经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的效果观察

陈晓丹 烟台市北海医院超声科 （山东 烟台 265701）

内容提要： 目的：分析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断子宫肌瘤（UF）、子宫腺肌症（Am）及腺肌瘤的效果。方法：选取90例UF、Am及腺肌瘤患者，均行经TVCDS、经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查，观察诊断准确率。结果：TVCDS检查，UF、Am、腺肌瘤诊断准确率均高于TACDS检查（P＜0.05）。TVCDS检查，UF、Am、腺肌瘤患者的血流动力学指标对比有统计学意义（P＜0.05）。以病理结果作为金标准，TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤灵敏度分别为93.75%、97.14%、92.31%均高于TACDS检查的92.00%、93.10%、87.50%，TVCDS检查UF、Am特异度分别为50.00%、33.33%高于TACDS检查的18.18%、22.22%，TVCDS检查腺肌瘤特异度为33.33%低于TACDS检查的37.50%。结论：对UF、Am、腺肌瘤患者行TVCDS诊断准确率较高。

子宫肌瘤（uterine myoma fibroid，UF）、子宫腺肌症（Adenomyosis，AM）及腺肌瘤为常见妇科病，经期延长、月经增多等为主要表现，且三种疾病临床症状相似，极易混淆[1-3]。研究表明，将腺肌瘤误诊为Am的几率＞45.8%，误诊率较高[4]。因此选取有效的诊断方式尤为重要。近年来，超声技术在临床广泛应用，其中经腹部彩色多普勒超声（Transabdominal color Doppler ultrasound，TACDS）临床应用频率较高，可有效了解子宫和卵巢的位置、形状，子宫有无肿瘤等，安全，不需要将超声探头置入患者体内，女性患者的接受度高，但该检查方法受患者体型、盆腔的影响，存在一定漏诊、误诊率；而经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal Color Doppler Ultrasound，TVCDS）超声图像清晰，诊断符合率较高，且不受体型、盆腔的影响，利于患者早期诊断及治疗[5-7]。鉴于此，本次选取烟台市北海医院2019年5月～2022年5月收治的90例UF、Am及腺肌瘤患者为研究对象，分析TVCDS、TACDS检查的诊断价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以烟台市北海医院2019年5月～2022年5月收治的90例UF、Am及腺肌瘤患者为研究对象，年龄25～63岁，平均（44.06±1.02）岁，其中UF患者36例，Am患者38例，腺肌瘤患者16例。

纳入标准：①沟通能力正常；②无超声检查禁忌症者；③临床资料齐全者；④无全身疾病者；⑤无恶性肿瘤者。

排除标准：①存在生殖系统恶性肿瘤；②对超声检查耐受度较差；③处于妊娠或哺乳期者；④存在严重的感染症状者。

1.2 方法

90例患者均行TVCDS、TACDS检查，诊断结束后分析结果。

TACDS检查：选用PHILPIS EPIQ5型彩色多普勒超声仪[厂家：企晟（上海）医疗器械有限公司]检查，探头频率3.5～5.0MHz。检查前，嘱咐患者补充充足水分，协助患者取仰卧位，患者腹部涂耦合剂，轻轻将探头置于耻骨联合位，对其行横、纵、斜3个方向检查，并记录图像。

TVCDS检查：选用PHILPIS EPIQ5型彩色多普勒超声仪[厂家：企晟（上海）医疗器械有限公司]检查，探头频率4.5～9.0MHz。嘱咐其排空膀胱，取仰卧屈膝位，摊头上包裹避孕套，并涂抹耦合剂，将探头推入阴道末，行推拉、倾斜、旋转等操作，获取扫描图像。

1.3 观察指标

①分析TVCDS、TACDS检查的诊断准确率；②经阴道超声检查Am、腺肌瘤、UF图像；③TVCDS检查分析不同患者血流动力学结果。包括：血流阻力指数（Resistance Index，RI）、血流搏动指数（pulsitility index，PI）、舒张末期血流速度（End diastolic velocity，Vd）、峰值收缩速度（Peak systolic velocity，Vs）；④分析两种诊断方法对不同疾病的诊断效能。

1.4 统计学分析

将两组数据纳入SPSS20.0软件。计数资料以χ2检验对比，[n(%)]表示计数资料。计量资料以±s表示，组间数据用t检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 分析诊断准确率

将病理诊断作为金标准，经TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤诊断准确率分别为88.89%、94.74%、93.33%均高于TACDS 检查的69.44%、76.32%、53.33%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.分析两种检查方法的诊断准确率[n(%)]

2.2 经阴道超声检查Am、腺肌瘤、UF图像

Am子宫均匀性增大，通常前后径增大最为显著，使子宫呈球形，病灶内彩色血流分布，比正常的要少，呈星点状或者是散在的条状分布，可见筛孔状暗区，血流信号呈星点状。腺肌瘤表现为子宫增大并低信号病变，界限不清，主要为强弱回声，多见于星点状。UF影像学为子宫肌壁间、浆膜及黏膜下，出现多发类圆形或球形病灶，肿块周边见半环形血流信号。

2.3 分析TVCDS检查不同患者血流动力学结果

TVCDS检查，UF、Am、腺肌瘤患者的Vd、Vs、PI、RI存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2.分析TVCDS检查不同患者血流动力学结果(±s)

表2.分析TVCDS检查不同患者血流动力学结果(±s)

