24h 动态心电图对糖尿病心肌病患者心率震荡的评估分析

韩文浩 江苏省海滨康复医院心电图室 （江苏 连云港 222000）

内容提要： 目的：本研究旨在分析评估24h动态心电图对糖尿病心肌病患者心率震荡的应用价值。方法：选择2021年10月～2022年10月本院收治的糖尿病心肌病患者40例作为观察组研究对象，选择同期收治的单纯性心肌病患者40例作为对照组研究对象。对两组患者进行24h动态心电监护，对比两组的心率震荡指标、心律失常发生率。结果：两组的TO差异无统计学意义（P＞0.05），TS相比，观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的最快心率、平均心率、最快与最慢心率的差值都比对照组低，最慢心率比对照组高，有显著性差异（P＜0.05）；观察组的心律失常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在糖尿病心肌病中应用24h动态心电图监测具有积极意义，能够有效监测出患者的心率震荡指标，从而有利于防止或降低心律失常等的发生，为临床治疗提供有效的支持。

糖尿病是心脑血管疾病、神经病变、肾功能损伤等疾病的主要诱因，与蛋白质、脂质等代谢紊乱密切相关。心肌病如心肌纤维化和肥大等病变，常由高血压、类风湿性关节炎和感染性疾病等引起[1]。两种疾病合并出现在临床上称为糖尿病心肌病，大多是因为高血糖引起心肌细胞肥大、纤维化以及心肌细胞代谢紊乱，从而产生心肌病变，临床常表现为左心室舒张、收缩功能不全等。虽然糖尿病导致心肌病变的机率并不是特别高，但是一旦发生心肌病变，就会导致心力衰竭、病死率的明显增加[2]。糖尿病心肌病因其发病时间长、临床表现不显著、缺乏特异性的预防和治疗手段等因素，在确诊时多数患者已经出现心衰症状[3]。所以，要减少糖尿病心肌病的发病率，就必须对其进行风险分析。在国内，心电图是一种常见的心血管疾病诊断方法，由于其价格低廉，对技术要求不高，所以在各层次医院都得到了广泛的应用。现在其主要有常规心电图与动态心电图两种类型，其中24h动态心电图是较为有效的一种[4]。基于此，本研究分析24h动态心电图对糖尿病心肌病患者心率震荡的应用价值，希望能对临床的诊断和治疗有一定的参考价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年10月～2022年10月本院收治的糖尿病心肌病患者40例作为观察组研究对象，选择同期收治的单纯性心肌病患者40例作为对照组研究对象。观察组男性患者23例，女性17例，年龄39～86岁，平均（63.26±10.52）岁，糖尿病病程8个月～14年，平均（4.10±0.98）年；对照组男性患者25例，女性15例，年龄34～83岁，平均（63.10±10.77）岁，糖尿病病程2～15年，平均（7.85±0.96）年。两组的一般数据，如性别、年龄，无显著性差异（P＞0.05），可以相比。经过医院医学伦理委员会的审查，该研究获得了批准。

纳入标准：①年龄25岁及以上；②入院检查，均符合《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》[5]中有关肥厚型心肌病的诊断标准，观察组同时符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[6]中有关2型糖尿病的诊断标准；③临床病史资料均完整、真实、有效；④所有患者均对本研究知情，自愿签署相关协议。

排除标准：①伴有严重肝、肾等脏器器官受损或脑血管疾病者；②伴有严重呼吸系统疾病或循环系统疾病者；③血流动力学存在异常情况者；④伴有认知功能障碍、精神类疾病或无法正常沟通的患者；⑤存在高糖高渗性昏迷现象者；⑥短期（半个月）内服用过强心类或阿托品等心率抑制类药物者；⑦不愿参与本研究或难以配合完成研究者。

1.2 方法

对两组患者均实施24h动态心电图监测，具体方式为：监测前，嘱咐患者不得剧烈运动，保持平静状态至少30min后开始实施，监测前做好相应的皮肤准备，用肥皂水清洗皮肤。需进行三路24h不间断的记录与分析，仪器或设备均选择由深圳市博英医疗仪器科技有限公司提供的BI9000型动态心电图监测系统。患者采取平卧位，在监测的过程中，患者要保持平静的心情，不能有太大的情绪波动，通过使用高电压的电场和磁场，准确地记录患者的心率、ST-T和心律等数据，并对患者的各项指标进行分析和观察。护理人员要注意在夜间对患者的监测情况进行检查，如有脱出、移位等现象，应立即采取措施处理。

1.3 观察指标与判定标准

①对两组的心率震荡指标[震荡初始值（turbulence onset，TO）、震荡斜率值（Turbulence Slope，TS）]进行比较：首先，将带有长间歇后的前二十个窦性RR间期值作为纵坐标，将RR间期序号作为横坐标，将其绘制成RR间期值分布图。之后，使用任何连续五个序号的窦性心率RR间期值来计算，并做出回归线，其中最大斜率为TS结果；TO的中性值定义为0，TS的中心值为2.5ms/RR间期；②对两组的最快心率、最慢心率、平均心率、最快与最慢心率差值进行比较，记录相关实际结果；③对两组的心律失常发生率进行比较：心律失常从房性早搏、房性心动过速、室性早搏、室性心动过速等方面出发进行观察，心律失常发生率即所有情况之和。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]记录、计量资料用±s记录，计数资料用χ2检验，两组同时间点比较行独立样本t检验；P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心率震荡指标比较

