细节管理对消毒供应室管理质量及器械处理状况的影响研究

刘少阳 中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 （福建 厦门 361001）

内容提要： 目的：研究细节管理对消毒供应室（CSSD）管理质量及器械处理状况的影响。方法：本院于2019年7月开展新一轮的CSSD医疗器械细节管理，现开展随机回顾性分析，分别调查2019年1月～2019年6月、2019年7月～2019年12月本单位CSSD管理质量与器械处理状况，将前者纳入对照组（含医疗器械1000件），后者纳入实验组（含医疗器械1000件），比较并分析不同管理模式下医院CSSD管理质量与器械处理状况差异。结果：实施细节管理后护理质量评分明显升高，且器械处置合格率及不良事件发生率明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：开展细节管理能有效保障消毒供应室器械清洗消毒包装的质量，提高医院消毒供应室护理工作中各个环节的质量，保障患者的治疗安全性，为其提供更优质的服务。

消毒供应室（Central sterile supply department，CSSD）是医院中较为特殊的科室，其主要承担职责包括本院医疗器械以及外来骨科医疗器械的清洗、包装以及消毒灭菌[1]。对于控制医疗安全和防止医院获得性感染有重要意义，不仅如此，医院整体医疗护理质量也会受到较大影响[2]。从另一角度而言，CSSD的工作质量将直接反映出医院品牌形象，因此，重视CSSD的高效管理，优化工作细节，保证该科室的工作准确，是规避医院感染、维护医院形象的重要环节[3,4]。细节决定成败，这句话放在CSSD的内部管理上同样适用。本文就本科室开展新一轮的细节管理所取得的工作成效作一汇报，总结CSSD细节管理经验，并研究该项管理模式对CSSD管理质量与器械处理的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究基于回顾性分析法，遵循随机原则，分别调查2019年1月～2019年6月、2019年7月～2019年12月本单位CSSD管理质量与器械处理状况，将前者纳入对照组（含医疗器械1000件），后者纳入实验组（含医疗器械1000件）。不同研究时期，保持纳入岗位人员一致。选择本单位20例CSSD岗位医务人员，均为女性；年龄24～49岁，平均（32.16±6.62）岁；工作年限2～20年，平均（8.02±2.44）年；其中专科水平14例，本科水平6例。

纳入标准：入选研究人员本身均知情且同意；配合度高；具有2年以上工作经验。

排除标准：中途离开研究者；医疗器械管理内容无法追溯。

1.2 方法

于2019年7月开展新一轮的CSSD医疗器械细节管理工作：①搭建管理队伍：制定一套分层级划分的管理模式，设立组长和不同区域的负责人以及各个组员，其中组长为CSSD护士长，不同区域负责人由经验丰富的主管护师担任，组员则为科室护士，负责CSSD的所有工作流程。另外组建一支质控小组，队长由护理部主任担任，与组员共同协作对CSSD的工作质量进行调查和登记，并完成绩效考核，发现问题及时指出并记录入册[5]。②强化对人员的培训工作：除基础技能培训外，添加从精密、贵重、结构复杂的手术室器械的装配检查规范到包装材料的选择，从硬式内镜到软式内镜的灭菌方式的管理到无菌物品的储存及发放的标准等，不断夯实操作人员工作能力；同时通过案例教学的方式提升护理人员安全、无菌意识。③优化工作流程：在原有基础上对相关工作流程开展重新整合并以此设计出科学的管理体系，展开明确分工，消毒供应中心共分回收清洗组（职能为回收、分类、清洗）、包装组（职能为包装、灭菌）、发放组（职能为提供各科室相关器械），记录消杀时间，建立发放记录，降低错误事件发生率。交接班时做好清洗剂存量检查，不足提前申领、购买；将各小组及各项工作紧密联系在一起并形成循环管理通路[6]。④强化消毒供应室环境管理：定期完成对供应室内物品、人员身体、空气的采样检查，若出现不合格则立即勒令整改，要求其完善对环境中的各种生活用品进行消毒处理。⑤完善质控：由消毒供应中心工作人员由与院信息化办公室联合，结合国内优质管理经验及技术，由此设计规范的质量管理追溯系统，对处理各个环节实施监督、监察；建立日常监测、月度监测、季度监测的联合监测体系，以准确、客观的数据反映近阶段的工作质量。

