自我决定理论视角下综合护理对早期糖尿病肾病患者健康行为和血糖控制的影响①

闫齐敏,马亚楠,房利丹

(河南科技大学临床医学院;河南科技大学第一附属医院肾脏内科二病区,河南 洛阳 471003)

糖尿病肾病(diabetic nephropatly,DN)是由糖尿病引起的肾脏疾病,临床表现为高血压、水肿、泡沫尿、乏力、面色苍白,个别患者还可出现心血管系统、消化系统的症状,严重者可出现贫血等症状[1]。患者病情发展越往后,发生终末期肾病的风险越高,因此,医务人员需要通过控制血压、血糖,降低尿蛋白排泄率,避免肾功能受到进一步的损害,配合进行相关护理干预,起到辅助治疗的作用。自我决定理论(self determination theory,SDT)是关于人类行为的以积极心理学为背景的一种认知动机观,认为人们从事活动的动机分为内在动机、外在动机和去动机,而其中内在动机下从事的活动更能使人们体验到高的自我决定感,并且能长时间的坚持下去[2]。本研究采用自我决定理论视角下的综合护理,分析其对早期糖尿病肾病患者健康行为和血糖控制的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2023年2月河南科技大学第一附属医院收治的早期糖尿病肾病患者80例,按入院时间分为两组,各40例。观察组男22例,女18例,年龄28～74岁,平均(50.26±4.31)岁,平均病程(9.74±2.75)年,平均体质量指数(24.14±4.13)kg/m2;对照组男23例,女17例,年龄26～77岁,平均(49.78±4.49)岁,平均病程(9.59±2.94)年,平均体质量指数(23.94±4.07)kg/m2。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。患者均签署知情同意书,医院伦理委员会审核通过。

(1)纳入标准:①符合2型糖尿病诊断标准[3];②符合早期糖尿病肾病的诊断标准,糖尿病肾病疾病诊断为Ⅲ期[4];③能正常沟通者。(2)排除标准:①患者拒不配合参与者;②具有脑血管病史者;③存在精神认知障碍者。

1.2 方法

对照组进行常规护理:包括开展糖尿病教育、宣传糖尿病知识,指导患者日常饮食搭配、定期进行血糖监测等,持续干预3个月。

观察组采用自我决定理论视角下的综合护理模式:(1)建立自我决定理论小组。由护士长和科室主任带头,进行相关专业知识的培训考核(SDT的理念和做法等),根据考核结果选择2名主治医师、3名资深护师组成自我决定理论小组共同完成本次护理流程及内容的制定;(2)模拟演练。组织小组讨论及小组活动,依据SDT设计活动流程及干预材料,医务人员负责讲授课程并提供技术指导。鼓励家属在护理期间积极参与,护理人员帮助家属正确理解认识疾病,引导家属给予患者关心与支持。(3)活动实施。①护理人员说明大概内容和相关流程;②发放调查问卷,患者评估自身行为;③由专业医务人员讲授糖尿病相关知识;④患者根据每节课所学到的知识制定目标;⑤医务人员帮助患者一起讨论解决方案;⑥执行该计划。第一个月1次/周,余下两个月每1次/2周,共计8次,持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

干预前后,采用糖尿病自我管理行为量表(summary diabetes self care activities,SDSCA)[5],量表包含6项,吸烟为一项,其余每项2条内容,共11条。每项评分是其下属2条得分的均数,各项最高得分为7分,得分越高,说明自我管理能力越好。

1.3.2 健康行为

干预前后,参考已有文献编制的健康行为量表(health promotion lifestyle profile Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[6]进行评价,包括6个方面,共52个条目,每个条目14分,最低分52分,最高分208分,分值越高,患者健康行为水平越高。

1.3.3 血糖控制情况

干预前后,采集两组患者外周静脉血5mL,经3000r/min的速度离心10min,检测餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平和两组的日间血糖平均绝对差(MODD)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组自我管理能力比较

干预后,患者各项自我管理能力评分均上升,与对照组相比,观察组较高,从统计学角度分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组自我管理能力比较分)

2.2 观察组和对照组健康行为比较

干预后,患者各项健康行为评分水平均上升,与对照组相比,观察组较高,从统计学角度分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组健康行为比较分)

2.3 观察组和对照组血糖控制情况比较

干预后,观察组和对照组2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日间血糖平均绝对差(MODD)水平均降低,与对照组相比,观察组较高,从统计学角度分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组血糖控制情况比较

3 讨论

糖尿病肾病是终末期肾功能衰竭的首要危险因素,是糖尿病最严重的微血管并发症之一[7]。对于糖尿病肾病患者而言,首先需要严格控制血糖,进行低蛋白饮食,减轻肾小球的高滤过状态,防治由于尿路感染进一步加重肾脏负担[8]。在治疗过程中,患者由于不能正确认识疾病或自身情绪受到疾病影响等,依从性较差[9]。而一般的常规护理由于缺乏主动性和针对性,患者难以完全遵医嘱正常用药、合理膳食等,无法取得良好的治疗效果,因此需要重视心理上的干预。自我决定理论强调满足患者的自主能力和归属需要,要求所有护理人员加强对患者的心理疏导,推测患者的实际心理需求,以绝对真诚的态度为患者提供最优化的护理服务,有效避免异常心理活动对患者的治疗效果产生负面影响,使患者尽量达到较为放松的状态,确保治疗效果[10]。

本研究采用自我决定理论视角下的综合护理,分析其对早期糖尿病肾病患者健康行为和血糖控制的影响,结果显示,干预后,患者各项自我管理能力和各项健康行为评分均上升,且所得数据与对照组相比,观察组较高(P<0.05)。分析其原因在于,自我决定理论下的综合护理能使患者充分认识疾病,提升患者对护理人员的信任度,更加严格遵循医嘱,从而提高患者的自我管理能力。并针对性帮助患者解决问题,有效宣泄不良情绪,树立良好的健康理念,从而增强其健康行为水平。干预后,观察组和对照组2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日间血糖平均绝对差(MODD)水平均降低,且所得数据与对照组相比,观察组较高(P<0.05),分析其原因在于,自我决定理论下的综合护理使患者更好地配合护理工作,从而有效控制血糖。

综上所述,自我决定理论视角下的综合护理可以改善早期糖尿病肾病患者的健康行为,并有效控制血糖。