无创呼吸机辅助治疗对肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者氧代谢及并发症风险的影响

温晴 天津市胸科医院 （天津 300121）

内容提要： 目的：探讨无创呼吸机辅助治疗对肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者氧代谢及并发症风险的影响。方法：选取天津市某三级甲等医院2022年1月～2022年12月90例肺癌术后并发呼吸衰竭患者，随机分为两组，每组各45例患者，对照组采取常规治疗方案，观察组采取常规治疗加无创呼吸机治疗方案，对此展开调查研究。结果：治疗后观察组ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于对照组；治疗后观察组治疗有效率为97.78%，高于对照组的66.67%；观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%；观察组满意度为97.78%，高于对照组的66.67%。结论：无创呼吸机辅助治疗对肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者疗效佳，大幅度减少并发症发生率，更加安全、有效。

肺癌是由于肺部支气管粘膜或腮腺出现了恶性肿瘤，临床多见为咳嗽、痰中带血、低热、胸痛或气闷等症状[1]，在我国男性肺癌发病率和病死率排第一，临床治疗肺癌的方法包括外科手术与化疗、放疗等治疗方法[2]。外科手术治疗是临床最常用方案，具有治愈肺癌的效果，但由于手术创伤等因素影响，患者在术后常伴发呼吸衰竭等严重并发症，导致机体因缺氧产生一系列功能及代谢紊乱，且其治疗困难会给患者带来二次伤害，甚至引起患者死亡[3]。为了更好的临床疗效，本文对不同治疗方法开展调查对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取天津市某三级甲等医院2022年1月～2022年12月90例肺癌术后并发呼吸衰竭患者，随机分为两组，对照组45例，男30例，女15例，年龄40～65岁，平均（43.28±3.15）岁；病程1～12年，平均（4.56±0.83）年；观察组45例，男28例，女17例，年龄40～60岁，平均（42.56±2.88）岁；病程2～10年，平均（4.88±0.65）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①经病理检查，确诊为肺癌，在本院实施根治性手术治疗后，出现呼吸衰竭的患者；②临床资料完整，可随访；③家属同意患者参与本次研究。

排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并重要脏器功能严重障碍者；③处于严重休克状态者。

1.2 方法

对照组接受常规吸氧治疗，在常规排痰、抗感染、平喘及纠正电解质紊乱的基础上，给予低流量氧疗。

观察组在对照组治疗基础上增加使用无创呼吸机，治疗使用口鼻面罩连接呼吸机，连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。

装呼吸机：①湿化器加灭菌蒸馏水，不超上限不低于下限；②湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接；③呼吸管另一头与排气阀、面罩连接。头带固定。

根据患者病情设定呼吸机参数，同时严密监测患者生命体征，出现不良反应时需及时进行处理，2组治疗周期为1～4d。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组氧代谢指标、肺表面活性物质相关蛋白（pulmonary surfactant protein，SP）水平及并发症发生率。

①于治疗前后抽取患者晨间空腹静脉血5mL，其中采用美国ITC公司生产的IRMA-SL分析仪分析其中心静脉血氧饱和度（central venous blood oxygen saturation，ScvO2）、混合静脉血氧分压（Mixed venous oxygen partial pressure，PvO2）及脑氧摄取率（Cerebral Oxygen Extraction Rate，CERO2）水平；②观察两组SP水平，离心处理剩余血液样本，取上层血清利用酶联免疫吸附法测定患者SP水平；③观察两组治疗有效率，显效：患者氧代谢指标恢复到正常水平，各项临床症状消失；有效：患者氧代谢指标虽然没有恢复到正常水平，但已经改善50%及以上，临床症状明显改善；无效：不符合上述标准。以显效、有效为总有效；④观察两组并发症发生率；⑤观察两组患者满意度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组氧代谢水平对比

治疗后观察组ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.两组氧代谢水平对比(±s)

表1.两组氧代谢水平对比(±s)

组别ScvO2(%)PvO2(kPa)CERO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组59.12±18.42 60.54±19.88 4.08±1.15 4.68±1.21 30.24±11.02 33.82±12.54观察组58.26±18.20 78.81±21.08 4.09±1.16 5.88±1.82 30.25±11.04 48.08±18.12 t 0.235 4.459 0.043 3.882 0.005 4.576 P 0.815 0.000 0.966 0.000 0.996 0.000

2.2 两组SP水平对比

治疗后观察组SP 水平低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.两组SP水平对比(±s,ng/mL)

表2.两组SP水平对比(±s,ng/mL)

组别n治疗前治疗后对照组45 183.52±55.43 115.24±23.21观察组45 184.36±56.24 165.48±32.54 t 0.075 8.888 P 0.940 0.000

2.3 两组治疗有效率对比

治疗后观察组治疗有效率为97.78%，高于对照组的66.67%，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.两组治疗有效率对比

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，两组差异显著（P＜0.05），见表4。

表4.两组并发症发生率对比

2.5 两组患者满意度对比

观察组满意度为97.78%，高于对照组的66.67%，两组差异显著（P＜0.05），见表5。

表5.两组患者满意度对比

3.讨论

手术治疗是肺癌根治性的治疗方法，目前临床最常见并发症为呼吸衰竭，该病表现症状为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，该病发生率极高，危害性大，是导致死亡最重要因素[4,5]。随着年龄增大，尤其老年患者，器官都开始退化，肺泡可伸展性下降，是造成术后呼吸衰竭重要原因，长期吸烟患者，由于气道进化能力减弱，导致术后出现呼吸衰竭并发症[6,7]。呼吸衰竭是指气管和肺不能维持正常生理机能，不能摄取足够的氧，不能有效排出身体产生的二氧化碳[8,9]。很多胸廓、气管肺部疾病病情不断发展，会进展成为呼吸衰竭，另外很多其他疾病也会合并呼吸衰竭。这种病的主要表现为呼吸困难、不能耐受活动、咳嗽、咳痰、白天迷迷糊糊、夜间烦躁不能休息、腹胀、心慌、水肿、乏力等。急性呼吸衰竭患者的呼吸方式若发生明显变化，则引发呼吸性酸中毒与低氧血症[10]。