组别n Vd(cm/s)Vs(cm/s)PI RI UF 36 4.36±0.24 61.23±0.20 1.23±0.11 0.53±0.08 Am 38 28.63±0.30 66.36±0.27 1.42±0.15 0.62±0.12腺肌瘤16 5.93±0.27 72.35±0.34 1.38±0.14 0.76±0.14 F 84103.011 10695.743 19.744 24.594 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 分析TVCDS、TACDS检查诊断不同患者检出状况

将病理诊断作为金标准，TVCDS、TACDS检查不同患者检出状况见表3。

表3.TVCDS、TACDS检查诊断不同患者检出状况

2.5 分析两种诊断方法对不同疾病的诊断效能

TVCDS 检查UF、Am、腺肌瘤灵敏度分别为93.75%（30/32）、97.14%（34/35）、92.31%（12/13）均高于TACDS检查的92.00%（23/25）、93.10%（27/29）、87.50%（7/8），TVCDS检查UF、Am特异度分别为50.00%（2/4）、33.33%（1/3）高于TACDS检查的18.18%（2/11）、22.22%（2/9），TVCDS检查腺肌瘤特异度为33.33%（1/3）低于TACDS检查的37.50%（3/8），见表4。

表4.分析两种诊断方法对不同疾病的诊断效能

3.讨论

近年来，UF、Am、腺肌瘤发病率逐渐上升，此类疾病受遗传、激素等因素的影响，是导致女性不孕的主要原因[8]。UF为多源性平滑肌肿瘤，无包膜，肌瘤周围子宫肌层受压而形成假包膜，因此子宫肌瘤周围会出现假包膜形成低回声晕圈，边界相对清晰。早期症状不明显，随着病情发展，肿瘤体积不断增大，表现为下腹疼痛、白带异常等；Am、腺肌瘤为临床常见的子宫内膜异位症，若不及时治疗，影响患者生命健康[9]。早期诊断和治疗有利于病情稳定，虽然UF、Am、腺肌瘤在临床症状表现上具有一定相似性，但因其病理机制不同，在治疗方案上同样存在一定差异性，需明确进行鉴别诊断，以确保临床治疗方案的针对性。

近年来，超声技术为临床多学科疾病诊疗的重要手段，TVCDS检查、TACDS检查方式在临床上广泛运用，其中TACDS检查时要求患者需要充盈膀胱，极易引起诊断延迟，且该检查方法对于肥胖女性的诊断效果较差，主要是由于腹部脂肪较厚，引起误诊率、漏诊率的发生，且报道称，TACDS检查下只能呈现病变处个别界面特征，可能因图像重叠而造成临床误判[10]。而TVCDS检查患者无需在膀胱充盈的状态下进行，一定程度上降低了TACDS检查的局限性，且该检查方法在阴道内进行，一定程度避免了TACDS检查中腹部脂肪的影响。且该检查方法能缩短探头与腹部器官的距离，清晰地观察到病灶生理结构变化，为其提供病灶及其附近的血流状况，对其疾病的诊断存在积极影响[11]。本研究结果中，将病理诊断作为金标准，TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤诊断准确率均高于TACDS检查（P＜0.05）。将病理诊断作为金标准，TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤灵敏度均高于经腹部彩超检查；UF、Am、腺肌瘤检查特异度均低于TACDS检查。认为选用TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤诊断准确率、灵敏度较高。

与TACDS检查相比，阴道超声探头接近子宫附件等盆腔结构，可避免患者因肠气、体形肥胖、膀胱多重反射等因素影响、探头频率高优势，可以获得更为清晰血流信息。经阴道超声于子宫内口旁容易显示左右子宫动脉、可清晰显示血流状态、血流类型、血流方向，为后期临床判断评估提供指导依据。TVCDS检查不受肠胀气、体型等因素的影响，且能准确定位病症部位，清晰地观察到病灶形态、体积、大小、数量等，临床应用准确率较高。本研究结果中，UF供血来源于正常子宫血管，肿块周边见半环形血流信号。Am可见筛孔状暗区，内部血流信号呈星点状。腺肌瘤主要为强弱回声，以星点状最为常见。研究指出[12]，超声诊断中，UF周边血流丰富，且肌瘤的大小与血供丰富程度呈正相关，这可能为新血管形成的因素。也有研究指出[13]，在超声诊断中，UF表现为螺旋状图样，其病灶部位血流信号较丰富。而TVCDS检查能更加精准地呈现出患者阴道生理状态，加上受外界干扰因素较小的因素，并结合病变内部及其附近的血流特征，临床诊断率相对较高[14-16]。本研究结果中，TVCDS检查UF、Am、腺肌瘤灵敏度分别为93.75%（30/32）、97.14%（34/35）、92.31%（12/13）均高于TACDS 检查的92.00%（23/25）、93.10%（27/29）、87.50%（7/8），TVCDS检查UF、Am特异度分别为50.00%（2/4）、33.33%（1/3）高于TACDS检查18.18%（2/11）、22.22%（2/9），TVCDS检查腺肌瘤特异度为33.33%（1/3）低于TACDS检查的37.50%（3/8）。说明TVCDS检查对UF、Am、腺肌瘤诊断率较高。但本次研究同样存在一定局限性，如病例研究纳入数量相对较少，可能造成统计学结果上的偏倚；其次未进行针对不同年龄阶段、不同病程进展患者的对比研究分析，后续将逐步增加样本纳入数量，并尝试以多中心对照研究弥补以上不足。

综上所述，对UF、Am、腺肌瘤患者行TVCDS检查诊断准确率、灵敏度较高，可清晰地显示出子宫组织结构，诊断漏诊率较低。