醋酸钙对妊娠高血压综合征的预防效果

罗丽娜

妊娠高血压综合征的发生与免疫失衡、遗传因素、营养缺乏、血钙浓度低等因素相关,流行病学调查显示我国该病发病率约为10%,患者以头晕、头痛、尿量减少、双下肢水肿为典型症状,若未及时有效治疗可增加产后出血、胎儿宫内窘迫、早产等不良妊娠结局发生风险[1-2]。目前,临床对于妊娠高血压综合征的预防措施主要是引导孕妇定期产检,医护人员结合产前检查资料评估其身体状况,指导其调整生活习惯等,并尽早发现妊娠高血压综合征,通过早期对症治疗遏制病情发展。部分医学研究者结合病因研究,提出产前口服醋酸钙以预防妊娠高血压综合征的观点[3]。本研究观察口服醋酸钙对妊娠高血压综合征的预防效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年4月—2022年4月于遵义市第一人民医院进行产检的孕妇106例,按照是否口服醋酸钙分为观察组和对照组各53例。观察组年龄24～35(31.63±1.45)岁;孕周28～32(30.43±0.08)周;其中初产妇40例,经产妇13例。对照组年龄24～36(31.61±1.48)岁;孕周28～32(30.40±0.14)周;其中初产妇38例,经产妇15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：孕周28～32周;各项生命指征正常。(2)排除标准：合并其他妊娠期并发症者;合并心、肝、肾等脏器疾病者;合并钙、磷代谢异常者;智力障碍或精神、认知异常者。

1.3 干预方法 2组均按要求定期完成产检,妊娠28～36周每4周产检1次,妊娠36周后每周产检1次。对于对照组,医护人员结合其检查结果及个人感受,对其日常生活给予科学指导。观察组在对照组基础上给予醋酸钙胶囊(昆明邦宇制药有限公司生产)0.6 g口服,每天1次,直至分娩。

1.4 观察指标与方法 比较2组干预前后生化指标[血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)]、血小板参数[血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)]、凝血指标[纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)]、激素指标[血清β绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、人胎盘催乳素(HPL)]及妊娠高血压综合征发病率和不良妊娠结局发生率。采集产妇静息状态下空腹静脉血4～5 ml,应用全自动血凝分析仪检测Fib、D-D、PT,应用全细胞分析仪检测MPV、PDW、PLT,应用全自动生化检测仪检测β-hCG、HPL。

2 结 果

2.1 生化指标比较 干预前,2组血钙、血磷、AKP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组血钙、AKP水平均高于干预前,血磷低于干预前,且观察组升高、降低幅度大于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组干预前后生化指标比较

2.2 血小板参数比较 干预前,2组MPV、PDW、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组MPV、PDW高于干预前,PLT低于干预前,但观察组升高、降低幅度小于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组干预前后血小板参数比较

2.3 凝血指标 干预前,2组Fib、D-D、PT比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组Fib、D-D水平高于干预前,PT低于干预前,但观察组升高、降低幅度小于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组干预前后凝血指标比较

2.4 激素水平比较 干预前,2组β-hCG、HPL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组β-hCG、HPL水平均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组干预前后激素水平比较

2.5 妊娠高血压综合征发病率 观察组后期确诊妊娠高血压综合征1例(1.89%),对照组后期确诊妊娠高血压综合征9例(16.98%),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.410,P=0.020)。

