层级式护理对肾结石患者术后康复与生活质量的影响

申 卫,陈庆丽,孙 婷

(南京医科大学第一附属医院,江苏 南京 210029)

肾结石是临床常见疾病,发病率较高,近年随着饮食结构的变化及生活习惯的转变,导致肾结石的发病率有年轻化和逐年增高趋势[1-2]。肾结石的发病机制十分复杂,与人们生活状态、饮食、自身机体代谢水平以及环境因素等有关[3-4]。结石直径超过2.5 cm且多发,或者异位性结石、出现肾脏功能损伤与梗阻情况,属于复杂性结石,临床表现为血尿、剧痛,若不及时干预治疗会发展为尿毒症,进而危及患者生命[5-6]。当前针对肾结石的治疗主要采取手术方式,包括腹腔镜与经皮肾镜取石等,其中经皮肾镜是微创术式且有并发症少、出血量少等优势,但麻醉刺激或者侵袭性创伤等给患者造成极大痛苦,影响患者术后恢复。层级护理模式是通过工作经验、职称以及资质等划分护理人员层次,进而有针对性予以干预,护理管理更加科学化,执行方案更加顺畅,并且强调医疗合作意识等,拓展护理工作的延伸性,互相配合,积极与患者或家属沟通,提高护理质量。鉴于此,南京医科大学第一附属医院对收治的肾结石患者予以层级护理模式干预,取得一定效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经X射线、B超以及相关造影检查确诊为肾结石;②年龄20～86岁;③结石直径均大于2.5 cm;④通过常规体外碎石效果不理想;⑤符合本次研究的手术指征;⑥可以交流且具有一定认知阅读能力;⑦了解研究目的并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①并发严重心、肝、脑等重要器官疾病者;②凝血功能障碍者;③中途因不可抗拒原因退出者或伴影响本研究进程的精神疾病类患者。

1.3一般资料 选取2022年9月—2023年2月南京医科大学第一附属医院收治的88例肾结石患者,其中男52例,女36例,年龄25～70(50.1±7.6)岁。随机分为观察组与对照组,每组44例,2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

表1 2组肾结石患者一般资料比较

1.4方法 2组均符合手术指征并行经皮肾镜取石术治疗,术后留置造瘘管(12-20F硅胶材质),缝合并固定造瘘管,随后关闭3～24 h并连接引流袋,在1周后予以CT与B超检查,若无残留结石则可拔管,若发现有残留或者有结石梗阻则考虑再次手术取石。

1.4.1对照组 入院给患者介绍疾病相关知识并于入院当天进行尿常规与尿培养等检测,于次日晨起抽血检测血常规及相关实验室指标。对于感染者给予基础抗感染治疗;对于尿培养阳性者需及时汇报,并给予动态监测。给患者做好术前指导及术前准备工作,术后监测患者体征,观察造瘘管尿色、尿量等并给予疼痛评估,予以饮食、活动指导干预,协助患者下床活动等。术后拔尿管并予以腹部X射线平片检查,确诊有无残留结石。夹闭造瘘管4 h若无渗出、发热或者腰部不适,可拔出造瘘管并嘱患者休息,观察伤口有无渗血,若无特殊情况,可下床活动并观察尿色与尿量。出院后给予出院知识宣教,加入病区结石患者延续护理群并告知患者留置双J管的相关注意事项等。

1.4.2观察组 在对照组护理基础上对患者落实层级护理干预模式。

1.4.2.1层级模式设定 根据护理人员的学历、工作年限、职称情况等分成4个层次：观察组长、护士长、护师与执行护士并明确各自岗位职责。

1.4.2.2落实护理管理工作 护士长负责监督观察组长工作并管理小组护理人员,观察组长辅助护士长完成相关工作并对护士予以指导,护士按照规定方案落实护理工作,执行护士在具体工作中反馈护理中遇到的问题等。术前：①因患者对病情认知不够并正在承受结石所带来的剧烈疼痛,同时对手术不了解,容易产生负面情绪。因此执行护士要在术前对患者予以心理评估并根据不同心理状态、性格以及文化水平等给予个性化疏导;同时主动交流并与患者建立友好关系,给予鼓励与安慰,耐心为其讲解手术方法、病情知识以及后续效果与治疗优势等。②取石术需要患者长时间保持俯卧位,增加了患者的不适感,尤其体态肥胖者耐受性更差。为了确保手术顺利同时防止患者出现不适,术前进行体位干预,指导患者练习俯卧位并尝试在腹部下放置枕头,增加适应性并从30 min逐渐延长1 h直至手术所需时间。术前的体位支持可以减少术中不良症状,如胸闷、躁动等。术后：①饮食支持。术后嘱患者早期进食,维持机体水电解质平衡并补充营养,以促进胃肠功能恢复并避免肠道菌群紊乱。术后患者清醒后,执行护士即可给予患者少量温水并在术后2 h给予50 mL温开水,在饮水无不适后予以口香糖促进排气。术后8 h听诊患者腹部情况,若无肠鸣音且胃肠道蠕动正常可进食半流质并在术后24 h后过渡至普食,但需注意饮食清淡,不可过量,同时忌生冷。②早期活动。既往患者一般均卧床从而减少伤口出血,但长时间卧床会增加血栓、压力性损伤以及感染发生率,因此早期活动是必要的。术后6 h协助患者四肢被动活动并帮助患者按摩促进血液循环,在次日协助患者取半卧位,鼓励患者进行头颈部、四肢活动,注意循序渐进且无不适感为宜,注意观察患者体征。③置管干预。肾镜取石需要留置造瘘管、导尿管以及双J管,增加了患者不适感的同时也提高了感染概率,因此干预中应根据患者情况尽早拔管。做好管道护理,妥善固定造瘘管并确保通畅,防止脱落并观察尿量、尿色等,定时对引流管予以挤压,防止碎石堵塞,更换引流袋,操作中注意预防感染。④宣教指导。嘱患者治疗期间多饮水,确保日饮量2 500 mL以上,通过饮水冲洗膀胱以排出细小结石,防止便秘发生。嘱患者多食用新鲜蔬果,减少盐、蛋白摄入,确保三餐定量定时,不暴饮暴食等,在留置双J管期内注意不良反应,一旦发现及时告知医师。

