健脾益肾推拿法治疗全面性发育迟缓的有效性研析

骆晓金

山东省枣庄市立医院理疗科，山东枣庄 277201

全面性发育迟缓属于早发性慢性神经系统疾病，对婴幼儿的生长发育有着十分严重的影响，存在导致患儿残疾的风险[1]。现代西医治疗本病时多基于康复医学理论采取相关的措施，疗效并不十分理想，而且治疗过程比较痛苦，患儿和家属难以坚持[2]。中医对全面性发育迟缓的治疗有着深厚的历史基础，中医将本病归因于脾肾不足、气血亏虚及精髓不充，推拿可以按摩肌肉、促进循环，是中医中较为经典的治疗方案。有研究表明，采用健脾益肾推拿法可对全面性发育迟缓进行有效的治疗[3]。为进一步明确其疗效，本研究就2019年8月至2021年12月期间枣庄市立医院（本院）的60例全面性发育迟缓患儿进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年12月本院理疗科全面性发育迟缓的患儿60例为研究对象，根据单双号方式分为观察组和对照组，每组各30例。观察组女13例，男17例；年龄2～4岁，平均（3.51±0.11）岁；平均体重（12.42±1.61）kg。对照组女14例，男16例；年龄2～4岁，平均（3.49±0.14）岁；平均体重（12.37±1.48）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且家属签署知情同意书。

纳入标准：中医辨证符合脾肾两虚型相关描述，如纳差、食少或久泻久痢、神疲倦怠、四肢无力，舌淡、脉沉细，面色苍白、萎黄等，与《中药新药临床研究指导原则》中相关描述一致[4]。

排除标准：遗传性代谢性疾病患儿；染色体疾病患儿；脑瘫患儿；发育协调障碍患儿；癫痫患儿；颅脑病变患儿；有传染性疾病的患儿。

1.2 方法

对照组采取康复训练疗法，依据患儿的个体差异，制订相关治疗方案，如运动疗法、认知训练、语言训练、感官系统训练、引导教育、物理因子治疗等，由康复师指导患儿展开综合性的训练，确保满足患儿各阶段的身心发育。

观察组联合采取健脾益肾推拿法，具体操作：百会穴、四神聪均采取揉法揉100～300下/次，脾经、肾经以补法按摩100～300下/次，三关推100～300下/次，腹部、气海、关元均实施揉法，每个穴位按2 min左右。按揉足三里100～300下/次；按压太溪穴100～300下/次，每次捏脊四遍；按压脊柱周围各穴位，如脾俞、肾俞等，各操作3～5 min，按摩肾俞和命门，以产生可耐受热力为宜，时长3～5 min。

循经推拿：采用一指禅对手阳明大肠经、足阳明胃经实施推拿，具体手法有推、弹拨等，沿路推拿各个穴位，包括肩髃、曲池、合谷等，力度适宜，由轻到重，抬起患儿肩关节，进行内旋、外旋动作，髋关节行外展外旋动作，膝关节做屈曲姿态，行背曲踩关节活动，上述动作均进行5～7遍，时间约10 min。

辨症取穴：认知障碍严重者，取顶颞前斜线、顶颞后斜线，行醒神开窍手法；语言障碍伴有涎者，取哑门、地仓等穴位；听觉障碍者，取听宫、听会等穴位；视觉障碍者，取睛明、鱼腰等穴位。治疗时，涂抹爽身粉，切忌过饥过饱，并排空小便。

推拿隔天治疗1次，每次约30 min，12次为1个疗程。康复训练每周5次，每次约60 min，20次为1个疗程，需同一天同时进行，先行康复训练，而后进行推拿。两组在治疗3个疗程后观察效果。

1.3 观察指标及评价标准

采用格赛尔发育量表（Gesell development schedules，Gesell）评估患者发育情况，量表从大运动、精细动作、语言、适应性、个人-社交5个方面评估，均为分数高表示发育好[5]。

采用粗大运动发育量表（gross motor function measure，GMFM-88）及婴儿到初中生社会能力量表（social ability scale for infants to middle school students，S-M）评估患儿粗大运动与社会生活能力，分数与结果均呈正相关[6]。

对治疗满意度进行评估，量表为自制满意度量表，分为很满意、较满意和不满意3个级别，并采用百分制进行量化评估，评分≥90分为很满意，70～89分为较满意，＜70分为不满意，总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。满意度评估由家属代为执行，量表信效度Cronbach’s α为0.853。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大运动、精细动作、语言评分比较

