乌司他丁联合持续床旁血液净化对感染性休克患者免疫指标、心肌损伤的疗效观察①

肖少伟,杜亚哲

(汝州市第一人民医院感染性疾病科,河南 平顶山 467599)

如果未及时对感染性休克患者采取相关治疗措施,就会使组织器官缺血、缺氧的程度加重,从而导致组织器官受损,严重者甚至导致死亡[1]。持续床旁血液净化治疗可有效清除感染性休克患者体内的炎性介质,同时可对白细胞的反应性予以修复,对患者的机体免疫功能进行调节,从而控制病情的进一步发展[2]。有研究证实,采用持续床旁血液净化可对部分细胞因子予以清除,对自我内稳态进行调节[3]。但单独应用床旁血液净化治疗对感染的控制效果仍有待提升。乌司他丁是从健康男性尿液中提取的一种糖蛋白,其可对炎性介质释放进行抑制,并可对氧自由基予以清除,具有改善患者休克时微循环缺血、缺氧状态的作用,从而起到保护人体主要脏器功能的作用[4]。已有学者的研究证实,在对脓毒症患者的治疗中,乌司他丁可起到显著的治疗效果[5]。鉴于此,本研究选取汝州市第一人民医院收治的74例感染性休克患者,将其分为两组,分别采用持续床旁血液净化治疗和持续床旁血液净化联合乌司他丁治疗,探讨了感染性休克患者应用持续床旁血液净化联合乌司他丁治疗的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文为前瞻性研究,74例感染性休克患者均来源于汝州市第一人民医院,选取时间为2021年8月至2022年8月,根据随机数字表法分为对照组(37例,持续床旁血液净化治疗)和研究组(37例,持续床旁血液净化联合乌司他丁治疗)。对照组中男、女患者分别为20、17例;年龄41～75岁,平均(58.76±5.02)岁。研究组中男、女患者分别为21、16例;年龄40～76岁,平均(58.83±4.98)岁。对比两组患者一般资料,无明显差异(P>0.05),具有可比性。(1)纳入标准:符合《感染性休克诊断与鉴别诊断》[6]中的相关诊断标准者;患者均为初次出现感染性休克者;存在组织灌注不良情况者等。(2)排除标准:伴有重要脏器功能异常者;伴有恶性肿瘤者;既往有急性心肌梗死、肺梗死病史;妊娠、哺乳期女性等。

1.2 治疗方法

对照组患者采用持续床旁血液净化治疗,对患者进行血液滤过,设置置换液速度、血流量,以及总治疗量,每治疗1 d进行更换,均进行为期3 d的治疗。研究组患者应用持续床旁血液净化、乌司他丁治疗,具体方法为:采用20万U乌司他丁,将其溶入0.9%的氯化钠溶液中对患者进行静脉推注,共治疗3d。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组、研究组患者显效、有效、无效、总有效率分别为29.73%、43.24%、27.03%、72.97%;43.24%、48.65%、8.11%、91.89%,研究组总有效率相较于对照组上升(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n=37,n(%)]

2.2 两组患者免疫功能指标比较

表2 两组患者免疫功能指标比较

2.3 两组患者心肌损伤指标比较

治疗后两组患者cTNT、NT-proBNP水平均相较于治疗前下降,且研究组患者cTNT、NT-proBNP水平比对照组低(P<0.05),见表3。

表3 两组患者心肌损伤指标比较

2.4 两组患者氧化应激指标水平比较

治疗后两组患者T-AOC水平均相较于治疗前上升,且研究组T-AOC水平比对照组高,而CAT水平均相较于治疗前下降,且研究组CAT水平比对照组低(P<0.05),见表4。