1.5观察内容 ①生活质量采用世卫组织生活质量评估简表(WHOQOL-BREF)评定,包含生理、心理、环境以及社会关系,总分120分,分数越高表示生活质量越高[7];②观察患者情绪状态并参照汉密尔顿焦虑与抑郁量表(HAMA、HAMD量表)评估,两个量表总分为0～96分,分值越高表示不良情绪越严重[8];③术后恢复指标,包括排气、饮食恢复、下床活动、留置造瘘管时间以及住院时间;④记录2组并发症发生情况与结石清除率,并发症包括感染、腹腔积液以及出血等;⑤服务满意度：采用本院自拟调查表调查患者对护理服务的满意度,分为非常满意、基本满意与不满意,服务总满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结 果

2.12组WHOQOL-BREF各项目评分比较 2组WHOQOL-BREF 4项领域评分与总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后1个月,2组WHOQOL-BREF 4项领域评分与总分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肾结石患者术前术后WHOQOL-BREF各项目评分比较分)

2.22组心理状态评分比较 术前,2组HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后1个月,2组HAMA、HAMD评分显著下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肾结石患者术前术后的焦虑、抑郁评分比较分)

2.32组术后恢复指标情况比较 观察组肛门首次排气时间、下床活动时间、饮食恢复时间、留置管时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组肾结石患者术后指标比较

2.42组一次性结石清除率与并发症发生情况比较 观察组的一次性结石清除率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组肾结石患者一次性结石清除率与并发症发生情况比较 例(%)

2.52组护理服务满意度比较 观察组患者对护理服务总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组肾结石患者护理服务满意度比较 例(%)

3 讨 论

近年,泌尿外科治疗肾结石的主要方法以经皮肾镜碎石术为主,该方法经皮肾穿刺造瘘且于超声引导下处理结石,并发症清除率高且微创,但仍存在出血、感染等,有些患者心理状态不佳,延迟术后康复,并降低了生活质量[9-11],因此如何解决这一问题成为临床研究的一个重点。

层级护理模式是一种围绕人本思想的新型护理干预模式,专注于提高护理效率与质量,积极与医患沟通,缓解资源短缺,且在层级干预中,能够根据临床实际护理情况以及护理方案划分层级,建立层级小组并通过小组模式落实工作计划,依据护理人员学历、工作经验等要素将其分为不同层次并明确各自岗位的工作内容与职责。相关研究指出,层级护理模式在泌尿外科干预中发挥了积极性,体现了其优越性与可行性[12-14]。

笔者认为层级护理运用于肾结石患者术后干预中有以下优势：①层级管理分工明确,可节省资源,提高护理效率。术前积极沟通,对患者予以针对性疏导,宣教疾病知识与手术知识及注意事项,可缓解患者心理压力并降低应激反应发生率,同时提高患者服务满意度;②依据手术要求加以体位训练,采取循序渐进的方式,利于改善患者的体位耐受度,减少不适并确保手术顺利,进而提高护理效果;③术前准备工作充分,排除了不利因素,缩短了术前禁食禁水时间,进而提高了患者耐受性;④指导患者术后早期下床活动并逐步从流食过渡到普食,有利于促进患者术后机体恢复,促进胃肠蠕动进而缩短住院时间;⑤做好置管布置,确保管道通畅,防止脱落以及扭曲,进而减少感染发生;⑥加强宣教并叮嘱患者饮水与规律饮食,促进结石排出并加快恢复。

本研究结果显示,干预后观察组患者WHOQOL-BREF各项目评分及总分均高于对照组,HAMA、HAMD量表评分均低于对照组,患者对服务满意度高于对照组。提示术前给予疏导缓解了患者不良心理情绪,不仅确保了手术效果,且提高了患者生活质量和护理满意度。观察组的肛门首排气时间、造瘘管留置时间等短于对照组,一次性结石清除率高于对照组,感染、出血等发生率低于对照组。提示饮食早期化、活动早期化有助于促进肠道功能快速恢复和引流通畅,从而促进患者快速康复,减少并发症发生。

综上所述,层级式护理用于肾结石经皮肾镜取石术有助于消除患者负性情绪,改善术后指标,提高结石一次性清除率,减少并发症,提高生活质量并获得患者对护理服务的满意度,在肾结石护理中发挥了重要作用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。