两组的TO差异无统计学意义（P＞0.05），TS相比，观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组心率震荡指标比较(±s)

表1.两组心率震荡指标比较(±s)

组别n TO(%)TS(ms/RR)观察组40 0.56±0.11 2.13±0.95对照组40 0.58±0.23 3.59±1.06 t 0.496 6.487 P 0.621 0.001

2.2 两组最快心率、最慢心率、平均心率、最快与最慢心率差值比较

观察组的最快心率、平均心率、最快与最慢心率差值均低于对照组，最慢心率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组最快心率、最慢心率、平均心率、最快与最慢心率差值比较(±s)

表2.两组最快心率、最慢心率、平均心率、最快与最慢心率差值比较(±s)

组别n最快心率(次/min)最慢心率(次/min)平均心率(次/min)最快与最慢心率差值(次/min)观察组40 95.16±10.52 66.52±9.52 69.03±10.54 26.56±6.32对照组40 103.55±12.35 53.24±10.21 75.96±11.27 48.74±8.77 t 3.271 6.017 2.840 12.977 P 0.002 0.001 0.006 0.001

2.3 两组心律失常发生率比较

观察组的心律失常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组心律失常发生率比较[n(%)]

3.讨论

糖尿病是世界范围内发病率较高的一类慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的身心健康，心力衰竭是糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病心肌病是一种以舒张和收缩功能异常为主要特征，并可发展成心衰的疾病，是糖尿病患者病死率较高的主要原因。糖尿病心肌病发生发展机理复杂，认为多与心肌代谢紊乱、心脏胰岛素转导信号受损、氧化应激和炎症反应以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化等有关，该疾病目前仍缺乏特异的治疗手段，对疾病进行有效的诊断十分有必要，有利于防止或降低心力衰竭的发生[7]。

经过长时间的临床观察，发现很大一部分的心肌疾病在发病后，其主要的临床症状是心律失常、胸闷等，这些症状没有明显的特点，且疾病的发作大多是阵发性的，因此在临床上，对其进行早期诊断是非常困难的，经常需要进行心电图的检查。在过去，常规心电图监测是一种常见的诊断方法，但是其只能在短时间内对心电活动进行监测，并不能捕捉到短暂的异常心电活动，从而导致漏诊现象频发[8]。动态心电图是一种能在24h内对心脏进行持续监控的新兴医学成像技术，现已被广泛用于临床诊疗中，这种监测方法具有操作简单、便于携带、不影响患者日常生活、不需要住院观察、无植入性损害等优点，有望实现糖尿病心肌病的早期筛查效果[9]。24h动态心电图能够有效地反映出糖尿病心肌病的一系列症状，根据ST段的表现程度，能够有效地判断出该病的发病情况。如果ST段下降的距离＞0.1mV，同时下移的时间＞1min，则提示心肌存在一定的损伤。而心电图是ST段下移＞0.05ms，T波形比R波形小1/10则可以判定为心肌有一定的损伤，通过有无症状来确定心肌疾病的类型[10]。除此之外，在静态的情况下，并不能精确地反映出患者的总体情况。采用动态心电监测，既可延长监测周期，又可提高数据的普遍性，可实现多状态的持续监测，提高数据的代表性。同时，24h动态心电图监测可以对一过性和间歇性的心电异常进行精确的记录，可以有效地防止传统的心电图的漏诊现象发生，从而极大地提高了患者的诊断准确率[11]。此外，由于动态心电图可以长达24h不停工作，因此它对电号的记录周期更长，而且它还拥有很大的使用方便性，能够在任何时候对患者的心电图进行记录，为精确地判断出患者的状况提供了一个重要的参照标准[12]。临床还有研究表明，糖尿病心肌病患者的交感和副交感神经之间的平衡被打破，心率变异性降低，交感活动较副交感活动明显增强[13]。交感神经兴奋对心脏的影响主要有以下几个方面：安静状态下的窦性心动过速，可导致心脏副交感神经功能的异常；在深呼吸时，心率变异性会减小，从而影响心房收缩，使心室充盈时间变短，从而减少心脏向外周循环泵血的能力，增加猝死、心跳骤停的危险[14]。采用24h动态心电图监测能够有效诊断出患者的自主神经功能，降低心血管恶性事件的发生。本研究结果显示：观察组的TS、最快心率、平均心率、最快与最慢心率差值均低于对照组，最慢心率与心律失常发生率均高于对照组（P＜0.05），说明应用24h动态心电图在糖尿病心肌病中积极的价值，灵敏度高，使用价值高，记录的信息较多，可以减少漏检等情况，有助于临床上尽早制定出糖尿病心肌病的治疗方案，防止病情进一步恶化。

综上所述，在糖尿病心肌病中应用24h动态心电图监测具有积极意义，能够有效监测出患者的心率震荡指标，从而有利于防止或降低心律失常等的发生，为临床治疗提供有效支持，值得临床广泛应用。