呼吸湿化治疗仪在对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者进行氧疗中的应用价值

谢淑霞 南靖县医院 （福建 漳州 363600）

内容提要： 目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者氧疗中采用呼吸湿化治疗仪治疗的价值。方法：选择2021年1月～2022年12月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者70例，分为观察组、对照组各35例。观察组采用呼吸湿化治疗仪治疗，对照组采用常规治疗方法，观察两组效果。结果：从临床疗效上看，观察组高于对照组，P＜0.05；从生理指标上看，观察组每日吸痰次数少于对照组，P＜0.05；从痰液粘稠度上看，观察组优于对照组，P＜0.05；从肺功能上看，观察组患者肺功能改善好于对照组，P＜0.05；从动脉血气指标上看，观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05。结论：对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者，治疗时采取呼吸湿化治疗仪，能使临床疗效、血气指标得到提高，改善肺功能，减少每日吸痰次数。

目前呼吸内科常见的慢性疾病为慢性阻塞性肺疾病，简称为慢阻肺[1]。慢阻肺急性期往往会出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，时常伴有发热情况。在临床中多以药物控制疾病的发展，但并未有可根治的特效药，还是主要以吸氧，预防感染等治疗方法为主，但效果不佳且预后效果较差，对此，需积极寻找有效的治疗方法改善病情。近年来，经鼻高流量氧疗装置替代了既往的无创通气疗法，其输出量可达60L/min，会产生一定的正压，提高了功能残气量。为此，本院以两组对比的形式，选取2021年1月～2022年12月参与治疗的70例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者，并分析呼吸湿化治疗仪产生的效果影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年12月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者70例，分为观察组、对照组，各35例。其中，观察组男性20例，女性15例，年龄68～77岁，平均（72.50±1.50）岁；文化程度：小学15例、初中11例、高中9例；病程1～10年，平均（5.50±1.50）年。对照组男性25例，女性10例，年龄66～79岁，平均（72.50±2.17）岁；文化程度：小学20例、初中10例、高中5例；病程1～12年，平均（6.50±1.83）年。两组数据对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：①患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②患者以及家属均知晓本次研究且同意；③年龄均在65岁以上；④入院后，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

排除标准：①认知、行为障碍疾病者；②对本次研究中用药过敏者；③哺乳期妇女等；④气胸、严重心律失常、生命体征不稳、面部畸形等；⑤无创通气禁忌证等。

1.2 方法

对照组予以常规治疗：即解痉平喘、抗感染治疗。口服氨茶碱（生产厂家：山西云鹏制药有限公司；国药准字H34021568）治疗，每次1～2片，3次/d。口服溴已新（生产厂家：海南省金岛制药厂；国药准字H46020183）治疗，每次8～16mg，3次/d。取20mL哌拉西林钠他唑巴坦钠（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司；国药准字H20153285），加入到250mL浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，1次/d。

观察组予以呼吸湿化治疗仪：操作方法：①选择呼吸湿化治疗仪（生产厂家：费雪派克医疗保健公司），将双鼻道鼻塞导管与呼吸湿化治疗仪相连接；②结合患者的实际情况，合理调控温度，尽量控制在31°C～37°C；调节流量范围2～60L/min，湿度控制在60%，整体治疗时间，根据患者的病情可适当进行调节，密切观察患者呼吸频率；③在使用期间，随时观察有无报警情况，并及时处理。如管路漏气、水罐缺水、管路连接报警等；湿化灌内要保持在标准水位，随时观察并及时添加无菌注射用水，防止烧坏机器，定期更换湿化罐装置以及湿化液，并密切观察呼吸道湿化情况；④患者使用后，对其及时进行消毒，可开启自身消毒装置。

1.3 观察指标与判定标准

①观察两组临床疗效：疗效判定：a.显效：咳嗽、喘息、呼吸困难临床症状完全消失，肺功能好转；b.有效：咳嗽、喘息、呼吸困难临床症状以及肺功能明显改善；c.无效：咳嗽、喘息、呼吸困难临床症状无改善，且加重。治疗总有效率=显效+有效；②观察两组生理指标：脉搏、呼吸频率、每日吸痰次数；③观察两组痰液粘稠度：评判标准：Ⅰ°：痰液如米汤、泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ°：痰液较浓稠，吸痰后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净；Ⅲ°：痰液外观明显浓稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗掉。Ⅱ°湿化效果最好；Ⅲ°湿化效果较差；Ⅰ°湿化过度；④观察两组肺功能指标水平：指标包含呼气流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）；⑤观察两组动脉血气指标：动脉氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SPO2）。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS26.0对两组数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用%表示。P＜0.05说明两组数据比较有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床疗效高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组生理指标对比

