养肾舒肝方联合艾灸治疗肝肾阴虚型更年期综合征临床效果

黄安翠 田维云

1.成都市双流区中医医院妇产科，四川成都 610200；2.成都市双流区中医医院泌尿科，四川成都 610200

更年期综合征又被称为围绝经期综合征，是临床常见的多发病，此阶段易发生糖尿病、骨质疏松、泌尿生殖系统萎缩症状、心脑血管等疾病，对身心健康造成严重危害。研究表明，多数女性在围绝经期内会出现围绝经期症状，如潮热出汗、四肢乏力、心悸、烦躁易怒、记忆力下降、肌肉骨关节痛、疲乏等，可伴有抑郁、失眠等，对日常生活和工作造成严重影响[1]。西医药物治疗是临床常用的更年期综合征患者治疗方法之一，能够显著改善症状，调节性激素，但是长期使用药物增加发生血栓栓塞性疾病、乳腺癌的风险[2]。更年期综合征和患者的肝肾阴虚有关，养肾舒肝方是中医药方，可滋肝补肾、养心益阴[3]。艾灸具有经济安全、无副作用等特点，能够镇痛、抑制炎症反应、调节免疫等，在治疗更年期综合征中取得较好的效果[4]。本研究旨在观察养肾舒肝方联合艾灸治疗更年期综合征的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年10月成都市双流区中医医院（本院）收治的更年期综合征患者86例，采用随机数表法分为对照组（43例）和研究组（43例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（zyy2023037）。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：西医诊断符合《妇产科学》[5]中的诊断标准。中医诊断符合《中医妇科学》[6]中医辨证为肝肾阴虚型。

纳入标准：均符合中医和西医的相关诊断标准；年龄45～56岁；患者和/或家属均知情，并签署同意书。

排除标准：卵巢功能发展障碍者；卵巢出现早衰者；卵巢发生肿瘤者；子宫切除者；双侧卵巢切除者；子宫肌腺症者；宫颈癌者；乳腺癌者；乳腺增生者；心脑血管疾病者；内分泌疾病者；造血系统疾病者；肝肾疾病者；近期服用性激素类药物者；对本研究药物存在过敏者。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。使用戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20030089，规格：1 mg）治疗，1 mg/次，1次/d，连续服用21 d，在服药的第12天，使用地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20130110，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，2次/d，连续服用10 d，在患者停药撤血后的第5天，给予患者下一周期的相关治疗。

研究组患者采用养肾舒肝方与艾灸联合治疗。养肾舒肝方：熟地黄、沙参各20 g，知母、柏子仁、女贞子、旱莲草、山药、石决明、夜交藤、枸杞各15 g，柴胡、夏枯草、桑椹、茯苓、远志各10 g，采用500 ml的水煎至200 ml，1天1剂，分早晚2次温服。艾灸：选取双三阴交、双肾俞、关元穴，采点燃条后，在距离穴位皮肤的2～3 cm处，缓慢进行艾灸，以患者的皮肤没有灼痛感但是温热红晕为适宜，1次艾灸10～15 min，隔1天艾灸1次，1个月为1个疗程，共艾灸3个疗程。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

于治疗前和治疗1、2、3个月采用中医证候积分评估中医证候，按照《中医妇科学》[6]中医辨证为肝肾阴虚型的主症（4个）和次症（7个）开展评估，主症无、轻度、中度、重度的分值分别为0、2、4、6分，次症无、轻度、中度、重度的分值分别为0、1、2、3分，分值越高则患者的症状越重。

于治疗前和治疗1、2、3个月采用Kupperman评分量表[7]评估临床症状，共11个症状，每个症状按照无症状计0分，轻度症状计1分、中度症状计2分，重度症状计3分，Kupperman评分=每项记分×该项加权系数之和。

在治疗前、治疗3个月（治疗后）空腹抽取5 ml静脉血，离心机3000 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progesterone，P）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平。

治疗3个月使用Kupperman评分[7]评估疗效，缓解程度=（治疗前-治疗3个月）/治疗前。缓解程度＞80%为显著有效；缓解程度为50%～80%为明显有效；患者的缓解程度在30%～49%为明显好转；患者的缓解程度＜30%为治疗无效。治疗总有效率=（显著有效+明显有效+明显好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分和Kupperman评分比较

两组治疗1、2、3个月中医证候积分、Kupperman评分低于治疗前（P＜ 0.05），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2～3。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月研究组4324.23±2.18 17.05±1.98ad 11.19±1.55ad 7.49±0.74ad对照组4324.58±2.8220.86±2.58a16.60±2.38a13.26±1.22a F值F时点=1469.923、F交互=46.915、F组间=124.298 P值P时点=0.000、P交互=0.000、P组间=0.000

注 与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组比较，dP ＜ 0.05

表3 两组Kupperman评分比较（分，±s）

表3 两组Kupperman评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月研究组4328.12±8.75 19.14±6.22ad 11.77±3.01ad 7.07±2.09ad对照组4328.65±8.3223.51±7.19a19.63±4.69a12.09±6.38a F值F时点=146.857、F交互=7.958、F组间=24.180 P值P时点=0.000、P交互=0.000、P组间=0.000