1.3 观察指标与判定标准

①管理质量：依据本院自我设计的消毒供应中心护理管理质量调查问卷进行评估，该问卷共包括医院感染防控意识、风险识别防范能力、环境管理质量、护理服务意识4个维度，各维度计分均为1～100分，分值高则护理管理质量高[7]。

②器械处理情况：分为器械处置合格率与不良事件发生率；前者包含为消毒供应室收发医疗器械时的所有流程，从回收至发放共5个环节的合格率。

1.4 统计学分析

数据统计分析时应用的软件为SPSS19.0，正态分布，计量资料行t检验，以±s形式表示；计数资料行χ2检验，数据结果是否具有统计学意义以P=0.05为检验水准，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2.结果

2.1 两组管理质量比较

本单位CSSD开展细节管理后相关岗位医务人员的各项能力考核得分均高于管理前，总分管理后更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组管理质量比较 (±s,分)

表1.两组管理质量比较 (±s,分)

组别服务意识医院感染防控意识风险识别防范能力环境管理质量总分管理前(n=20)18.42±2.26 17.37±2.20 16.88±2.67 15.75±2.23 67.69±7.84管理后(n=20)23.08±1.75 23.29±1.48 22.72±1.45 23.84±1.41 91.32±4.18 t 6.966 8.610 8.160 17.517 11.383 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组器械处置合格率比较

本单位CSSD开展细节管理后收发医疗器械时的5个环节流程合格率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组器械处置合格率比较[n(%)]

2.3 两组不良事件发生率比较

本单位CSSD开展细节管理后的不良事件发生率较管理前明显降低，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组不良事件发生率比较

3.讨论

消毒供应中心是为医院提供无菌医疗用品的部门，其主要职责在于无菌器械清洗、消毒、灭菌等，是医院医疗安全、医疗质量的保障，同时也是医院各项工作开展的基础，其工作质量的高低会对医院形象、医院感染发生情况造成直接影响，因此针对消毒供应中心实施科学管理一直是院感防控工作的重中之重[8,9]。随着医疗技术的进步及人民容易增长的医疗需求，消毒供应中心供应的无菌器械品种、体量不断增加，周转频率持续升高，这对消毒供应中心的工作提出了更高要求[10]。消毒供应中心的常规管理是一种固定化管理模式，依据常规工作流程及规章制度开展工作，在实际管理中存在诸多问题，包括操作人员培训不到位、预处理不达标、分类不明确等，该类问题均会对后续医疗器械的使用及供应造成影响，若未及时发现，极易造成院内感染及医疗事故[11]。

为全面提升消毒供应室工作质量，本次研究主要探讨在CSSD管理中引入细节管理的可行性。林伟[12]在其研究中就消毒供应中心应用细节把控管理，结果显示在该护理模式下护理服务质量、器械管理质量显著提升，院感发生率明显下降。本次研究结果显示：实施细节管理后护理质量评分明显升高（P＜0.05）。结果与上述学者的研究结果一致，原因分析如下：在实施的细节管理措施中对器械的回收、分类、清洗、包装、灭菌、发放实施了明确分工，完成了对管理流程的统一管理，使工作趋向规范化，同时规范了器械清洗的流程，护理人员能够全面检查器械表面有无血迹以及污迹等存在，预防出现清洗遗漏的情况，且器械清洗流程符合规定；针对供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理措施，合理优化供应室整体环境，故细节管理开展后，CSSD整体护理质量得到长足进步[13,14]。另外，研究结果显示：实施细节管理后器械处置合格率及不良事件发生率明显更优（P＜0.05），原因分析如下：细节管理是对常规管理模式的补充与加强，其中针对工作人员开展的相关培训工作能直接提升其技能操作水平及安全风险意识，有利于提升器械管理水平；完善质控的主要作用是对各环节、各关键节点的监督与管理，及时发现工作及管理流程中的缺陷，在降低器械处理不合格率中发挥着重要作用；对医疗环境实施监控则能全面提升消毒灭菌的工作质量，规避外源性因素对结果的影响，从细节出发，全面提升了本院医疗管理质量[15]。

综上所述，开展细节管理能有效保障消毒供应室器械清洗消毒包装的质量，提高医院消毒供应室护理工作中各个环节的质量，保障患者的治疗安全性，推荐CSSD开展细节管理工作，并不断优化该项管理模式，促CSSD管理质量持续进步。