行为方式的转变[3]。本研究将行为改变理论运用到冠心病PCI术后的心脏康复中,以期为该理论在护理领域能够提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将鹤壁市人民医院2021年6月至2022年3月收治的103例冠心病PCI患者随机分为对照组(n=52)、观察组(n=51)。(1)纳入标准:①经PCI术证实为冠心病,且PCI手术成功;②患者沟通交流无障碍;③患者签署知情同意书。(2)排除标准:①严重肝肾功能障碍者;②3个月内有手术史或外伤史者;③依据冠心病患者运动康复危险分层为中高危险因素者;④住院前有过心肌梗死或脑卒中史。对照组中男31例,女21例;年龄35～75岁,平均(53.27±5.17)岁。观察组中男35例,女16例;年龄37～74岁,平均(52.82±5.08)岁。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经鹤壁市人民医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规护理管理和健康教育,责任护士对患者进行健康宣教,讲解PCI术后的注意事项、饮食指导等,同时科室制定PCI术后健康教育的小手册,供患者自行查阅观看。出院当天再次强调PCI术后注意事项。并嘱咐患者遵医嘱服药,若有不适及时就诊。出院后的3个月每三周电话随访一次,评估患者当前的恢复情况、生活质量。两组出院后均接受3个月的干预。

观察组在对照组的基础上加以行为改变理论进行护理管理,由本科室一名主治医师、一名护士长和多名护士组建行为改变干预小组,组内成员共同参与制定干预措施、制作冠心病和PCI的健康宣传手册、创建和患者进行沟通的微信群等,具体措施如下:(1)意向阶段。患者入院当天,护士一对一与患者进行访谈时间控制在20min内,谈话内容应包括对冠心病和PCI的认知、不良生活习惯、负性情绪等内容并记录,利用制作的健康教育手册对患者阐述PCI术后二级预防的重要性。将访谈的内容回馈给组内成员,针对存在的健康行为问题组内讨论,针对问题制定方案。(2)准备阶段。待术后患者生命体征平稳后,用视频宣教的方式,通俗易懂的语言让患者理解行为改变的重要性,时长控制在20～30min。责任护士根据制定的健康教育方案,对患者讲解当前存在的健康行为问题和危险因素,并监督患者每天完成健康教育计划,鼓励患者自行锻炼,对于每天锻炼达标和表现突出的患者,可赠送小礼物予以鼓励。并以2d/次的频率在科室内开展病友交流,组内责任护士轮流组织患者开展,鼓励患者之间讨论,对于错误认知责任护士及时纠正,每次交流时间控制在40min左右。(3)行为阶段。出院前邀请患者加入微信群,并和患者一起制定每日居家自我管理的目标,包括每日用药、饮食、锻炼的情况,患者的监护人以监督者和支持者的身份,协助患者居家完成计划,每日在群内打卡并分享当天计划的完成情况。(4)维持阶段。出院后的3个月内,督促患者每日在群内打卡,通过微信群与患者保持沟通,护士每日分享冠心病和PCI术后的居家自我管理方面的知识,主治医师针对患者询问出现的不适症状可在群内直接解答。每周五18:00至20:00行为改变理论小组成员与微信群内患者进行集中交流沟通,对患者的问题进行解答,并分享优秀的案例以增强患者的信心。

1.3 观察指标

(1)6min步行试验(6-minute walking test,6MWT)距离。干预前和干预3个月后以6min患者的步行距离衡量患者术后的运动耐力。(2)健康行为。依照文献[4]制定PCI术后冠心病患者调查问卷,干预前后对患者进行调查,问卷包括疾病知识、饮食管理等四个维度,每个维度包含5个条目,每条目评分为1～3分,分数越高表示患者健康行为能力越强。(3)比较两组患者的护理满意度。采用本院自制的患者护理满意度调查问卷,包括护士是否主动关心患者、护士宣教能力等4个维度17个条目共85分,每项题目按5～1分对应非常满意～很不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组6MWT比较

干预3个月后观察组6MWT距离高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组6MWT比较

2.2 两组健康行为评分比较

干预后观察组健康行为各维度评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组健康行为评分比较分)

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

冠心病是冠脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病,对于冠脉堵塞较为严重者通常采取介入治疗,PCI可直接、便捷的疏通冠脉堵塞血管[5,6]。目前的护理一般集中在医院展开,缺乏连续性,患者建立健康行为、提高疾病认知度的帮助较少,影响患者预后和心脏康复[7,8]。行为改变理论是指通过文字、视频等多种方式为患者呈现疾病知识、预防措施,更易于患者理解,激发患者思考不良行为对疾病的影响,发挥患者对健康行为改变的主动性[9]。本研究将行为改变理论运用于冠心病PCI术后中,观察对患者心脏康复和健康行为改变的影响。

6MWT通过对患者运动耐量的检测,以评价患者的治疗效果、心脏功能。研究结果显示,干预后观察组6MWT距离高于对照组。分析原因,基于行为改变理论的护理管理,能为患者提供个性化的自我管理方案,通过为患者制定健康教育方案,采用视频宣教的方式,帮助患者理解健康宣教的内容,使患者积极、自愿参与到疾病的自主管理,监督并鼓励患者自行进行健康锻炼,促进患者的行为改变,养成良好的行为习惯,利于心脏后期的康复[10]。研究结果还显示,干预后观察组健康行为各维度评分均高于对照组。以行为改变理论为基础的健康教育,能够使患者自主学习疾病相关知识和自我管理方法。出院后按照制定的计划,在微信群里督促患者每日打卡、答疑解惑,使患者重视行为改变的重要性,而且每周与患者沟通一次,强调自我管理的重要性,并分享既往成功案例,提升患者治疗的信息,并使其重视自我管理,从而提升患者的健康行为。有研究显示,行为改变教育模式将护理知识与院外督导结合能够促进患者恢复[11]。观察组护理满意度评分均高于对照组,表明行为改变理论的应用能有效提升患者满意度,分析这与患者出院后仍和医护人员在微信群内保持联系有关,通过此方式加强医护和患者的沟通,提升患者满意度。

综上所述,对于冠心病PCI术后的患者以行为改变理论进行护理管理,能够提升患者的活动耐力,相应促进了心功能的康复,促成患者养成良好的健康行为,有利于患者预后,还可提升护理满意度。