盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的效果

张炤杰

南京市溧水区人民医院重症医学科，江苏南京 211200

肺部发生感染一般发生在肺实质，发病原因是感染病毒和细菌，发病率较高，严重能引起肺部感染，致使肺部及其外部器官衰竭，病情进展迅速，最终会发展成重症肺炎[1]。随着病情的恶化一旦发展为重症肺炎，将威胁患者生命，特别是一些高龄患者，致死率极高。本病患者呼吸道常伴有痰液黏着，炎症因子活跃在肺部，对此，祛痰、保护肺脏是治疗目的之一[2]。盐酸氨溴索在祛痰方面应用较为广泛，祛痰能力强，能保护肺脏，具有满意的抗炎效果，但是单一应用临床疗效并不显著[3]。研究证实，通过联合使用盐酸氨溴索与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能使本病患者排痰功能提高，有利于缓解呼吸阻塞[4]。纤维支气管镜下能在直视状态下对痰液清除肺泡灌洗，因此吸痰彻底。现对盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗疗法进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月南京市溧水区人民医院（本院）收治的重症肺炎患者70例。采用随机抽样法划分为两组，对照组35例，男、女比例为19∶16，年龄49～81岁，平均（65.16±1.48）岁，病程2～13 d，平均（7.46±1.33）d；试验组35例，男、女比例为20∶15，年龄49～81岁，平均（65.19±1.45）岁，病程2～13 d，平均（7.48±1.36） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[5]；②近期未接受过激素药等其他药物治疗；③经过影像学、血常规和细菌学培养确诊。排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌证者；②存在药物过敏史者；③无法耐受纤维支气管镜者；④中途退出者。

1.2 方法

对照组患者给予30 mg盐酸氨溴索（湖北科伦药业有限公司，国药准字H20183050，规格：30 mg）治疗，2次/d。在上述治疗基础上为试验组患者予以纤维支气管镜[沪食药监械（准）字2013第2221060号]肺泡灌洗治疗，1次/d，进行操作前给予患者5 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H1098002，规格：5 mg）镇静，随后将纤维支气管镜与负压吸引器相连接，并给予患者高浓度氧疗，时间5 min，待血氧饱和度超95%时插入纤维支气管镜，病变部位给予15～20 ml 0.9%氯化钠溶液灌洗，注入后负压吸引（在注射后1～3 s再吸引），回收量为30%～40%，操作中将负压控制在≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并反复灌洗，次数≤3次，总灌洗量≤100 ml/次，连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床症状消失时间：咳嗽消失时间、胸痛消失时间、咳痰消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间。②依照临床疗效标准[6]：显效指治疗后肺部啰音消失，痰量减少，体温、动脉血血气分析、血常规指标均已恢复正常，并由胸片提示炎症消失，痰培养为阴性；有效指上述指标均改善；无效指未有明显改善，病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③炎症因子水平在治疗前后1周抽取患者2 ml外周静脉血，经过EDTA抗凝处理后，离心取血浆于-20℃冻存待测，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）使用放射免疫法测定，采用免疫层析法检测炎症因子降钙素原（procalcitonin，PCT），ELISA法检测其中白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量。④运用南京普朗医疗设备有限公司生产的PL2200锐锋血气分析仪对治疗前后动脉血气分析指标检测，包含pH值、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

试验组临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别n咳痰消失时间咳嗽消失时间退热时间肺部湿啰音消失时间胸痛消失时间对照组353.26±0.585.26±1.262.58±1.222.59±0.183.46±0.22试验组351.37±0.382.47±0.361.41±0.271.38±0.112.09±0.17 t值16.12512.5955.53933.93429.151 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前两组炎症因字水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后两组炎症因子水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

组别nPCT（ng/ml）WBC（×109/L）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组352.16±1.250.96±0.15#18.63±4.1512.66±2.66#31.55±10.638.66±1.55#试验组352.19±1.310.54±0.13#18.69±4.18 8.49±1.47#31.58±10.583.55±1.48#t值0.09812.5180.0608.1170.01114.106 P值0.922＜0.0010.952＜0.0010.990＜0.001组别nTNF-α（ng/L）IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3550.48±5.1941.88±3.11#16.16±2.1810.58±2.54#19.55±2.2015.26±2.15#13.59±2.158.29±1.55#试验组3550.43±5.1135.49±2.48#16.19±2.11 6.58±1.05#19.59±2.1110.58±2.44#13.47±2.015.78±1.30#t值0.0089.5030.0588.6090.0778.5130.2417.340 P值0.993＜0.0010.953＜0.0010.938＜0.0010.810＜0.001

注 与同组治疗前比较，#P ＜ 0.05；PCT：降钙素原；WBC：白细胞计数；CRP：C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL-1：白介素-1；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8

2.4 两组动脉血气分析指标比较

治疗前两组动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后两组PaO2、pH值高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且试验组PaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组动脉血气分析指标比较（±s）

表4 两组动脉血气分析指标比较（±s）

组别nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3556.55±10.4876.55±3.63#59.78±4.1546.55±2.15#7.15±0.227.21±0.10#试验组3556.49±10.2586.49±2.44#59.81±4.1841.05±3.11#7.19±0.187.49±0.15#t值0.02413.4440.0308.6060.8329.188 P值0.980＜0.0010.976＜0.0010.408＜0.001

注 与同组治疗前比较，#P ＜ 0.05；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

肺炎病原体包含病毒、细菌和真菌等，以革兰阴性菌为主，发病较重，会破坏免疫屏障，使炎症因子活跃，若炎症遍布全身，将危及生命[7]。在治疗上要破除炎症障碍、稀释痰液，同时减少对器官损伤，提高局部药物浓度，故在治疗上具有一定难度。

盐酸氨溴索是一种表面活性物质激活剂与黏液溶解剂，能有效溶解黏痰，润滑呼吸道，促进痰液的排出，还可促进表面活性物质的合成与分泌[8-9]。为能增加气道通畅效果、排出痰液，纤维支气管镜肺泡灌洗方案弥补了单一治疗的不足。Grocket等[10]研究表明，纤维支气管镜能将液体直接灌注肺段或肺亚段水平病变部位，去除病变中脓性分泌物，缓解气管阻塞。反复冲洗有利于稀释与去除脓性分泌物，改善气道黏膜的血液循环和供氧情况[11]。在朱建凤等[12]研究中，为重症肺炎患者提供盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，患者炎症反应减轻、肺功能改善，取得满意疗效，同时动脉血气指标改善，患者生存质量提高。本研究结果表明，对照组与试验组患者经治疗后总有效率分别为80.00%、97.14%，同时临床症状改善，试验组优于对照组（P＜ 0.05），说明经盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗效果显著，在改善症状时间方面短于单独以盐酸氨溴索治疗的患者。动脉血气分析结果直接反映机体酸碱平衡与缺氧程度，与本病严重程度具有密切联系[13]。治疗后两组PaO2、pH值以及PaCO2均较治疗前改善，试验组PaO2、pH值高于对照组，PaCO2则低于对照组（P＜ 0.05）。提示联合治疗能有效改善患者动脉血气分析指标，改善病情严重程度。CRP、PCT、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、WBC等炎性指标水平降低程度反映了本病患者预后情况[14]。本研究结果显示，治疗后患者各项指标结果均较治疗前降低，且以试验组更低，提示盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗改善炎症水平效果明显，可抑制炎性因子表达，继而阻止对肺组织的损伤，与刘永生[15]研究结果一致。

综上所述，联合使用盐酸氨溴索与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，重症肺炎患者临床症状改善，炎性因子水平降低，动脉血气分析指标改善，值得临床推广应用。