治疗前，两组大运动、精细动作、语言评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组大运动、精细动作、语言评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组大运动、精细动作、语言评分比较（分，±s）

表1 两组大运动、精细动作、语言评分比较（分，±s）

组别n大运动精细动作语言治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值观察组3044.23±2.3153.42±2.6614.28760.000043.25±2.4754.41±2.1612.62890.000033.46±2.4444.24±2.5316.79840.0000对照组3044.16±2.4647.83±2.465.77800.000042.56±2.8448.72±2.119.53630.000033.13±2.6337.84±2.157.59430.0000 t值0.11368.45061.004110.32120.503810.5580 P值0.90990.00000.31950.00000.61630.0000

2.2 两组适应性、个人-社交、Gesell总分比较

治疗前，两组适应性、个人-社交、Gesell总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组适应性、个人-社交、Gesell总分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组适应性、个人-社交、Gesell总分比较（分，±s）

表2 两组适应性、个人-社交、Gesell总分比较（分，±s）

组别n适应性个人-社交Gesell总分治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值观察组3037.85±3.0449.52±2.5516.10910.000043.12±2.5850.63±2.4611.53880.0000205.63±15.74247.83±11.0212.02950.0000对照组3037.41±3.1543.42±2.687.95930.000043.26±2.7747.43±2.056.62780.0000206.38±16.41215.73±10.632.61930.0112 t值0.55059.03170.20265.47350.180711.4829 P值0.58410.00000.84020.00000.85730.0000

2.3 两组GMFM-88及S-M评分比较

治疗前，两组GMFM-88及S-M评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组GMFM-88及S-M评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组GMFM-88及S-M评分比较（分，±s）

组别nGMFM-88 S-M治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值观察组3035.74±11.4347.72±5.745.13020.00007.11±0.238.67±0.4716.32930.0000对照组3034.01±10.3538.84±3.162.44460.01767.12±0.488.32±0.2612.04020.0000 t值0.61457.42300.10293.5691 P值0.54130.00000.91840.0007

注 GMFM-88：粗大运动发育量表；S-M：婴儿到初生社会能力量表

2.4 两组治疗总满意度比较

观察组治疗总满意度为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

推拿是中医经典治疗方式之一，可起到舒经通络和调和阴阳气血等作用。推拿可以改善体质，降低其他疾病的发病风险，对促进全面性发育迟缓患儿运动、语言、社交及智力的发育有着重要作用。循证医学也证实了推拿在该疾病治疗中的效果与安全性[7-8]。

本研究中，以百会、四神聪、腹部、气海、关元、足三里、太溪等为推拿按摩的基础穴位。推拿百会、四神聪可起到清利头目及醒脑开窍的功效，脾经、肾经以补法推拿，同时配合脾俞、肾俞，可改善脾肾二脏功能[9-10]。足三里、太溪为下肢穴位，同时又是胃经合穴、肾经原穴，可达到调理脾胃、补中益气及扶正培元的功效，同时激发肾经原气，通利三焦，补肾益阴，共奏健脾益肾的作用[11]。在实际治疗中，还采取了循经推拿、辨症取穴的方式，依据患儿的个体差异展开治疗。因此，在本研究中，治疗前，两组大运动、精细动作、语言评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。治疗前，两组适应性、个人-社交、Gesell总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；治疗前，两组GMFM-88及S-M评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

中医认为，全面性发育迟缓采用健脾益肾推拿法进行治疗，与其病机“脾肾不足、精髓不充、气血亏虚”相吻合，能够让气血得养，精髓充足，增强脾肾等脏腑功能，有效促进患儿的生长发育[12-13]。在实际治疗中，需考虑个体差异灵活变通，按照中医的辨证施治原则，合理地选择穴位及推拿手法，以达到较理想的疗效[14-15]。

本研究表明，观察组治疗总满意度为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。提示健脾益肾推拿法对于恢复小儿全面性发育迟缓的效果是较理想的，患儿家属满意度较高。健脾益肾推拿法是中医的一种特色疗法，以传统中医学研究为理论基础，同时还采用了辨症取穴的方式，可根据患儿的不同病情，做到对症治疗，从而达到较为显著的治疗效果。

综上所述，推荐在小儿全面性发育迟缓的治疗中采用健脾益肾推拿法，这对于患儿发育有积极作用。