表4 两组患者氧化应激指标水平比较

3 讨论

感染性休克具有较高的发病率和病死率。虽然随着医学技术的不断发展,治疗方法也越来越多,但脓毒症与脓毒症休克患者的死亡率仍较高。感染性休克的病因在于内源性介质、多种细胞因子等被大量释放,使细胞缺氧、缺血,使器官灌注不足,除了少数患者外,大部分感染性休克患者存在交感神经兴奋的症状,患者神志清楚,但会有烦躁、焦虑、神情紧张、面色苍白等症状,随着病情的进一步发展,患者可出现重要脏器功能衰竭,如急性肾衰竭、急性心功能不全、脑功能障碍、胃肠道功能紊乱等,从而对患者的生命安全造成威胁[8]。目前临床治疗感染性休克的重点在于对全身炎症反应进行阻碍,并使机体氧化受损程度得到缓解等。持续床旁血液净化指的是对血液中的炎症介质、毒素采用对流、吸附的方式进行清除,该治疗方法不仅可用于对肾功能衰竭的治疗,还可用于对重症胰腺炎、电解质紊乱等的治疗,该方法的特点在于对患者的血流动力学影响较小,可连续对水分、溶质进行清除,并按照需求对液体平衡进行调节;另外,每24 h更换1次置换交换量较大,对溶质具有较高的清除率,且该治疗方法可保证患者的能量供给,最大化发挥药物的作用,从而有效缓解患者的临床症状[9,10]。

本研究中,治疗后研究组患者临床总有效率上升幅度相较于对照组增大,免疫功能指标改善效果优于对照组,表明在感染性休克患者的治疗中,在持续床旁血液净化的基础上联用乌司他丁,可对免疫功能进行调节,其原因在于乌司他丁来源于人体,其具有对炎性介质释放阻碍的作用,还可使溶酶体膜处于稳定状态,可对全身急性过度应激炎症反应形成阻碍,同时乌司他丁可结合丝氨酸蛋白酶而对弹性蛋白酶、糜蛋白酶等起到拮抗作用,可对炎症因子的大量释放形成阻碍,避免组织器官受到损害[11]。相关研究显示,免疫系统的紊乱在感染性休克的发生、发展中起着重要作用。乌司他丁具有维持细胞膜、溶酶体膜稳定的作用,可使T淋巴细胞的活性提升,有助于患者免疫功能的改善,促进患者快速恢复[12,13]。

有学者的研究指出,感染性休克的发病机制较为复杂,血液循环中的一些内毒素可结合某些受体从而使炎症基因被激活,活化的炎症介质使生化级联过程被启动,从而导致大量炎症因子被释放,增加了毛细血管的通透性,阻碍了心脏代偿功能;同时,机体对致病因子进行对抗的能力下降,器官之间的正常功能受损,可出现乳酸性中毒,引发患者血流动力学指标出现变化,使各脏器功能受损的发生概率上升。感染性休克患者机体大量氧自由基的出现可入侵患者心肌细胞,从而引发心肌功能障碍;同时感染性休克患者还会出现循环容量缺乏的特点,这一现象的出现会使患者的心肌组织受损,从而导致血清cTNT、NT-proBNP水平异常上升[14]。本研究中,治疗后研究组患者cTNT、NT-proBNP、CAT水平均相较于对照组下降,T-AOC水平相较于对照组上升,提示在感染性休克患者的治疗中,应用持续床旁血液净化的基础上加用乌司他丁,可对氧化损伤的生成形成阻碍,并保护心肌功能,这是由于乌司他丁可通过毒性蛋白酶进行对抗,保护细胞、组织;另外,其还可使患者的心肌收缩能力增强,有助于患者脏器血供的恢复,对心肌组织形成保护;与连续床旁血液净化治疗相结合可使治疗效果提升,更有利于炎症介质的清除,促进患者预后的改善[15,16]。

综上所述,临床在对感染性休克患者进行治疗时,应用持续床旁血液净化、乌司他丁,可对患者免疫功能进行调节,减轻氧化应激反应,对心肌功能起到保护作用,临床疗效确切,值得临床推广。