内镜器械设备的故障维护及消毒探究

王海玉 徐州医科大学盐城临床学院（盐城市第一人民医院） （江苏 盐城 224000）

内容提要： 为了探究医院设备科内镜器械设备的日常故障维护及消毒管理，本文立足于内镜设备的基本结构，从检查、清洗与消毒等方面出发，对故障维护措施加以探讨。经研究发现，内镜设备在使用期间常发生漏气、漏水、送气不畅等故障，对此，医院设备科需注重日常的点检工作，并对设备进行保养和维护，保障设备的运行性能，从而降低设备故障发生频率。

随着内镜器械设备的应用愈加广泛，凸显了摄像与电子等技术在微创临床方面的地位。与一般手术相比，内镜手术有很大的不同，要同时依靠设备及辅助手术器械。内镜器械设备直接关乎手术质量，而且器械的维护也关系到整个设备的使用寿命，因此必须重视设备的维护保养和消毒工作，探究内镜器械设备的故障维护与消毒在降低器械设备老化速率及提高手术质量方面具有重要意义。

1.内镜器械设备概述

1.1 内镜器械设备的结构及特点

内镜器械设备凭借其诊疗的高准确性、创伤小、不易感染、术后恢复快等优势，备受医学界的关注。电子内镜是能够插进人体体腔与脏器中观察、诊断、治疗的医用光机电相结合的仪器，其组成部分为先端弯曲部、插入部、操作部与电气接头部。首先，由先端弯曲部送水、送气，当角度弯曲时，就可以收集图像数据；其次，由插入部插进患者的体腔中，各类器械由它进入患者体内实现治疗目标；接着，由医生进行操作，收集图像并冻结相关数据，完成送水、送气等一系列操作；最后，由接头部与主机光源相连接，通过它可以传输及处理图像信息[1]。

1.2 内镜器械设备工作原理

大体上看，电子内镜主要依靠镜身前端的微型图像传感器（charge coupled device，CCD），其把光能转化成电能，然后经图像处理器的处理后，就会将高清晰度的图像显示在监视器上。具体而言，内镜通过电荷耦合器件CCD作为图像传感器，此图像传感器具备光电转换功能及信号存储、传输等功能，CCD像元将入射光量子根据比例转变为光生电荷，实现光电的转换后，再将各像元生成的光电荷储存于光敏二极管中，完成信号电荷的储存，接着再将光生电荷顺CCD移位寄存器转移至输出区域，最后读出视频信号[2]。

2.内镜器械设备的故障维护

2.1 设备的检测

2.1.1 漏水检测

因为内镜的检查与诊断均处于液体环境下，所以须确保整个镜体的密封性良好。降低镜体密封性能的故障部位在钳道管与弯曲橡皮，内镜漏水严重，就会降低图像的清晰度，有可能导致电路板短路而损坏CCD。对于弯曲部橡皮管漏水，因为使用的口垫质量较差，患者咬住插入部，就会使弯曲部橡皮管破裂，当弯曲部橡皮管老化时，也会损坏橡皮管，引起漏水。针对钳子管道漏水，倘若使用治疗附件不合理，会插破钳子管道，若插入过程中受到较大阻力，用力过猛，治疗附件的推进也会插破钳子管道，从而引起漏水。

对内镜故障维护来讲，漏水检测非常重要，倘若漏水检测不当，就会增加其故障点。漏水检测是前期发现内镜出现漏水故障的一项必要工作，在对内镜器械设备进行清洗与消毒之前，应采取合理措施开展漏水测试的工作。漏水测试的步骤为：先把水灌入全部管道，灌满水后再把各个角度打到最大，时刻关注操作按钮，检查遥控按钮，结合外观点检，重点检查插入管有无压痕；钳子管是否折弯等，最后连接光源，测试设备的整体运行情况[3]。

2.1.2 漏气检测

内镜镜身外有一层合成树脂，使内部和外部隔绝。例如，消化道内镜的内部存在角度钢丝、水、气通道、活检通道、信号传输电缆、导光束、CCD组件等，如果发生漏气，人体内的粘液和分泌物就会利用泄露处反流至内镜中，对其结构造成腐蚀。导光束容易遭到腐蚀、粘连与变硬，一旦转动其角度就会出现抽丝现象。角度钢丝受到腐蚀后容易断裂，角度扭转性变差。先端弯曲部及镜头受到腐蚀容易出现斑迹和霉点。

漏气检测也很重要，在使用完充气装置后要记得关闭气瓶阀门，确保气腹机中的剩余气体可以完全释放，并注意气腹机的操作面板，当各参数均变为0后再关闭电源。如果发现存在漏点，经测漏后还是无法正常运行，必须送往专业维修厂家进行维修[4]。

