全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果及对妊娠结局的影响

沙超

妊娠期剧吐是妊娠期常见表现。研究显示,妊娠第4～7周,多数女性会出现严重且明显的呕吐症状,临床发生率高达90%,且其中2%会发展为妊娠期剧吐[1]。剧烈且严重的呕吐给孕产妇的营养摄取产生极大负面影响,严重者可导致脱水、酮症酸中毒和电解质紊乱等情况,更不利于胎儿健康[2]。故针对妊娠期剧吐要采取有效措施进行干预。目前临床为孕产妇与胎儿安全考虑,治疗多采取药物干预,且以口服或静脉输液形式给药。虽能发挥一定作用,但仍存在一些不足。近年来有学者研究显示,给予出现妊娠期剧吐的孕产妇全胃肠外营养可发挥良好止吐作用,且对妊娠结局具有积极影响[3]。故本研究观察全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果及对妊娠结局的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月—2021年10月昆山市第一人民医院130例孕产妇临床资料,根据是否接受了全胃肠外营养分为观察组和对照组,各65例。观察组年龄21～37(29.16±4.16)岁;其中初产妇45例,经产妇20例。对照组年龄20～36(29.28±4.42)岁;其中初产妇44例,经产妇21例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》,经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)有妊娠期剧吐表现;(2)B型超声检查结果示正常妊娠;(3)单胎妊娠;(4)持续性恶心呕吐,且进食困难,出现体质量严重下降表现;(5)伴不同程度的尿酮体阳性,且有明显低血钾表现;(6)临床资料完整。排除标准：(1)合并葡萄胎患者;(2)合并严重消化系统或神经系统疾病者;(3)明确因其他原因导致的呕吐患者;(4)同期参与了其他研究者。

1.3 治疗方法 对照组均予静脉补液、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡,在此基础上为患者补充维生素B6片(成都锦华药业有限责任公司生产),10 mg口服,每天3次;盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司生产,规格：2 ml ∶4 mg)4 mg静脉滴注,持续治疗3 d,对于可进食者,可适当调整剂量为2～3 mg,持续治疗2～4 d,后根据患者实际情况决定是否停药或继续治疗。观察组予全胃肠外营养干预,选择脂肪乳剂+葡萄糖+氨基酸标准液,其中包括脂肪乳注射液(C14～24)(英脱利匹特,费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产),复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(乐凡命,华瑞制药有限公司生产),均根据孕产妇实际需求进行调配。根据经过修正后的Harris-Benedict公式计算孕产妇妊娠期24 h基础能量消耗,即基础能量消耗=体质量(kg)×9.6+身高(cm)×1.8+655-年龄(岁)×4.7;总能量(卡)根据公式“基础能量消耗×1.25×300”,糖之比约为2∶1。以上可有效避免母体因血糖升高对胎儿构成的各种风险和危害。应用过程中密切留意孕产妇血糖水平,血糖较高者可予适当剂量的胰岛素。根据我国营养学会所推荐轻体力活动女性每日摄入营养成分作为参照(蛋白质摄入65 g),在此基础之上,为所有孕产妇每天增加至80 g为宜。之后还须加入多种微量元素注射液(Ⅱ)(费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产)+注射用水溶性维生素(山东罗欣药业集团股份有限公司生产)+甘油磷酸钠注射液(山东新华制药股份有限公司生产)+脂溶性维生素注射液(Ⅰ)(费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产)等。营养液配置完成后行静脉滴注,时长12～24 h,共3 d,期间停止一切药物治疗。对于呕吐症状明显减轻且可进食的孕产妇可改为隔天1次。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 体质量及生化指标：记录并比较治疗前后2组孕产妇体质量、血糖、热能及平均蛋白质水平。

1.4.2 恢复情况：包括血钾复常时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间。

1.4.3 妊娠及新生儿结局：包括顺产率、新生儿体质量、Apgar评分。

1.5 疗效判定标准 (1)显效：治疗后呕吐症状完全消失;(2)有效：治疗后单日呕吐次数1～2次;(3)好转：治疗后单日呕吐次数≤5次;(4)无效：治疗后,单日呕吐次数仍>5次。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.38%,高于对照组的84.62%,差异有统计学意义(χ2=4.188,P=0.041),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 体质量及生化指标比较 治疗前,2组患者体质量、血糖、热能、平均蛋白质水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组体质量、血糖、热能水平、平均蛋白质水平均较治疗前提高,且观察组高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后体质量及生化指标比较

2.3 恢复情况比较 观察组血钾复常时间、尿酮体转阴时间以及平均住院时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组恢复情况比较