注 与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；与对照组比较，dP ＜ 0.05

2.2 两组性激素比较

治疗后两组E2、P均升高，LH、FSH均降低（P＜ 0.05），且研究组治疗后E2、P高于对照组，LH、FSH低于对照组（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组性激素比较（±s）

表4 两组性激素比较（±s）

组别nE2（pg/ml）P（ng/ml）LH（IU/L）FSH（IU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组437.57±2.2213.24±1.79a0.31±0.060.61±0.15a42.53±7.3525.18±5.83a63.29±7.7935.68±3.93a对照组437.44±2.3410.46±1.97a0.33±0.090.45±0.09a41.82±6.3634.69±5.01a64.84±6.3848.51±2.61a t值0.2646.849-1.2196.0030.479-8.112-1.009-17.831 P值0.792＜0.0010.226＜0.0010.633＜0.0010.316＜0.001

注 与同组治疗前比较，aP ＜ 0.05；E2：雌二醇；P：孕激素；LH：黄体生成素；FSH：促卵泡激素

2.3 两组治疗疗效比较

研究组的治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组治疗疗效比较[n（%）]

3 讨论

更年期综合征在中医中归属于“不寐”“脏躁”“郁证”范畴，在女性的绝经期前，由于女性的精亏血少，易引发更年期综合征[8-9]。养肾舒肝方以熟地黄、沙参作为君药，具有建立正常月经周期、正常排卵，以及补肾疏肝的作用[10-11]。艾灸是针灸疗法，具有无痛、安全性高、便于施行的特点，选取双三阴交、双肾俞、关元穴，刺激三阴交能够对脾肝肾进行调节，刺激肾俞能够滋补肾阴、调益阴阳、调理任冲，刺激关元能够调理任冲[12]。陈琳等[13]研究表明，艾灸改善乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者的失眠症状，操作简单，成本低，且无副作用。

更年期综合征患者卵巢功能衰退，激素分泌不足，导致性激素紊乱，易发生功能改变，导致失眠等[14-15]。杨艳琳等[16]研究表明，养肾舒肝方治疗肝肾阴虚型更年期综合征患者，可有效调节P、E2、FSH、LH水平，改善临床症状，提高临床治疗疗效。本研究结果显示，研究组患者治疗1、2、3个月的中医证候积分、Kupperman评分低于对照组；研究组的治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%（P＜ 0.05）。提示养肾舒肝方联合艾灸治疗更年期综合征，可有效改善中医证候和临床症状，调节性激素指标，提高临床疗效。更年期综合征的发病根本是肾精亏虚，肾虚会导致经脉以及肝脏阴阳失调，月经错乱，肝脏藏血，失血过多，致使肝血虚，肝无所养。而肝肾为同源，肝脏阴阳失调而出现肝肾阴虚、肝郁气结，出现失眠烦热、心烦易怒。更年期综合征属于本虚标实，标实是血络瘀滞，本虚是肝肾亏虚。养肾舒肝方的药方组成中，熟地黄味道甘而微温，具有滋阴补肾、养精填髓的作用，沙参的味甘平，可养阴清热、益肾养肝，具有补五脏之阴的效果，熟地黄以及沙参都是君药，是补益肝肾之阴的重要药物；柏子仁可润肠通便、养心安神，夜交藤可祛风通络、养心安神；女贞子具有乌须明目、强筋健骨、滋补肝肾的作用，旱莲草具有凉血止血、滋补肝肾的作用，桑葚具有生津润燥、滋阴补血的功效，能够去除虚烦渴，女贞子、旱莲草、桑葚均是臣药，具有滋阴养肝的功效；山药味甘而性温，可健补脾肾，是臣药，枸杞、山药可辅助君药，使君药起到益气养阴的作用，能够益精明目、滋补肝肾；知母具有生津润燥、清热泻火的作用，可用于治疗热病烦渴；石决明具有滋养肝阴、清肝明目、平肝潜阳的作用，在眩晕（肝肾阴虚）的治疗中十分适用；柴胡具有升举阳气、疏肝解郁、透表泄热的功效，可载药上行，帮助其他药物达到疾病所在；夏枯草具有散郁结、清肝火的作用，可用于治疗肝阳上亢引起的头疼目眩、目赤肿痛；茯苓具有利水消肿、宁心安神、健脾胃的作用，可益心气；远志具有通肾气、宁心安神、开心气、强志不忘的功效，在失眠、惊悸不安、健忘以及心肾不交的心神不安中治疗效果佳；肝肾舒肝方诸药相结合，能够起到养髓填精、滋水涵木、养心安神、益肾补肝的作用。艾灸的艾叶具有抗过敏、调节免疫、镇痛、抗炎的效果，艾灸时会借助灸火的热力，以及经络的传导作用，将温热效力达到腧穴的深部，激发免疫功能，并提高免疫功能，增强机体的抗病能力，调节性激素水平，改善临床症状[17-19]。

综上所述，养肾舒肝方联合艾灸治疗更年期综合征，可有效改善中医证候和临床症状，调节性激素指标，提高临床疗效。