2.6 不良妊娠结局比较 观察组与对照组不良妊娠结局总发生率比较差异无统计学意义(3.77% vs. 11.32%,χ2=1.217,P=0.270),见表5。

表5 对照组与观察组不良妊娠结局比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠高血压综合征是妊娠期女性特有疾病。部分患者在妊娠前无高血压症状,而妊娠后身体状况的改变导致血压异常升高,出现胸闷、呼吸不畅、头晕等症状,且随着妊娠阶段的推移而不断加重,引发子痫、慢性高血压等。患者发病时间集中在妊娠20周以后,且孕周越大疾病恶化程度越大。从妊娠高血压综合征常见病理表现来看,患者血管内皮细胞受损导致一定几率的全身小血管痉挛,同时血压升高也会伴随着水肿、蛋白尿等风险,对母婴健康造成极大威胁。相关调查显示妊娠高血压综合征是导致孕产妇及围生儿死亡的常见疾病之一,其病因尚未明确,普遍认为与免疫功能、遗传因素及营养缺乏等因素有关,孕妇免疫失衡可导致封闭抗体生成量减少,钙、铁、锌、硒、维生素C、维生素E等多种营养物质缺乏可影响机体多项功能[4]。硒元素缺乏可使脂质过氧化物大量合成,进而使免疫功能降低,血管壁损伤,进而诱使全身小动脉痉挛;锌元素是核酸及蛋白质合成的重要基础物质,维生素C与维生素E为抗氧化剂,可减轻血管内皮细胞损伤;铁元素可防止发生缺铁性贫血[5]。

临床研究发现,孕妇钙质摄入不足可导致血钙水平下降,血管平滑肌痉挛,血压超过正常水平,长期如此可破坏血管内皮结构,血管内皮损伤部位释放大量应激产物,破坏凝血与纤溶系统平衡[6]。世界卫生组织及我国中华医学会妇产科学分会均认为,孕期适当补充钙质可有效降低妊娠高血压综合征发生风险。世界卫生组织认为,孕妇每天应摄入1.5～2.0 g钙制剂,我国中华医学会妇产科学分会认为自孕中期开始每天应摄入0.6～1.5 g钙剂,主要是由于我国居民饮食结构与欧美国家存在较大差异。孕妇除通过钙剂以补充人体所需钙元素,定期产检的过程中,医护人员可根据孕妇产检结果对其饮食习惯做出指导,以确保孕妇可经日常饮食获得足够的钙质以及其他微量元素,从而以降低妊娠高血压综合征在内多种妊娠期并发症发生率[7]。醋酸钙包括片剂、胶囊及颗粒制剂,属于矿物类药品,广泛应用于骨质疏松、手足抽搐、骨发育不良及妊娠期、哺乳期、绝经期[8]。此外,临床研究显示,孕妇自摄入足够的钙元素,对维持胎儿的正常发育具有重要的意义,若孕妇血钙浓度过低可激活血小板,致使MPV、PDW等血小板参数以及Fib、D-D等凝血指标显著提升,进而增加孕妇不良妊娠结局[9]。

本研究结果显示,2组血钙、AKP水平均高于干预前,血磷低于干预前,且观察组升高、降低幅度大于对照组。分析原因为口服醋酸钙后,醋酸钙在消化道中与食物中含有的磷酸根结合,形成不易吸收的磷酸钙,且补充钙元素的同时降低血磷水平。此外,本研究结果显示,2组MPV、PDW及Fib、D-D水平高于干预前,PLT、PT低于干预前,但观察组升高、降低幅度小于对照组。分析原因为孕妇血钙浓度过低可激活血小板,致使MPV、PDW及Fib、D-D显著提升。提示妊娠期服用醋酸钙可摄入足够的钙元素,有效改善机体凝血状态,对维持胎儿正常发育具有重要意义。醋酸钙亦可抑制β-hCG、HPL的分泌与合成,使其水平下降,本研究中观察组干预后β-hCG、HPL水平显著低于对照组,且观察组妊娠高血压综合征发生率及不良妊娠结局发生率均较低,提示口服醋酸钙可有效预防妊娠高血压综合征的发生,降低不良妊娠结局发生率,与钱晓红[10]研究结果一致。

综上所述,孕妇口服醋酸钙可有效预防妊娠高血压综合征的发生,降低不良妊娠结局发生率,具有较高的临床推广价值。

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