基于微信公众平台的延续护理对肺癌术后患者生活质量和心理的影响

孙 敏,杨 丽,马 静,何 琴,韩汝宁

(合肥市第二人民医院,安徽 合肥 230023)

肺癌是全球发病率和病死率均较高的恶性肿瘤,我国每年约有78.1万人被确诊为肺癌,约有60万人死于肺癌,外科手术是肺癌最为有效的局部治疗方法,患者术后1年生存率约为42%,5年生存率低于15%[1]。外科手术治疗仅是综合治疗的一部分,术前术后仍需结合多学科综合治疗及干预,才能最大限度提高患者长期生存率[2]。然而,在实际临床中,患者术后疼痛感强、术后并发症较多,加之术后需要接受化疗,会对患者身心造成诸多负性影响,继而影响术后居家治疗依从性和生活质量。因此,重视肺癌术后患者出院后居家护理工作对提高临床预后尤为重要。以往出院后延续护理多以家访或电话随访形式为主,但不能满足患者护理需求,甚至形同虚设,达不到延续护理的目的。近年来,随着微信软件的广泛应用,对慢性病居家患者应用基于微信软件的延续护理可满足患者多方面护理需求,对改善患者心理状态、生活质量、控制病情等方面发挥积极作用。但在肺癌术后通过微信形式开展延续护理的研究相对较少,对此本研究探讨了微信延续护理干预对肺癌术后患者生活质量和心理的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①参考《中国原发性肺癌诊疗规范》[3]中的诊断标准,且经病理组织学等检查确诊为肺癌;②首次发现,TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③符合肺癌根治术或姑息性手术指征,首次手术治疗,术后均接受2个周期以上的化疗;④术后生命体征平稳,预计生存期>6个月,卡氏评分(KPS)>70分;⑤年龄60～69岁;⑥均能自行使用智能手机及微信软件;⑦患者及家属均知情,且签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重功能障碍者;②伴有全身性感染、其他恶性肿瘤者;③近期服用抗精神病类药物或接受心理治疗而影响本试验研究结果者;④术后仍吸烟者;⑤伴精神疾病、意识认知障碍、言语理解障碍者;⑥肺癌复发者及伴有肺外转移病灶、多发性肿瘤转移者。

1.3一般资料 选择2019年9月—2022年8月合肥市第二人民医院收治的84例肺癌患者,按随机平行法将患者分为2组：观察组42例,其中男25例,女17例;年龄60～68(66.4±3.7)岁;肺癌TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例;有吸烟史30例。对照组42例,其中男23例,女19例;年龄61～69(66.0±2.9)岁;肺癌TNM分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期16例,Ⅲ期9例;有吸烟史28例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经合肥市第二人民医院临床试验伦理委员会审查通过(2022-科研-098)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予常规护理,出院前发放健康管理手册,给予出院指导,包括术后呼吸功能锻炼指导、置管维护指导、用药指导、日常生活管理指导等,叮嘱患者定期复查;每周电话随访1次,记录患者术后康复、用药、饮食生活等情况,对存在的不足和问题予以针对性的技术性指导,及时回答患者提出的问题,适当对患者进行心理指导,帮助患者克服负性心理,并强调术后自我护理的重要性。持续干预4个化疗周期。

1.4.2观察组 实施基于微信公众平台的延续护理。①成立微信随访管理小组：由肿瘤专科医师、心理医师、康复医师、专科护理部组成延续护理管理小组,在患者出院前互加微信,并建立微信管理群,通过微信平台实施术后延续性护理管理,同时向患者介绍微信平台相关功能,包括各个板块、相关内容等信息,并讲解微信平台延续护理的意义,引导患者积极参与护理活动。②建立公众号：建立肺癌术后康复公众号,以图文、视频形式,由责任护士负责定时更新康复知识,公众号设置3个板块,分别为医学百科、术后康复指导、心理指导,其中医学百科包括肺癌病因、危险因素、手术治疗、术后辅助治疗、治疗不良反应等信息,术后康复指导包括术后功能锻炼方法、功能锻炼注意事项、用药指导、癌性疲乏管理等,心理指导包括心理状态评估、心理疏导方法、自我调节能力培养等。③建立微信群：每周选取2～3个术后康复指导内容与患者进行互动,引导患者围绕康复内容提出自己的疑问,并及时予以解答和正确指导,使患者能掌握相关知识内容,督促患者积极参与术后康复和术后相关治疗;鼓励患者之间互相交流康复心得,分享康复情况、心理状况、遇到的康复问题等,积极面对疾病;对微信群内患者提出的其他问题,由责任护士每天系统整理后统一回复。④微信一对一服务：患者出院前建立个人健康档案,通过定时或不定时的方式与患者进行微信沟通,动态掌握患者康复训练、用药情况、术后并发症、术后化疗等相关信息及在居家期间康复活动中存在的各种问题,在沟通中全方位了解患者当前的健康信息需求,再根据个人档案、康复进展,有针对性地进行个性化健康管理,确保在微信沟通中使患者获得准确有效的健康管理信息,并在下一次微信随访中评估管理效果;同时在一对一沟通中,若发现患者存在负面情绪,需及时进行心理疏导,对错误认知及时予以纠正,并通过微信提醒患者定期到院复查。持续干预4个化疗周期。