治疗后，观察组脉搏、呼吸频率与对照组比较P＞0.05；观察组每日吸痰次数少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组生理指标对比(±s)

组别n 脉搏(次/min) 呼吸频率(次/min) 每日吸痰次数(次/d)观察组35 79.49±1.52 18.70±1.11 3.21±1.63对照组35 79.51±1.53 18.80±0.81 7.61±1.49 t 0.055 0.431 11.787 P 0.956 0.668 0.000

2.3 两组痰液粘稠度比较

治疗后，观察组痰液粘稠度指标优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.两组痰液粘稠度比较

2.4 两组肺功能指标水平对比

治疗前，两组数据无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患者肺功能改善情况优于对照组，P＜0.05，见表4。

表4.两组肺功能指标水平对比(±s)

表4.两组肺功能指标水平对比(±s)

组别n PEF(L/min)FVC(L)FEV1(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 1.54±0.17 2.67±0.24 2.15±0.13 2.33±0.16 47.33±4.91 66.36±8.39对照组35 1.53±0.16 0.54±0.11 2.14±0.12 2.59±0.20 46.34±4.97 73.69±9.08 t 0.253 47.731 0.334 6.006 0.838 3.508 P 0.801 0.001 0.739 0.001 0.405 0.001

2.5 两组动脉血气指标对比

治疗前，两组数据无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5.两组动脉血气指标对比(±s)

表5.两组动脉血气指标对比(±s)

组别n PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 56.79±2.39 84.78±3.69 80.09±2.05 97.29±2.43 63.89±1.09 42.39±2.47对照组35 57.09±2.89 75.47±3.21 79.47±2.01 95.49±2.33 63.47±1.09 54.09±1.09 t 0.473 11.262 1.278 3.163 1.612 25.638 P 0.638 0.000 0.206 0.002 0.112 0.000

3.讨论

慢阻肺患者如不及时进行治疗，会发展成慢阻肺急性加重期，对患者的生命安全以及身心健康造成严重的影响。慢阻肺急性加重期患者会出现呼吸衰竭的状况，故而临床中需对该病患者实施科学、合理的治疗方法，从而改善预后效果。常规治疗方案主要以祛痰、抗感染、解痉平喘、纠正水电解质平衡为主，继而达到改善患者临床症状，提高动脉血气指标，促进新陈代谢的效果，但常规治疗无法改善患者机体供养不足的情况，同时也无法控制吸氧治疗吸入气体的温度，效果并不理想。

湿化治疗仪主要机制为：能够为患者提供恒定的氧气浓度；减少鼻咽部解剖无效腔量；能够产生一定的正压，提供呼气末肺容量；有效保护气道黏膜，增强黏液纤毛的清理能力。湿化治疗仪可提供一定的高流量，能够高于患者的吸气峰流量，从而确保吸入氧气的浓度的稳定。该治疗仪通过持续高流量的输出，可在呼气周期将留在鼻腔、口腔、咽部内的残留的呼出气予以清除，并减少CO2的吸收，降低PaCO2[2]。湿化治疗仪具有恒定的流速，可以在整个呼吸周期产生不同的气道压，对塌陷的肺气泡可起到扩张的作用。另外，该治疗仪的温度为37°C，湿度为60%，可维持气道内的热量以及水分，防止丢失，从而保持呼吸道顺畅[3]。研究显示，观察组临床疗效较高，每日吸痰次数逐渐减少，痰液粘稠度逐渐降低（P＜0.05）。湿化治疗仪具有湿化、温化氧气的作用，可促进氧分子的扩散，提高治疗效果；在该治疗仪温湿度可调控的基础上，可有效防止热量以及水分丢失，从而保护黏液纤毛转运系统的功能，保持气道通常，促使痰液排出，这既减少了对呼吸道黏膜的刺激损伤，又减少了每日吸痰次数，有效防止了气道堵塞的现象，进一步降低肺部感染的发生率[4]。研究显示，观察组患者肺功能改善较好，PaO2、SaO2水平逐渐上升，PaCO2水平下降（P＜0.05）。PaO2是评估呼吸状况的一项指标，可作为缺氧指标；PaCO2是表达酸碱平衡中呼吸因素的一项指标，PaCO2高低与二氧化碳分压和外呼吸的功能状态有关；SaO2是一项表达呼吸循环的生理参数，主要反映血红蛋白结合氧的能力，SaO2高低与疾病的严重程度成反比。湿化治疗仪能够维持气道呼吸正常，改善鼻黏膜，从而改善呼吸功能以及血气指标，控制病情发展[5]。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作所致氧供不足患者，治疗时采取呼吸湿化治疗仪，能使临床疗效、血气指标得到提高，改善肺功能，减少每日吸痰次数。