2.4 妊娠及新生儿结局比较 观察组顺产率、新生儿体质量、Apgar评分表现均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组妊娠及新生儿结局比较 [例

3 讨 论

妊娠期剧吐是妊娠期女性中常见病症,其发生背景和原因较为复杂。妊娠期剧吐的发生背景可以追溯到古代,当时人们对这种病症的认识和理解有限。随着医学科技的进步,人们对妊娠期剧吐的原因和治疗方法有了更深入的了解[4]。目前,妊娠期剧吐被认为是一种多种因素综合作用的结果,包括激素水平、孕妇心理压力、饮食习惯等。妊娠期女性的激素水平会发生显著变化,特别是雌激素和孕激素水平的升高,可能导致孕妇出现恶心、呕吐等症状[5]。孕妇在孕期可能面临各种心理压力,如担心胎儿健康状况、适应新角色等,这些心理压力可能导致孕妇出现恶心、呕吐等症状。孕期可能会改变饮食习惯,如出现食欲不振、偏食等现象,这些饮食习惯的改变可能导致孕妇出现恶心、呕吐等症状[6]。持续妊娠期剧吐对孕妇和胎儿都会产生不利影响,如导致营养不良、电解质紊乱、肝肾功能损伤等问题,从而影响孕妇的健康和胎儿的发育,造成胎儿宫内发育迟缓、早产等问题。

妊娠期剧吐的孕妇需要得到心理支持和鼓励,以减轻心理压力和焦虑[7]。医护人员和家人应该提供相应的心理支持,帮助孕妇保持积极的心态。而且孕妇需要得到个性化的饮食指导,以调整饮食习惯和改善食欲不振等问题。医护人员应该提供营养师的建议,帮助孕妇制定合理的饮食计划。在必要的情况下,医师可能会为孕妇制定药物治疗方案,以缓解剧吐症状。孕妇需要在医师的指导下正确使用药物[8]。孕妇需要保证充足的休息和适当的运动,以增强身体免疫力[9]。医护人员和家人应该提供相应的指导和支持,帮助孕妇保持适当的休息和运动状态。需要定期进行产前检查,以监测胎儿的发育情况和孕妇的身体状况。医护人员应该提供相应的指导和建议,帮助孕妇了解定期检查的重要性。

常规干预手段在妊娠期剧吐中的应用存在不足。虽然药物治疗、饮食调整和心理干预是常用方法,但各自存在局限性。例如,常用止吐药物可能对胎儿产生不良影响,饮食调整效果有限且易导致营养不良,而心理干预需要专业人员且效果因人而异[10]。全胃肠外营养疗法作为一种新的干预手段,在国内外研究中显示出良好的应用前景。这种疗法可以通过提供必要的营养物质,缓解呕吐症状,改善孕妇和胎儿的营养状况。同时,全胃肠外营养疗法还可以通过调整孕妇的饮食结构,减少呕吐的反复发作,提高生活质量,然而,全胃肠外营养疗法也需要在医师的指导下进行,长期使用可能产生不良影响[11-12]。因此,在使用前需要进行全面评估。未来可以进一步探索和优化全胃肠外营养疗法的应用方案,以更好地满足妊娠期剧吐患者的需求。

本研究对全胃肠外营养疗法在妊娠期剧吐治疗中的应用进行了深入研究和分析。通过对比观察组和对照组的治疗效果,发现全胃肠外营养疗法能够显著提高治疗有效率,同时改善产妇的体质量、血糖、热能、平均蛋白质水平,缩短血钾复常时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间,并改善妊娠结局和新生儿状况。首先,全胃肠外营养疗法的应用可以显著提高妊娠期剧吐的治疗有效率。结果提示了全胃肠外营养疗法对妊娠期剧吐的治疗具有积极的作用,能够有效地缓解产妇的症状,减轻其痛苦。其次,治疗后观察组的体质量、血糖、热能、平均蛋白质水平比对照组更理想。这表明全胃肠外营养疗法能够更好地改善产妇的营养状况,提高其身体健康水平。此外,观察组的血钾复常时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间相比对照组都明显更短。这意味着全胃肠外营养疗法能够更快地缓解产妇的症状,缩短治疗周期,提高治疗效果。同时,观察组的妊娠结局和新生儿状况较对照组更好。说明全胃肠外营养疗法不仅对产妇有显著的治疗效果,还能够改善新生儿的健康状况,为母婴的健康提供更好的保障。

综上所述,全胃肠外营养疗法治疗妊娠期剧吐的临床效果更为理想,对妊娠结局有积极影响,值得临床推广应用。

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