1.5观察指标

1.5.1心理状态 ①参考焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁程度,每个量表均包含20个条目,每个条目1～4分,总粗分×1.25为标准分,总分25～100分。②参考Conner-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评估患者心理弹性,选取对本研究有价值的维度,包括坚韧、自强、乐观,共计25个条目,每个条目1～5分,总分25～125分,得分越高提示心理弹性越高。

1.5.2生活质量 参考肺癌患者生活质量测定量表(FACT-L)评定患者生活质量,该量表包含5个维度36个条目,分别为情感状况、生理状况、社会及家庭状况、功能状况、肺癌模块,每个条目0～4分,总分0～144分,得分越高患者生活质量越高。

1.5.3自我管理能力、自我效能 ①参考自我护理能力测定量表(ESCA)评定自我管理能力,该量表包含43个条目,每个条目0～4分,总分0～172分,得分越高提示自我管理能力越强。②参考美国斯坦福大学Lorig等设计的慢性病自我效能量表评定自我效能,该量表包含6个条目,每个条目1～10分,总分6～60分,得分高提示自我效能强。

2 结 果

2.12组护理前后心理状态比较 护理前2组患者SAS、SDS、CD-RISC评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组SAS、SDS评分均较护理前明显降低(P均<0.05),CD-RISC评分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肺癌术后患者护理前后SAS、SDS、CD-RISC评分比较分)

2.22组生活质量比较 护理前2组患者FACT-L各维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组FACT-L各维度评分及总分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肺癌术后患者护理前后FACT-L评分比较分)

2.32组自我管理能力、自我效能比较 护理前2组ESCA、自我效能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后2组ESCA、自我效能评分均较护理前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肺癌术后患者护理前后ESCA、自我效能评分比较分)

3 讨 论

早中期肺癌通过外科手术完全切除肺癌原发病灶以及转移的淋巴结是其重要治疗方法,而术后继续治疗及康复管理对改善患者临床预后尤为重要。与此同时,患者在术后居家期间对肺功能康复、用药管理、生活管理、化疗期间症状护理等方面的需求不断增加,故在肺癌术后开展有针对性的出院后指导和医护支持,对促进患者术后康复、提高患者生活质量、改善心理状态、提高自我管理能力等有积极意义[4-6]。然而,由于我国“医院-社区-家庭”延续护理体系尚未全面建立,难以对患者提供持续的院外护理指导,传统延续护理多以固定时间点电话随访为主,不能满足患者随时获得健康信息的护理需求[7]。

近年来,随着智能手机和微信软件的普及,利用微信平台开展延续护理逐渐被广泛应用于各个学科中,并取得满意的干预效果。临床研究证实,通过微信公众号、微信群、微信对话等形式,可规避护患交流受时间、地点限制的弊端,使患者在出院后仍能与护士保持有效沟通,并获得专业的护理指导,提高患者出院后对疾病的自我管理能力,获得理想的临床预后效果[8-10]。高虹等[11]研究报道,对依那西普治疗类风湿关节炎患者开展基于微信公众号的慢性病延续护理,可提高患者治疗效果和治疗依从性,并有助于敦促患者按时按量服药、转变不良生活方式、定期复查、功能锻炼。杨学青等[12]报道,对中老年冠心病患者应用微信群开展延续护理,通过微信群健康管理,可提高患者的生活质量,并降低再住院率。周慧敏等[13]研究报道,对乳腺癌术后患者进行微信延续护理管理,可敦促患者术后执行功能运动,可减轻患侧肢体淋巴水肿程度,提高生活质量。本研究对肺癌术后患者开展基于微信平台的延续护理,在运用微信公众号护理干预中,将疾病健康教育内容、康复指导内容、心理指导内容和微信公众号信息技术相结合,以患者易于接受的方式为患者提供全方位的健康知识和心理指导。在微信群交流中,每周围绕重点康复知识点与患者进行互动,可更加灵活地宣教术后康复知识,提高患者学习积极性,并利用微信群开展病友交流会,通过患者之间互相交流发挥同伴效应,鼓励患者积极参与疾病的自我管理,以达到提高患者生活质量的目的。在微信一对一对话沟通中,护患之间可随时微信沟通,了解患者需求,从而为有步骤的针对性开展延续护理提供依据,并在一对一沟通中及时了解患者术后情况对存在的问题进行有效干预,并及时解决患者的疑惑,减轻心理负担,继而有助于改善患者术后生活质量和心理状态。

心理因素是影响肺癌术后患者生活质量的重要因素。自我效能是个体完成某件事情的信心,自我效能越强自我护理能力越好,有助于帮助患者建立良好的健康行为,改善临床预后。周玲等[14]研究报道,对乳腺癌术后患者利用微信软件开展延续护理,可减轻治疗带来的无助和焦虑感,提高心理弹性评分,减轻病耻感。何丽等[15]对肺癌患者居家期间开展基于网络平台的延续护理,结果显示可提高患者自我护理能力,改善患者术后躯体症状,能增强患者自我效能,提高欧洲癌症生活质量综合问卷评分。

本研究结果显示,观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组,CD-RISC评分、FACT-L各维度评分及总分、ESCA评分、自我效能评分高于对照组。证实基于微信公众平台开展延续护理可缓解肺癌术后患者焦虑抑郁程度,增强心理弹性,提高患者自我管理能力、自我效能和生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。