2.1.3 日常点检

①点检内镜的先端部，包括钳子管道、导光束盖玻璃、喷嘴、CCD是否破裂；②点检内镜的弯曲部，包括粘合胶是否脱落，弯曲管及橡皮处是否磨损和老化；③点检插入部，包括插入管有无脏污、折弯、压扁、变形；④点检操作部，主要检查角度按钮旋钮固定有无松动、破损，目镜盖玻璃有无损坏，名牌是否脱落，电子触电有无锈蚀；⑤点检导光软管，具体观察其有无损坏、折弯及变形；⑥点检导光束，包括导光束亮度，是否与光源连接[5]。

2.2 常见结构类故障维护

2.2.1 插入部故障维护

首先，当插入管外存在结晶与发黄等情况时，可能是因为使用过后未及时擦拭镜子的人体粘液，这种物质结晶之后会导致插入管发黄，随着时间的推移会逐渐变硬。对此，使用过后应第一时间对表面脏污进行清洁，并使用酶液浸泡清洗，再用清水冲洗。其次，对于插入管中的导光束不导光及光暗等现象，造成此故障的原因是插入管打折角度过大，且受到碰撞与挤压，增加了导光束及导向束光纤有断裂的风险，对此，要避免接触尖锐物品，防止镜体被患者咬坏。

2.2.2 操作部故障维护

一旦角度旋钮出现漏水故障，就会导致操作部内部进水，造成电气短路，这是由于操作旋钮和尖锐部件发生碰撞，应轻拿轻放，通过正确握姿，以防止旋钮和其他设备的碰撞，不要把内镜和治疗附件叠在一起放到水中。当吸引口出现磨损时，可能会发生自动吸引的情况，尽管吸引量较小，但是将直接导致送气量不足，不能完全撑满胃，始终保持送气状态，这是因为抽出附件的手法不正确，致使吸引口出现磨损，对此应规范使用者的操作方式，手指托住下面，然后水平方向缓缓将附件抽出[6]。

2.2.3 先端弯曲部故障维护

送气和送水喷嘴被异物堵塞，容易导致送气或送水不畅，无法正常使用镜子。对此，在吸引的过程中，需要先维持正常的送气状态，完成吸引以后，再进行送水或送气操作，保障管道中没有剩余液体，清洁镜面。如果镜头盖有缺口、划痕与破裂，就会使监视器图像存在黑点，显示不清晰，不利于检查病症。为此，一旦发现有缺口与划痕现象，应立即停止使用，若镜头盖上有污物，需要使用软纱布蘸取清洁液进行擦拭[7]。

2.2.4 电气连接部故障维护

如果电气连接口生锈，就会导致图像异常闪烁，甚至毁坏CCD，这是由于在清洗电气连接部时没有盖上防水帽。对此，在清洗镜子期间一定要盖上防水帽，再用干布擦拭镜身，使用气枪将电气接口吹干。如果电气连接头在卡口没有对准的情况下用力嵌入到连接座中，可能会折断电气连接头中的金属针头，使图像显示异常，对此，电气连接头必须对准卡牢连接座插入，防止出现此类故障的发生。

2.3 设备的日常保养

2.3.1 设备整体的保养

每次用完内镜器械设备后，需要把它放在超声机内进行清洗，清洗20min，随后通过高压水枪进行清洁，清洗后用高压气体吹干设备内部。若器械设备放置的时间过长，可涂保护油，起到保护作用。针对可拆卸的设备来说，须使用软性刷进行清洗工作，以防污物残留在接口中，避免内镜漏水或失效[8]。

2.3.2 对光学视管的保养

在完成内镜手术以后，应及时将光学视管取下，单独存放，放置发生碰撞的现象，从而对光学视管的性能造成影响。并且保护好镜头斜面，按时清洗光学视管，不可在光学视管上放置其他物品，以免其受到压迫出现变形。

2.3.3 对光源装置的保养

关闭内镜器械设备之前，要及时调整光亮度，使其光亮度达到最低，开机时要从最低点开始调节，倘若在使用内镜设备时发生了断电的现象，要确保停留3min再开启电源，这样可以对光源装置中的灯泡起到保护作用，延缓灯泡的使用年限。

2.3.4 对监视器的保养

若监视器在使用过程中存在不显示的现象，需要及时检查电源线与插线板的连接情况，确保摄像系统及显示器开关已开启，注意监视器输入断口和摄像系统输出端口是否正常连接。同时，还必须保证监视器和磁体距离足够远，周期性地对监视器进行消磁保养。

3.内镜器械设备的清洗及消毒

3.1 设备的清洗

3.1.1 辅助器械的清洗

设备清洗是消毒成功的重要环节，因为内镜辅助器械的直径较长，管腔很小，均存在内腔通道，必须运用特殊的清洗方法，将内部的血渍清洗干净，若清洗不彻底，就会使内腔血渍干涸，难以将钳端张开，导致钳子发生断裂，不利于后期的消毒工作。对于一般辅助器械的清洗，把全部能够拆卸的部分拆开，在流动水下清洗污渍，采用高压水枪充分冲洗管腔内部。使用小软毛刷轻柔地刷洗有齿的部位，用针尖挑净较小的腔隙部位。要想避免小部件在清洗中遗失，可将其放在弯盘内再进行清洗。洗净所有器械后使用毛巾擦干，而后放在超声酶清洗液中静置6～10min左右，然后捞出用流动水进行冲洗，最后使用蒸馏水进行冲洗。

