绵阳市中心医院：营养助力临床诊疗 促进患者快速康复

贾伟

随着临床诊疗对营养治疗的需求不断增加，以及更好满足群众多元化、个性化医疗健康需求，2017年，国务院办公厅印发《国民营养计划（2017—2030年）》，要求医疗机构建立完善的临床营养工作制度，开展住院患者的营养筛查、营养评价、营养诊断和营养治疗，推动营养相关慢性病的防治，推动特殊医学用途配方食品（FSMP）和治疗膳食的规范化应用。

多年来，四川省绵阳市中心医院临床营养科立足专业发展和学科建设，全面开展临床营养诊疗工作，推动从“营养膳食支持”向“临床营养治疗”的转变，为患者加快康复、缩短住院时间、节省医疗费用提供了有力支撑。

从营养支持到营养治疗

77岁的陈兰（化名）因急性重症胰腺炎出现反复恶心、呕吐，到绵阳市中心医院肝胆外科就诊时，已连续禁食20余天，体内营养全靠输注肠外营养液维持，体重降至36公斤。

“肠道功能已受损，这很不利于病情恢复。”医院临床營养科主管营养师杨栋会诊后，根据其病情及营养状况，安置鼻肠管，输注预消化型肠内营养制剂，进行肠内营养治疗。同时，每日营养查房，监测营养状况，及时调整剂量。

20余天后，陈兰身体状况渐渐好转，由鼻肠管摄入转为由口进食，每天食量也有了上升，体重增长了6斤。

近年来，在疾病预防、治疗、康复过程中，营养治疗的作用日益彰显，临床营养学科发展也步入了快车道。

然而，作为临床医学与营养学交叉融合形成的新兴学科，很多人对临床营养治疗不甚了解，认知和定位也停留在患者膳食服务上。

对此，绵阳市中心医院临床营养科注重宣传与实践相结合，多措并举为患者改善营养状况，提高机体免疫力，促进伤病愈合康复。

在提供营养膳食服务的基础上，临床营养科开展营养风险筛查、营养状况评估、营养会诊、营养查房、营养咨询、肠内肠外营养治疗等，既做好膳食辅助支持工作，也参与临床营养治疗工作。

通过与临床各科室建立协作机制，科室营养师分区域深入临床科室和病房，与医生联合会诊，动态评估患者营养状况，进行精准干预与个体指导，用心做好患者营养“指导师”、个体化营养制剂“配制师”。

同时，积极参与院内多个多学科协作组（MDT），成立营养支持小组，真正实现了以营养助力临床诊疗，有力促进了患者的快速康复。

信息化赋能延伸服务

为全面提升住院患者的临床营养诊疗覆盖面，近年来，各级医疗机构开始将临床营养诊疗模式向信息化延伸。

如何以信息化支撑临床工作高效运行？2022年，绵阳市中心医院组织医务科、护理部、信息科、收费科、医保科协商，在院内建立起“营养筛查—营养评估—营养诊断—营养治疗”信息化流程。

具体而言，由护士通过患者营养风险筛查表，对新住院的患者进行营养筛查并录入系统，临床医生根据量表各项指标得分，对总得分≥3分的患者，立即向营养师发起会诊，由营养师对患者营养状况进行评估并开展营养诊断。

可以说，信息化诊疗流程的梳理与建立，实现了新入院患者营养筛查、评估全覆盖。

此外，面对复杂多样的病种，临床营养干预要起实效，常态化的个体化营养治疗必不可少。据临床营养科主任匡铭介绍，为全面满足患者的个体化营养治疗需求，去年，在临床营养诊疗信息化建设成熟运用后，他所在的科室正式启用十万级空气净化肠内营养配制室。

绵阳市中心医院营养师正在进行肠内营养配制。

营养师可根据患者疾病代谢特点，在“营养干预”阶段，每日调整制剂配方占比，为患者配制专属个体化肠内营养制剂，有针对性地助力患者快速康复。

值得一提的是，去年2月，绵阳市中心医院凭借系统、功能、完善的临床营养诊疗规范化、信息化流程，成功入选“医院营养筛查、评估、诊断、治疗一体化流程建设”全国试点单位。

壮大临床营养师队伍

人才是发展的第一推动力。为加强临床营养支持，保障医疗服务质量，绵阳市中心医院引进高素质专业人才，壮大医院临床营养师队伍，同时选派营养专业技术人员外出学习，全面提升队伍能力水平。

该院临床营养科现有专业技术人员7人，主持省级科研项目一项，承担国家级科研子课题一项，发表学术论文20余篇。

作为临床治疗支撑科室，临床营养科顺应时代发展新趋势，积极寻找发展新路子，在纵向发展上，瞄准临床诊疗服务能力水平，盘活人才梯队建设的同时，坚持“医教研管”并重，推进技术与服务创新，引领科室融合发展；在横向发展上，主动深入临床，发现问题、解决问题，先后建立外科营养、重症营养、肿瘤营养等多个专业发展方向，全面推动科室发展。

除了参与临床诊疗，临床营养科还开设营养咨询门诊，为非住院患者提供营养咨询与指导；开展出院患者家庭营养跟踪指导，为患者提供全生命周期营养治疗服务；走进学校与社区，开展大型营养咨询义诊及科普宣教，为公众提供专业的营养指导……

多年来，临床营养科高质量发展迈出坚实步伐，患者就医体验持续改善，医院先后被评为国家临床营养专业质量控制中心首批哨点医院、华西医院临床营养专科联盟单位、绵阳市临床营养质量控制中心挂靠单位、国家临床营养科建设试点单位等。

匡铭表示，将深入开展临床营养学科研、教学和临床工作，持续推动“临床营养行动”，进一步完善营养诊疗工作流程，加强人才梯队和学科建设，不断提升临床营养诊疗服务水平。