对于呼吸衰竭并发症的患者，需要采取有效措施改善症状。目前，临床中治疗肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者主要应用左氧氟沙星、多索茶碱等消炎药物，呼吸衰竭患者使用这些药物可有效地改善临床症状与生命体征，但长期服用这些药物，会引起诸多并发症与不良反应[11,12]。辅助通气是呼吸衰竭患者必不可少的治疗操作，近年来以无创呼吸机应用较多。无创呼吸机是一种无需开刀就能使用的呼吸机，它无需气管插管即可使用。一般都是以面罩供气，也有小鼻罩供气[13,14]。在慢阻肺伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，无创呼吸机常用于帮助患者排出二氧化碳，改善呼吸性酸中毒。

无创呼吸机亦可用于心衰患者，可改善心衰症状。另外一种常见的应用是睡眠呼吸暂停，无创呼吸机是最好的治疗方法。这一方法无需将气管切开，即可提供通气辅助支持，能够减少呼吸机应用给患者带来的痛苦[15]。尽早应用无创呼吸机，可促使患者呼吸负荷大幅下降，提高血氧饱和度，改善二氧化碳潴留问题，从而促使患者的呼吸功能明显改善，降低肺部感染这一并发症的发生风险。研究[16]还发现，尽早应用无创呼吸机，能减少病死率，可有效避免气管插管或者气管切开并发症，不干扰患者自主呼吸特点，可提高患者舒适度，利于患者快速恢复[17,18]。

无创呼吸机具有痛苦小、应用灵活，还有可间断或持续应用等特点。特别是对慢性阻塞性肺疾病患者的作用，已经达到专家共识，对缩短有创通气时间、减少并发症、提高生存率，以及降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达到70%左右[19,20]。

根据本次研究显示，治疗后观察组ScvO2、PvO2、CERO2水平均高于对照组，治疗后观察组治疗有效率为97.78%，高于对照组的66.67%，从这一结果可以看出，无创呼吸机的应用，能够有效改善肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者的氧代谢情况，促使患者氧代谢功能恢复正常，同时可以减轻患者的呼吸衰竭症状，减轻疾病给患者造成的痛苦，从而让患者获得更优良的就诊体验。

肺癌根治术后，患者出现呼吸衰竭时，身体机能可能会受到影响，进而导致并发症发生的风险较高，常见并发症包括代谢酸中毒、呼吸道阻塞、VAP。一旦出现这些并发症，不仅会给患者造成不同程度的痛苦，同时还会导致患者住院时间延长，增加患者的经济负担。因此降低并发症发生率十分重要。本研究中，观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，观察组满意度为97.78%，高于对照组的66.67%。由此可见，无创呼吸机辅助治疗对肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者有着良好疗效，促进患者快速恢复，且更利于获得患者对医疗工作的认可。

现如今，无创通气治疗技术随着医疗技术的发展和进步越来越完善，使用的范围越来越广泛，临床实践证实，该技术的临床效果显著，不良反应出现的概率较小，对于肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者来说能够减轻痛苦。在常规治疗基础上给予肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行辅助治疗，具有以下显著的优势：①无创呼吸机的S/T模式是无创双水平正压，能够使氧气有效地进入患者的肺泡，对患者通气状态有效改善，能够对支气管出现的痉挛现象有效缓解，促使机体中的二氧化碳正常排出，对肺泡通气量、肺血流量有效调整[21,22]。②使用无创呼吸机能够更好地改善患者通气效果，帮助患者更好地克服气道阻力，效果优于纯药物治疗，对肺泡弥散功能有效提升。通过无创呼吸机辅助治疗，能够使气体有效的、均匀地进入患者的呼吸道和肺部，从而对患者血液氧分压有效改善，达到更加良好的治疗效果。③无创呼吸机不仅体积小，所产生的噪音还小，能对患者交感神经张力、副交感神经张力有效改善，促使机体改善血液二氧化碳浓度、胸内负压，从而使患者更好地恢复脏器功能，改善患者呼吸和睡眠质量，最终提高治疗效果。

通过总结临床实践经验，笔者有如下体会：在应用无创呼吸机过程中，需要将面罩置于患者面部，而可选取的面罩类型较多，如鼻面罩、口鼻面罩等。面罩通过管道和呼吸机直接连接，在吸气时，提供一定压力，促进呼吸。当患者出现呼吸困难时，自身呼吸易出现疲劳，这种情况下可使用无创呼吸机，能够帮助患者提高呼吸效率，减轻呼吸肌的疲劳感，同时还能降低呼吸肌对氧气的消耗量，改善呼吸困难症状。因此，其应用效果十分明显。不过，本研究还存在一定不足，主要体现在选取的样本量相对较小，在后续研究中，可扩大样本选择范围，将更多患者纳入到研究中，并且选取更多能够反映患者疗效的指标。

综上所述，无创呼吸机辅助治疗对肺癌根治术后并发呼吸衰竭患者疗效极佳，有效避免了氧代谢及并发症发生率，促使患者快速恢复SP水平，更适于临床应用。