3.1.2 镜头和导光索的清洗

先在流动水下清洗镜头和导光索，之后放进酶洗涤剂内浸泡，将时间控制在2～5min，注意在清洗期间不要让镜头与光源线碰撞，也不可让光源线打折。并且，光源线及镜头能用超声机进行清洗。清洗完全部器械后，可使用气枪吹干，也可让放进干燥箱烘干，涂抹保护油，存放在专门的放置区内保存。需要特别注意的是，导光索两端及镜面不能涂抹保护油，防止降低视觉效果。

3.2 设备的消毒

3.2.1 消毒要求

内镜器械设备的消毒工作包括灭菌与消毒环节，灭菌是把物体表面全部微生物都消杀干净，一般通过物理灭菌法消杀。消毒则是将病原微生物杀死，但不一定能将细菌芽孢杀死，往往通过化学消毒的方法消杀。在内镜消毒工作中，必须对进入到人体的无菌组织、外科切口的无菌腔室附件，如腹腔镜和关节镜等进行灭菌。只要是进入消化道与呼吸道的内镜必须灭菌，如胃镜等。对于消毒液的使用，应满足《消毒管理办法》的要求[9]。

3.2.2 消毒液的选用

现阶段，常使用2%的戊二醛、75%的酒精和氧化电位水等消毒液进行内镜的消毒灭菌工作。2%的戊二醛具有高效消毒的特点，对内镜的影响比较小，可消杀病毒、杆菌与真菌。75%的酒精挥发性很强，无法彻底达到消毒目的。氧化电位水具有很好的消毒效果，且消毒速度较快，但容易腐蚀内镜。相较之下，可选择2%的戊二醛消毒液开展内镜的消毒工作。

3.2.3 消毒方法

对于内镜而言，可采用的消毒方法比较多，一般采用浸泡、高温高压、熏蒸环氧乙烷灭菌等消毒方法，如表1所示。

表1.消毒方法及相关操作

浸泡法是选用2%的戊二醛消毒液，将内镜器械全部浸泡在消毒液中，浸泡10h，切忌消毒液应每周更换一次，每日浸泡前要进行浓度测试，在浸泡的过程中，应完全打开器械的各个关节，管腔中利用注射器注满消毒液，保证浸泡充分。熏蒸法对温度溶液和规格的要求较高。高温高压法对温度与压力的要求较高。环氧乙烷灭菌法是在一定的湿度压力下，通过环氧乙烷气体和微生物蛋白质产生的非特异性烷基化作用，使蛋白质丧失反应基因，对微生物蛋白质的新陈代谢造成破坏，进一步实现灭菌目标。环氧乙烷灭菌法具有很强的穿透力，且无管腔器械内镜与长度的制约，灭菌效果好，有效期长，不会腐蚀器械，比浸泡、高温高压、熏蒸这三种方法要好。环氧乙烷灭菌法适用于电子仪器、胸腔镜、输尿管镜、胆道镜等不耐热的内镜器械设备[10]。

3.2.4 具体消毒措施

在明确内镜器械设备消毒要求和消毒方法后，在正式消毒工作中，需要先对镜体进行消毒，主要采用熏蒸的方法消毒。其次，对手术操作组器械进行消毒，可采用压力蒸汽灭菌法处理，以免损坏操作器械。然后，对辅助耗材进行消毒，由于辅助耗材是一次性器械，使用的是消毒包装，若要多次利用，就要通过熏蒸和浸泡法进行处理。最后，对医用主机进行消毒，一般来讲，医用主机在出厂后均有防碱与防酸保护，若要对主机作消毒处理，应使用具有较小腐蚀性的消毒液进行消毒，避免使消毒液进入机械内。

4.内镜器械设备维护保养成效

根据计划每月对内镜器械设备进行检查，并加以记录，而后编制月度报告和年度报告。以某医院为例，其院内共有20个内镜设备，2018年的维护保养次数为8台次，维护保养经费为7.2万元，2019年维护保养次数为5台次，维护保养经费为4.36万元。2020年到现在，维护保养次数为2台次，维护保养经费为1.2万元，如表2所示。

表2.2018年～2020年内镜器械设备维护保养台次与经费比较

由此看来，内镜器械设备的维护保养频率与维护保养经费都呈现出下降趋势，促使器械设备的使用率得到提升，在一定程度上提升了医院的经济效益。

5.结束语

内镜是能够插进人体体腔与脏器中观察、诊断、治疗的医用光机电相结合的仪器。本文通过探究内镜器械设备的故障维护，发现该设备经常出现漏水、漏气、送气不畅、显示异常等故障，对此需要先进行漏水测试与漏气测试，而后进行日常点检工作，检查有无其他故障，再进行各结构部位的维护与保养。在消毒之前，做好清洗工作，运用正确的清洗方法清洗设备，并合理选用消毒液进行设备的消毒灭菌，进而保障内镜设备的使用效果。